中西醫結合治療老年AECOPD痰濕阻肺證療效觀察

楊鐘堡（洪雅縣中醫醫院中醫內科，四川眉山620300）

流行病學報道顯示，急性發作是導致慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者生活質量下降、再住院及死亡的主要獨立危險因素之一[1]。常規西醫治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并無特效手段，多采用癥狀緩解和感染預防干預，但總體療效欠佳，長期應用易產生多種不良反應[2]。近年來中醫藥被逐漸用于AECOPD臨床治療，并取得令人滿意的療效[3]。本研究以本院收治的100例AECOPD痰濕阻肺證患者為研究對象，探討自擬宣肺平喘湯聯合西醫對老年AECOPD痰濕阻肺證患者肺通氣功能指標、炎性細胞因子及纖維蛋白原（Fg）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月至2017年3月收治的AECOPD痰濕阻肺證患者共100例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]和《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準（2011版）》[5]中的診斷標準，發病至治療時間小于24 h，同時排除合并其他肺部疾病、精神系統疾病及肝腎功能不全者。入選患者以隨機數字表法分為對照組和中醫組，各50例。2組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表3 2組患者治療前后炎性細胞因子水平比較（±s）

表3 2組患者治療前后炎性細胞因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

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1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采用沙美特羅替卡松單用治療，每次1撳吸入，每天2次。中醫組患者則在此基礎上加用自擬宣肺平喘湯輔助治療，方劑組分包括：黃芩 20 g、蒲公英 15 g、赤芍 10 g、瓜蔞 10 g、連翹 10 g、丹參10 g、桃仁10 g及甘草8 g，1劑加水400 mL煎至200 mL，早晚分服。2組患者治療時間均為1個月。

1.2.2 觀察指標 （1）第一秒用力呼氣量（FEV1）占預計值、第一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）水平檢測采用上海歐啟MSA-90型全自動肺功能檢測儀；（2）超敏 C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平檢測采用酶聯免疫吸附法；（3）Fg水平檢測采用Clauss法。

1.2.3 療效判定標準[6]顯效：呼吸道相關癥狀、體征明顯減輕或消失；有效：呼吸道相關癥狀、體征有所減輕；無效：未達上述標準?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2 組患者臨床療效比較 中醫組治療總有效率（92.0%）顯著高于對照組（72.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2 組患者治療前后肺功能指標水平比較 2組治療后FEV1占預計值和FEV1/FVC水平均高于治療前，且中醫組治療后上述指標顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2 組患者治療前后炎性細胞因子水平比較 2組治療后hs-CRP、IL-10及TNF-α水平均顯著優于治療前，且中醫組治療后上述指標顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 2組患者治療前后肺功能指標水平比較（±s，%）

表2 2組患者治療前后肺功能指標水平比較（±s，%）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

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2.4 2 組患者治療前后Fg水平比較 2組治療后Fg水平均顯著優于治療前，且中醫組患者治療后Fg水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者治療前后Fg水平比較（±s，g/L）

表4 2組患者治療前后Fg水平比較（±s，g/L）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

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3 討 論

目前，AECOPD發病機制醫學界尚無明確定論，大部分學者認為異常炎性反應和纖溶功能在其病情發生、發展過程中發揮著關鍵作用[7-8]。其中炎性細胞因子異常釋放可誘發促炎級聯反應，增加肺部感染風險，其水平與AECOPD患者肺功能密切相關[9]。而以Fg為代表的纖溶指標則可作為AECOPD惡化敏感的反映指標之一，其水平與COPD患者肺動脈壓呈正相關[10]。目前西醫治療AECOPD多采用激素、β受體激動劑等進行對癥干預，但僅能緩解部分患者臨床癥狀、體征，在延緩病情進展和改善生活質量方面效果欠佳，無法滿足臨床需要。

祖國傳統醫學認為，AECOPD屬“肺脹”范疇，其基本病機為熱毒內蘊、外邪入里，日久則痰熱壅肺、阻于阻絡[11-12]，故中醫治療該病當以宣肺清熱、平喘活血為主。本研究所用自擬宣肺平喘湯組方中，黃芩利濕涼血，蒲公英解毒散瘀，連翹解毒降火，丹參活血祛瘀，桃仁祛瘀行血，赤芍涼血散結，瓜蔞清肺滌痰，而甘草則調和諸藥以達標本兼治之功效。

本研究結果顯示，中醫組治療總有效率顯著高于對照組，中醫組治療后FEV1占預計值和FEV1/FVC水平均顯著高于對照組，證實中西醫結合治療老年AE-COPD痰濕阻肺證在緩解臨床癥狀和促進肺功能恢復方面優勢明顯。中醫組治療后hs-CRP、IL-10、TNF-α及Fg水平均顯著優于對照組，表明老年AECOPD痰濕阻肺證加用中藥方劑有助于拮抗機體炎性反應水平，降低血液黏稠度，這可能是該方案具有更佳臨床療效的關鍵機制之一。

綜上所述，自擬宣肺平喘湯聯合西醫治療老年AECOPD痰濕阻肺證可有效改善肺功能，降低炎性反應，并有助于下調Fg水平。

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