三氧化聚合物和氫氧化鈣在年輕恒牙活髓切斷治療中的比較

韓峰　劉霞

（1鄭州大學第一附屬醫院兒童口腔科　河南鄭州　450052；2河南省鄭州市口腔醫院正畸科　鄭州　450000）

年輕恒牙萌出后3～5年牙根才能發育完成。年輕恒牙牙髓細胞成分多、血運豐富，使牙髓具有較強的修復能力，是保存活髓的生理基礎。同時年輕恒牙根管腔粗大、硬組織薄，因此，保存牙體硬組織和健康牙髓的活髓切斷術，是保障牙根繼續發育的關鍵。本次研究觀察傳統氫氧化鈣和新興藥物三氧化聚合物（MTA）對年輕恒牙進行活髓切斷術治療的臨床效果。結果對照分析如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本次納入的40例研究對象均為2015年9月～2016年9月收治的因齲引發的年輕第一恒磨牙和年輕前磨牙冠髓炎癥，在我院接受年輕恒牙活髓切斷術治療的患者。40顆患牙，其中年輕第一恒磨牙36顆，年輕前磨牙4顆；男性22顆，女性18顆；患者年齡8～10歲，平均9歲?；颊邫z查深齲露髓或近髓，有急慢性牙髓炎癥狀，牙齒無松動、叩痛；X線顯示牙根未發育完成，無根尖周病變。40例研究對象按入院先后順序分成對照組和實驗組各20例，對比兩組臨床資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法先對患牙消毒，使用阿替卡因腎上腺素注射液局部浸潤麻醉，橡皮樟隔濕下，去凈腐質后露髓，漏髓孔大于2 mm，更換無菌器械，揭去髓頂，觀察牙髓顏色、質地、出血量，用慢速球鉆或消毒后的銳利挖匙，在根管口下方約2 mm處進行牙髓切斷，1.2%氯己定、大量0.9%生理鹽水沖洗、濕棉球輕壓牙髓斷面，5 min內可止血，小棉球吸干髓腔內水分。實驗組在牙髓斷端放置2 mm厚MTA（美國Pro Root），粉和液調拌成微濕狀，與牙髓密貼不加壓，玻璃離子墊底，復合樹脂填充填窩洞[1～2]。對照組步驟同實驗組，放置1 mm厚氫氧化鈣。兩組冠方封閉大于4 mm，均在術后第3、6、12個月復查。

1.3療效評定標準[3]成功：無自覺癥狀，臨床檢查無異常，牙髓活力正常，在牙髓斷面形成牙木質橋，未成熟牙根繼續發育，X線顯示根尖周組織無異常；失?。号R床檢查發現異常，患牙有自覺癥狀，牙髓活力不正常，形成瘺管；X線顯示根尖周有病變和牙根未能繼續發育。

1.4統計學方法本次研究相關數據采用SPSS20.0統計學軟件處理。計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療后3、6、12個月成功率比較兩組患者均成功完成活髓切斷術。治療3個月后，實驗組成功率95.0%優于對照組80.0%；治療6個月后，實驗組成功率95.0%優于對照組75.0%；治療12個月后，實驗組成功率95.0%優于觀察組成功率65.0%。三次隨訪兩組臨床治療有效率均存在顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療后3、6、12個月成功率比較

2.2兩組失敗病例及癥狀實驗組在術后3個月內出現1顆（5.0%）牙髓和根尖周癥狀。對照組在術后3個月內因根尖部疼痛不適就診的有4顆（20.0%），6個月時增加至5顆（25.0%），12個月時出現7顆（35.0%），新增的2顆出現小范圍根尖周病變，無自覺癥狀。

2.3案例分析患者女，8歲，36牙出現食物嵌塞疼，持續約數分鐘，無明顯夜間疼、自發疼。檢查結果：36牙合面深齲洞，大量軟齲、露髓、冷熱刺激疼痛，無叩痛、無松動，未見黏膜異常。X線片顯示：近中根9期，遠中根8期，未見明顯根尖周頭攝影（見圖1）。診斷為36牙髓炎。處理方法：麻醉局部使用MTA活髓切斷術。術后12個月X線片顯示根尖逐漸形成（見圖2）。

圖1　術前患者齲牙狀況（X線片）

圖2　術后12個月患者牙齒狀況（X線片）

3　討論

對于因齲引發冠髓炎癥的年輕恒牙，以往的治療大多數是選取氫氧化鈣當作蓋髓藥物，保存牙體硬組織和健康牙髓組織，使牙根能夠繼續發育。但是，使用氫氧化鈣當作蓋髓藥物存在一定局限性，氫氧化鈣具有較強的強堿性，易導致接觸牙髓斷端表層組織快速壞死，同時，還可能隨著形成牙本質橋，發生根管內彌漫性鈣化，致使牙根內吸收，從而給后期牙髓治療帶來困難，甚至還會導致其他治療無法進行。

MTA是一種新型生物材料，在牙髓的臨床治療上得到了廣泛關注與應用。MTA成分主要是磷離子和鈣，與細胞、組織具有非常好的生物相容性，在固化24 h后MTA的細胞毒性極其微小。MTA與蒸餾水按比例調和成微濕狀態，不受血液影響可自行緩緩凝固，親水性好，封閉效果佳。MTA 3～4 h就可初步硬固，潮濕的環境可延長硬固時間，緩慢的凝固能夠減少凝固過程中體積的收縮變化，使之與下方的牙髓密貼密封，使形成的牙本質橋均勻一致。而氫氧化鈣體積變化明顯所形成的牙本質橋往往不夠均勻，有孔隙，或者牙本質橋形成不完全[4～5]。據報道顯示，氫氧化鈣蓋髓后有明顯充血、一部分組織壞死、高炎性反應、較少的成牙本質細胞層，修復性較薄的牙本質層等缺點；相反，MTA具有蓋髓后無充血、少組織壞死、低炎性反應、較多的成牙本質細胞層、修復性較厚的牙本質層等優點。

此次研究，兩組在治療后3個月、6個月、12個月時實驗組成功率均高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。實驗組3個月內出現牙髓和根尖周癥狀，分析原因為首診牙髓炎癥范圍判斷不準，止血時間稍有延長，該牙根發育程度接近完成，牙髓修復能力有限，導致術后失敗。對照組在術后6個月到12個月間，因為牙體薄壁折裂、繼發齲微滲漏導致根髓病變的患牙2顆。這也表明氫氧化鈣溶解度高、抗壓強度低，封閉效果非常差。MTA在短期6個月直接蓋髓后未發現修復性牙本質下方出現炎性細胞、鈣化、充血和壞死等狀況。同時，在活髓切斷術時需避免震動、細菌感染、發熱等因素對牙髓和硬組織進一步造成醫源性損傷導致的治療失敗。綜上所述，在因齲引發冠髓炎癥的年輕恒牙活髓切斷治療中使用MTA，效果顯著優于使用氫氧化鈣，可使冠髓炎遠期治愈率提高。

[1]鄧文麗.MTA用于齲源性露髓年輕恒牙部分活髓切斷治療的效果觀察[J].基層醫學論壇,2015,19(11):1449-1450

[2]王俊,林則元.部分活髓切斷術和傳統活髓切斷術治療年輕恒牙冠折露髓的臨床效果[J].中國當代醫藥,2016,23(2):91-93

[3]隋曉光,李月,洪偉.礦化三氧化復合物在年輕恒牙活髓切斷術中的應用[J].中國婦幼保健,2015,25(6):853-854

[4]劉藝華.氫氧化鈣和MTA在乳牙活髓切斷術中的療效對比[J].醫藥前沿,2017,7(2):348-349

[5]宋靜,徐錦程,張曉筱,等.系統評價無機三氧化復合物用于牙髓切斷術的臨床療效[J].衛生職業教育,2017,35(4):94-97