沖吸鈍性解剖法在對急性膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

韓明義

（江蘇省海安縣李堡中心衛生院普外科，江蘇 海安 226631）

近年來，腹腔鏡技術在臨床上得到了廣泛的應用。有學者指出，采用腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy,LC）治療急性膽囊炎可取得較好的效果。但相關的臨床研究發現，在對急性膽囊炎患者實施LC的過程中，易損傷其膽道，進而可導致其發生術中大量出血。張國偉[1]的研究表明，應用沖吸鈍性解剖法對急性膽囊炎患者進行LC的效果較好，能夠減少對其膽道的損傷及其術中的出血量。為了進一步探討沖吸鈍性解剖法在對急性膽囊炎患者進行LC中的應用效果，筆者對在江蘇省海安縣李堡中心衛生院接受手術治療的200例急性膽囊炎患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年8月至2018年1月期間在江蘇省海安縣李堡中心衛生院接受手術治療的200例急性膽囊炎患者。這些患者均經X線胸片檢查、上腹部CT檢查被確診患有急性膽囊炎。其中排除存在嚴重心肺功能不全或凝血功能障礙的患者。這200例患者中有男患者108例,女患者92例；其年齡為14～90歲，平均年齡為（45.3±3.5）歲；其病程為2 h～16 d，平均病程為（2.2±0.4）d；其中無腹部手術史的患者有103例，有腹部手術史的患者有97例；合并有膽囊結石的患者有184例，存在膽囊管結石嵌頓的患者有97例。

1.2 方法

對這200例患者均使用沖吸鈍性解剖法進行LC。方法是：在術前，為患者留置胃管和導尿管。對于無腹部手術史的患者，使用Veress針穿刺法為其建立氣腹。對于有腹部手術史的患者，使用開放法為其建立氣腹。完成氣腹的建立后，將腹腔鏡置入其腹腔內。在腹腔鏡的引導下，對腹腔內的情況進行探查。分離膽囊周圍粘連的組織，使膽囊、肝門和肝十二指腸韌帶等部位充分暴露。對于膽囊張力過高、膽囊體積較大的患者，使用穿刺針及沖洗吸引器對其進行膽囊減壓處理。游離膽囊，使Calot三角區后方充分暴露。在膽囊頸部下方交替使用分離鉗及沖洗吸引器對膽囊管和膽囊動脈進行分離。對膽囊管和膽囊動脈進行結扎，并將其切斷。使用生理鹽水沖洗Calot三角區，并對此區域內的活動性出血點進行止血處理。沿膽囊管向上鈍性分離膽囊至肝床，然后使用電凝鉤對膽囊進行剝離。根據患者的實際情況采用順行切除法或逆行切除法切除其膽囊。將切除的膽囊放進標本袋，并將其從臍部切口取出。清洗術區，在Winslow孔處留置腹腔引流管，然后關閉腹腔。

2 結果

這200例患者中有198例患者順利完成LC，其中順行切除膽囊的患者有193例，逆行切除膽囊的患者有5例；其手術的時間為30～210 min，平均手術時間為（75.6±7.3）min；其中轉行開腹手術的患者有2例，轉行開腹手術率為1.5%；有1例患者是由于其Calot三角區粘連過于緊密，無法順利分離其膽囊而轉行開腹手術；有1例患者是由于存在膽囊十二指腸瘺，無法完成修補而轉行開腹手術。完成LC的198例患者在術后6～24 h可下床活動，在術后1～3 d可拔除腹腔引流管；其術后住院的時間為3～7 d，平均術后住院時間為（5.3±0.7）d。進行術后病理檢查的結果顯示，本組200例患者中有急性單純性膽囊炎患者97例，有急性化膿性膽囊炎患者95例，有急性壞疽性膽囊炎患者8例。這些患者均未發生術中膽管損傷，且在術后均未出現術區出血、膽漏、膽管狹窄、黃疸等并發癥。

3 討論

近年來，LC在治療急性膽囊炎方面得到了廣泛的應用。但有研究發現，在對急性膽囊炎患者實施LC的過程中，易損傷其膽道，導致其發生術中大量出血。有學者指出，導致上述情況出現的原因如下：1）急性膽囊炎患者膽囊及周圍組織的水腫情況較為嚴重，其Calot三角區會被炎性滲出物所遮蓋，從而可影響手術視野。2）在對急性膽囊炎患者的Calot三角區進行解剖時，易導致此區域大量出血。3）部分急性膽囊炎患者會存在膽囊管結石嵌頓的情況，術中對其膽囊管進行處理的難度較高[2]。相關的臨床研究表明，應用沖吸鈍性解剖法對急性膽囊炎患者的Calot三角區進行解剖具有以下優點：1）可使患者的膽囊管和膽囊動脈充分暴露。2）可快速清除術區的滲血，使手術視野保持清晰[3]。3）進行鈍性推撥、分離及吸引處理可有效地分離患者的膽囊及其周圍炎性增厚、質脆的組織，且不易損傷其膽道[4]。張國偉[1]在臨床研究中使用沖吸鈍性解剖法對217例急性膽囊炎患者進行LC。研究結果顯示，這217例患者中有202例患者（占93.1%）順利完成LC，有15例患者（占6.9%）轉行開腹手術。這些患者均未發生術中膽管損傷，且在術后均未出現術區出血、膽漏等并發癥；其術后住院的時間為2～12 d，平均住院時間為（4.5±0.5）d。賀詠寧等[3]在臨床研究中使用沖吸鈍性解剖法對256例急性膽囊炎患者進行LC。研究結果顯示，這256例患者均順利康復出院；其住院的時間為2～12 d，手術的時間為15～195 min，腹腔血性滲液的引流量為10～120 mL，術后拔除引流管的時間為2～3 d。這些患者均未出現膽道損傷、術區出血、膽漏等術后并發癥。王偉等[4]在臨床研究中使用沖吸鈍性解剖法對292例急性膽囊炎患者進行LC。研究結果顯示，這292例患者中有285例患者（占97.6%）順利完成LC，有7例患者（占2.4%）轉行開腹手術；其手術的時間為35～210 min，平均手術時間（64.13±27.83）min，其術中的出血量為20～400 ml，平均術中出血量（52.60±27.16）ml。在術后，這些患者均未發生膽管狹窄、腹腔膿腫等并發癥。為了進一步探討沖吸鈍性解剖法在對急性膽囊炎患者進行LC中的應用效果，筆者對2013年8月至2018年1月期間在江蘇省海安縣李堡中心衛生院接受手術治療的200例急性膽囊炎患者的臨床資料進行回顧性研究。研究結果顯示，本組200例患者中有198例患者順利完成LC，有2例患者轉行開腹手術。完成LC的198例患者在術后6～24 h可下床活動，在術后1～3 d可拔除腹腔引流管；其術后住院的時間為3～7 d，平均術后住院時間為（5.3±0.7）d。這些患者均未發生術中膽管損傷，且在術后均未出現術區出血、膽漏、膽管狹窄、黃疸等并發癥。這說明，應用沖吸鈍性解剖法對急性膽囊炎患者進行LC的效果較好，能夠減少對其機體的損傷，降低其術后并發癥的發生率，促進其康復。

綜上所述，沖吸鈍性解剖法在對急性膽囊炎患者進行LC中的應用效果較好，且患者并發癥的發生率較低，安全性較高。