從戰時防疫工作談野戰醫療所防疫洗消組訓練的組織與實施

陳 鑫，祁忠芳，孔偉棟，聶時南，蘇 義

0 引 言

野戰醫療所是依托軍隊醫院抽組的機動衛勤分隊，是我軍衛勤保障的重要力量。加強野戰醫療所能力建設，不斷提高衛勤保障能力，是軍隊醫院戰備建設的核心內容。在未來現代化戰爭及非戰爭軍事行動中[1]，面臨著自然環境惡劣、醫療資源匱乏、醫療條件簡陋等具體困難以及核、化、生武器的威脅，衛生防疫任務越發的重要和艱巨。防疫洗消組是野戰醫療所不可或缺的編成之一，擔負著全所的衛生防疫工作及核化生襲擊時的應急處置任務，旨在通過采取衛生防疫措施，預防疾病對部隊成員的侵害，降低健康風險，盡量減少疾病和非戰斗損傷帶來的損失[2]。而目前野戰醫療所的訓練對衛生防疫方面重視不夠，訓練內容與實際的衛生防疫工作脫節，訓練流于形式，因此加強基于保障任務需求的防疫洗消組訓練模式標準研究對提高保障能力至關重要。

1 戰時野戰醫療所涉及的主要衛生防疫工作

1.1衛生流行病學偵察在野戰醫療所執行任務之前，應當進行衛生流行病學偵察工作。按照衛勤任務明確偵察目的，擬定偵察計劃(包括偵察范圍、重點內容、具體方法和完成期限)[3]。根據計劃所列偵察內容，隨先遣分隊深入到現場實施偵察，主要通過向當地衛生行政、氣象、疾病預防控制等有關部門査閱、收集資料，察看現場，采集必要的標本進行檢驗等方式方法，調查開進途徑與擬展開地域的衛生流行病學狀況以及衛生資源分布。主要了解偵察地區的地形、地貌特點；當地氣象特點和氣象因素對執行任務和身體健康可能帶來的影響；鐵路、公路、水運等交通運輸網絡分布；當地居民的民族結構、人口數；水源的種類、數量和分布,供水量能否滿足本所的需要，水源周圍有無污染源；當地能供應的主、副食品和飲食行業衛生狀況；展開地域周邊環境衛生和居民個人衛生狀況;當地近1～2年內發生過的傳染病、地方病和其他常見疾病，有無流行，發病數和死亡例數，發病原因；偵察地區是否存在自然疫源地以及分布情況；當地現患傳染病人病種和分布，并注明其發病地點和病例數；當地病媒昆蟲(如吸血節肢動物)和宿主動物(如鼠類等嚙齒動物)的種類和分布以及當地的防制經驗；偵察地區內醫院、門診部、衛生院(所)和疾病預防控制機構，藥品供應點的分布及設置地點，醫療、防病的技術水平；可供利用的醫療儀器設備和藥材，以及傳染病隔離、治療的條件。撰寫衛生流行病學偵察報告，對偵察地區的衛生流行病學狀況做出確切的評價，說明部隊進入該地區后是否安全，可能遇到哪些問題，在哪些方面不安全(如安全供水，主副食品的采購，危害健康的傳染病、地方病，有害昆蟲、動物的襲擊和騷擾，以及戰時敵人使用毒劑和武器等)，需提醒注意。明確提出出發前需做好哪些準備工作，以及下一步衛生防疫工作的重點和建議。

1.2加強疾病監測及傳染病預防控制野戰醫療所執行任務時，根據行動的需要，常駐扎在條件艱苦地區，官兵在艱苦條件下，超負荷工作，身體過度疲勞導致免疫力下降，引起疾病的發生，同時在集結、行進、駐扎的過程中，接觸自然疫源地機會較多，也有可能與當地居民發生交叉感染而罹患傳染性疾病。在戰時一旦遭受敵人生物武器襲擊，可引發大規模傳染病流行。因此，加強疾病監測及傳染病預防控制，也是防疫洗消組的一項重要工作。應根據任務特點及當時條件,落實綜合性防疫措施,控制傳染源,切斷傳播途徑,以防傳染病傳播和蔓延。當發現傳染病時嚴格執行疫情報告、登記、統計和隔離、消毒制度；要貫徹“五早”(即早發現，早報告，早隔離，早診斷，早治療)的要求；對疫區或污染區要及時檢疫封鎖；對外出值勤、外出歸隊人員等要嚴格執行檢疫制度，進行醫學觀察，防止傳染病帶入部隊；同時與醫療組室協同合作，加強對傳染患者的管理和治療，同時對接觸者要進行醫學觀察，防止交叉感染，造成疫情的擴散[4]。

1.3加強飲食、飲水安全監督野戰條件下，食品的采購、運輸、發放等環節易受到自然環境的污染，要加強飲食、飲水衛生監督，防止霉爛、變質食品流入部隊，加強食品安全儲存，做到生熟刀板分開使用，器具用完后及時消毒處理，防止細菌繁殖;食物加熱煮透，不制作食用涼拌菜，落實分餐制，不隨便生吃瓜果冷飲類零食。搞好廚房衛生，設置防蠅罩，放置粘蠅板輔助滅蠅，在保障食品安全的前提下對蒼蠅密度較高的廚房噴藥殺蟲，消除疾病發生隱患[5]。進駐任務地域之前進行水源水質偵察和檢測，提出水源選擇及衛生防疫建議，每日查看監測水源，了解水質狀況，采集水樣進行細菌檢測，對水源加強保護，做好飲用水運輸貯存發放工作，避免遭到污染，對未達標的飲用水進行消毒處理，充分保證飲用水安全衛生，切斷傳播途徑，保障官兵飲用水安全。

1.4加強環境衛生監督及消毒、媒介生物防治工作在野戰醫療所進駐展開地域之前，對擬展開地域進行環境整治，消除蚊蠅孳生地[6]。清除展開地域周圍30 m內雜草，徹底清理垃圾，對廁所、垃圾堆和排水溝等重點場所進行消殺滅，控制蚊蠅密度。部隊進駐展開地域后，建立衛生工作制度并嚴格落實，定時檢查監督，以保持營區清潔；每天定時對室內外環境、生活垃圾、醫療垃圾、污物進行統一消毒，滅蚊蠅，每天定時對廚房進行滅蠅，對野戰廁所定時進行殺蟲處理并施以生石灰或漂白粉消毒，做到對垃圾和糞便的無害化處理。進行蚊、蠅和鼠密度監測、調查，針對不同環境場所，采取不同的防制措施降低四害密度，加強動物疫病防治，對災害中死亡的動物尸體進行無害化處理，切實做到切斷傳播途徑，達到預防控制疾病的目的。對執行任務可能產生的有害氣體、粉塵等進行監測，整理改善任務環境，指導官兵做好通風排氣及防護器具的使用，改進作業方法，保證作業安全。

1.5開展衛生教育戰時衛生條件艱苦且任務繁重，要有針對性的開展健康教育，增強衛生防病意識，采取集中授課、印發防疫手冊等多種手段進行宣傳教育，對于廣大官兵，做好部隊衛生防疫工作是一件小投資大回報確保官兵健康的有效手段之一。結合任務地域實際，了解當地傳染病流行趨勢，搞好戰前教育培訓，重點學習常見病，傳染病，多發病以及軍事訓練傷、中暑、溺水、蛇咬傷、蚊蟲蟄咬傷的預防要點和自救互救常識。此外在官兵面臨災難和艱苦訓練時，可能產生緊張恐懼等心理，要積極開展心理健康教育和心理疏導工作。制定詳實的衛生防疫制度并督促官兵落實，使官兵自覺養成良好的衛生習慣[7]。

2 防疫洗消組訓練組織與實施

以往防疫洗消組訓練更偏重于核、化、生傷病員洗消及救治上，對衛生防疫訓練重視程度相對較弱[8]。野戰醫療所隊員是由軍隊醫院各臨床科室抽組而來，相對其他組室來說，防疫洗消組隊員專業對口率較低，多數均不具備預防醫學專業背景，對衛生防疫等流行病學相關理論知識及實際操作能力不夠全面、扎實。平時的訓練中，存在情況設置單一，戰場氛圍不濃，處置操作簡單等問題，甚至將訓練簡化為“找場地，拉出去，搭帳篷，擺場面，搞撤收“的擺練科目，隊員除了對醫療所的整體布局有所了解外，對衛生防疫的任務、流程與組間協同，各種極端情況的應急處置等知之甚少，尤其是對平時衛生防疫工作的要求和落實訓練較少，整體衛生防疫保障能力較難通過訓練而得到有效提高。因此，應當提高對衛生防疫工作的重視程度，加強衛生防疫知識和技能訓練，規范作業流程，使衛生防疫工作在戰時能夠更有效的發揮保障作用。

2.1利用多種渠道加強基礎知識培訓野戰醫療所每年開展基礎理論授課時，應當增設衛生防疫方面教學內容，可邀請軍醫大學、軍地疾控中心等單位的專家、教授進行重點、難點授課，尤其是戰時防疫內容的相關知識的講授以及新技術、新理念的學習；其余時間可利用函授、軍隊網絡教學、簡報等多種方式，讓隊員通過自學和日常積累解決基礎知識的學習。對因人員更替后加入的新隊員，要做好傳幫帶工作，使其能在最短時間內掌握相關知識及技術，并能熟練運用。相關做法要形成制度，并嚴格落實[9]。

2.2開展衛生流行病學偵察訓練科目衛生流行病學偵察是防疫洗消組重要的任務之一，野戰醫療所在執行任務之前，對擬展開地域都要事先進行衛生流行病學偵察，摸清當地衛生流行病學情況、展開后能遇到的問題，并提出應采取的防治措施。因此，每年分組訓練時都應該開展衛生流行病學偵察防疫演練，事先選擇某一地域，對擬偵察地域擬定偵察計劃，并進入實地進行衛生流行病學偵察實施，最后完成偵察報告，分析薄弱環節并提出措施、建議，培養隊員衛生防疫偵察能力[10]。

2.3加強疫情處置訓練對傳染病疫情的及時準確快速的處置，是防疫洗消組隊員應該具備的基本素質之一，野戰醫療所傳統的訓練模式對疫情處置方面是薄弱的。在加強基礎理論培訓的基礎上，也要加強現場疫情處置能力訓練?？刹捎们榫澳M教學的方法組織訓練[11]，通過設置模擬疫情情景，組織推演和現場演練，將疫情調查、報告、處置等環節運用到實際中去，使衛生防疫的理論真正與實際相結合，解決只懂理論，不會運用的實際問題。既可以訓練疫情調查、采樣、檢驗、消毒、殺蟲滅鼠、總結報告等每個單項的技能，也能從疫情處置的整體流程出發提高綜合處置能力。

2.4重視消毒、殺蟲實踐消毒、殺蟲工作同樣是防疫洗消組重要任務之一。以往的消毒、殺蟲訓練往往滿足于理論的學習，真正實踐較少。應該在分組訓練中，根據實際地域環境，做好個人防護(包括穿防護服戴防護眼鏡)，選擇消殺藥物的種類和用量，現地配置，并按照程序展開消毒和殺蟲。通過實踐讓隊員熟練掌握相關裝備的使用，掌握消殺藥物的選擇和配制方法，熟悉消殺的正確程序。并掌握消毒的注意事項，消毒的效果評價方法等。不斷提高實際工作能力。

2.5戰救技能訓練在野戰醫療所專業訓練中，戰救技能訓練的主要目的是使全體隊員適應戰時和應急狀態下的緊急醫療救治需要，培養通用型人才和全科醫師[12]。防疫洗消組隊員也應該全面掌握戰(現)場所需的通用醫療技能，如靜脈穿刺技術、氣管插管技術、清創縫合技術等；應熟悉常用醫療設備的使用和維護，如呼吸機、心電圖機、監護儀、吸痰器和除顫儀等。同時可參加分類后送組訓練，在可能出現大批傷員時協助分類處置，提高應急處置能力[13]。

衛生防疫工作是保障野戰醫療所順利完成任務的重要因素之一，應在平常訓練中，加強重視程度，改進優化訓練方法，不斷提高隊員遂行衛生防疫任務的能力。野戰醫療所力量建設與發展應當確立醫療與預防并重的觀念，不僅要重視批量傷員救治、危重癥救治等的能力建設，也應重視衛生防疫力量的建設和發展。

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