清咽利喉方對聲帶息肉術后聲帶形態及功能恢復效果觀察

王保成 欒守東

【摘 要】目的：觀察聲帶息肉患者術后服用清咽利喉方對改善聲帶形態與恢復功能的效果。方法：選2015年10月～2017年12月85例接受手術摘除治療的患者，隨機分為常規組40例與試驗組45例，分別給予常規藥物與清咽利喉方治療，比較兩組療效。結果：兩組患者均取得較好療效，試驗組治療總有效率為95.6%，高于常規組72.5%（P<0.05）；隨訪12個月中，常規組息肉復發率為11.4%，試驗組無復發病例，差異有統計學意義（P <0.05）。結論：聲帶息肉患者在術后行常規藥物治療基礎上聯合清咽利喉方，促進聲帶恢復進程，并減輕患者伴隨癥狀，有利于聲帶修復、創面愈合。

【關鍵詞】聲帶息肉；聲帶形態；功能恢復；清咽利喉方；效果觀察

【中圖分類號】R276.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0045-02

聲帶息肉是最常見的嗓音疾病之一。伴隨個體社交活動的頻繁開展以及生活節奏的加快，嗓音疾病的患病率有逐漸上升的趨勢，嚴重影響患者的生活質量。關于聲帶息肉的治療我國還停滯在外科領域。因為本病有交稿的復發率，故此很多醫生給予聲帶息肉圍手術期處理一定重視，甚至將其設為決定手術治療成敗的關鍵因素[1]。當下國內臨床針對聲帶息肉尚未制定出明確化的圍手術期治療方案，而我院嘗試對45例患者應用清咽利喉方，所取得的效果相對滿意，本文對其治療過程與結果做出如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料

取2015年10月～2017年12月期間我院收治的85例聲帶息肉患者，所有病例具有明確診斷、具備手術指征且自愿參與本次研究，并在全麻、喉鏡引導下接受聲帶息肉摘除術治療。隨機分為（常規組、試驗組）兩組，試驗組中男24例，女21例；年齡21～72（48.7±5.0）歲；常規組中男23例，女17例；年齡20～73（47.6±4.7）歲。兩組患者性別分布、年齡等一般資料經比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術方法：所有患者在術前均結合癥狀、體征與纖維喉鏡檢查進行量化評估，同時強化患者相關信息的完整性。術中協助患者保持仰臥位，在靜脈誘導氣管插管行全麻處理后，常規消毒鋪巾；把支撐喉鏡順沿舌根插進經由懸雍垂以后，提起會厭，最大限度的外顯聲口，強化支撐喉鏡及鼻內鏡方位的穩定性；應用喉刀劈開新生物基底部，使用息肉鉗把病變組織取出；兩側聲帶息肉者摘除息肉后，將“粘連平”外敷在于創面以預防粘連。

1.2.2術后處理方法：常規組患者在術后1～7d，吸入1㎎布地奈德混懸液（普米克令舒），6ml生理鹽水，2次/d，采用霧化吸入方法。試驗組在常規組術后藥物治療方案的基礎上聯合清咽利喉方治療，方劑構成：掛金燈、射干各7g，玄參、丹皮12G，牛蒡子、山豆根、桔梗、麥冬8g、薄荷（后入）6 g，板藍根25 g，白芍10 g、甘草5g。

1.3療效評價標準

①治愈：聲帶息肉完全消失，嗓音無異常，喉部檢查結果提示聲帶形態及功能均正常。②顯效：聲帶息肉消失，聲音嘶啞程度有所減輕，多數喉部癥狀消失、體征大體恢復正常。③有效：聲帶息肉消失，聲音嘶啞程度得到減輕與控制，喉部癥狀及體征均由不同程度的改善。④無效：聲帶息肉消失，聲音嘶啞程度無緩解，喉部癥狀、體征與治療前無明顯差異，甚至有加重趨勢?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。兩組患者均進行為期12個月的隨訪，以觀察聲帶息肉的復發情況。

1.4統計學處理

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用 值計算，計數資料使用 計算，當P<0.05時，提示數據差異存在統計學差異。

2 結果

2.1療效比較

試驗組治療總有效率、治愈率分別為95.6%、，常規組72.5%，數據差異均由統計學意義（P <0.05），見表1。

2.2復發情況比較

在隨訪12個月中，常規組息肉復發率為11.4%，試驗組無復發病例，差異有統計學意義（P <0.05）。

3 討論

伴隨個體生活環境與生活方式的巨大調整，國人聲帶息肉患病率有逐年上升的趨勢。關于本病的發病機制，臨床尚未做出統一定論，但普遍認為其與發聲方式不當、用嗓過度，吸煙，職業暴露、上呼吸道感染等因素相關[2]。

關于聲帶息肉的治療西醫治療以霧化吸入、藥物注射以及手術治療為主。其中手術治療是當下本病臨床治療的首選方法，但若患者僅單純的接受手術或西藥治療后，部分患者術后聲帶形態或功能難以恢復預期效果，伴有程度不一的聲音嘶啞與聲帶充血腫脹等癥狀，重者多次復發，這和術前病變處炎癥腫脹、術中正常組織結構完整性被破壞及術后治療缺乏規范性等因素相關[3]。

祖國中醫學認為聲帶息肉的發病主要由肺熱、疲濕、氣滯血瘀及臟腑虛弱等誘發的。故此，中醫對本病的治療多以清瀉肺熱、燥濕化瘀、活血化瘀等為主。本次研究中，常規組患者術后給予霧化吸入治療，現已有臨床研究發現霧化吸入治療具有快捷、安全、無痛及成本低等優勢，故此在疾病臨床治療中具有較廣泛應用。但激素給藥時間過長可能會對聲帶黏膜的恢復造成負面影響，例如炎癥復發、愈合時間拖延等。而試驗組患者在接受常規霧化吸入治療的基礎上聯合清咽利喉方，方劑中的山豆根對多種呼吸道致病菌具有不同程度的抑制作用，且抗炎效果優良；丹皮具有抗炎、解熱、鎮痛等多種功效；牛蒡子對金黃色葡萄球菌的抗菌效果優良；板藍根具備優良的抗病毒作用；甘草具備皮質激素樣抗炎作用[4]。

在本次研究中，試驗組治療總有效率明顯高于常規組，且術后24個月隨訪期間無復發病例，與國內部分報道結果高度相似[5]。由此可初步推斷，聲帶息肉患者在術后行常規藥物治療基礎上聯合清咽利喉方，促進聲帶恢復進程，并減輕患者伴隨癥狀，有利于聲帶修復、創面愈合，值得推廣。

參考文獻

[1]趙麗娜，張雷.聲帶息肉的顯微手術治療及嗓音評估[J].全科醫學臨床與教育，2015（4）：404-406.

[2]黃丹，宋成君，任宇，等.喉鉆輔助下微瓣技術治療聲帶息肉的療效分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015，21（6）：505-506.

[3]徐志鴻，何錦添，鐘景良.不同臨床形態聲帶息肉手術方式的選擇[J].海南醫學，2013，24（2）：190-192.

[4]何苗，李昕蓉，李敏清，等.針刺對聲帶息肉術后患者康復療效的分析[J].四川中醫，2014（1）：146-148.

[5]郭文俊，王斌全，曹常樂，等.動態喉鏡聲帶息肉術后嗓音康復訓練時間研究[J].護理學雜志，2017，32（12）：85-87.

作者簡介：

王保成，（ 1981.4～）男，唐山，本科，專業：耳鼻喉科，職稱：主治醫師，研究方向：耳鼻喉疾病