BiPAP無創通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中的應用及對肺功能的影響

宗建生

【摘 要】目的：分析COPD合并呼吸衰竭患者臨床接受BiPAP無創通氣（美國凱迪泰ST30-H）治療的效果。方法：根據治療方式差異將我院2017年1月-2018年4月85例COPD合并呼吸衰竭患者分為觀察組43例、對照組42例，相應接受無創正壓通氣治療、常規治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療后血氣指標PaO2、PaCO2水平優于對照組，肺功能指標FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組，P<0.05。結論：COPD合并呼吸衰竭患者應用BiPAP無創通氣治療能夠使肺功能得到更有效改善，值得臨床推廣。

【關鍵詞】無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；肺功能

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0139-02

老年人群是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要發病人群，且因為老年患者身體機能減退，治療難度明顯增加，并發各類并發癥的可能性更高。慢性阻塞性肺疾病終末期大多合并有慢性呼吸衰竭，嚴重者甚至危及患者生命，及時有效的治療是控制患者病情、改善患者預后的重要方法[1]。本研究具體分析BiPAP無創通氣用于COPD合并呼吸衰竭患者治療中的效果，以我院2017年1月-2018年4月85例患者為對象，分析如下。

1 對象及方法

1.1研究對象

本文研究對象主要為COPD合并有輕度、中度呼吸衰竭患者（PaO2 40-60mmHg，PaCO2 50-90mmHg），以及部分重度呼吸衰竭患者（PaO2 <40mmHg，PaCO2 >90mmHg），但意識清楚能配合，有良好依從性的病人。

根據治療方式差異將我院2017年1月-2018年4月85例COPD合并呼吸衰竭患者分為觀察組43例、對照組42例（依從性差以及拒絕使用無創通氣的患者納入對照組）。觀察組有27例男以及16例女，年齡平均（68.28?10.36）歲，COPD病程平均（5.26?2.79）年；對照組有25例男以及17例女，年齡平均（68.59?10.14）歲，COPD病程平均（5.50?2.91）年。2組年齡、性別不存在統計學意義（P>0.05）。該研究上報醫院倫理委員會批準，并獲院領導以及科主任支持，且征求患者同意。

1.2方法

對照組僅給予常規治療，給予支氣管擴張藥物、吸氧，及時幫助患者清除氣道分泌物，保持氣道暢通，給予抗感染治療，維持水電解質平衡。觀察組除了接受相同常規治療，另外對患者實施無創正壓通氣治療，設置通氣模式S/T模式，EPAP為4-6cmH2O，IPAP在15-20cmH2O，氧氣吸入濃度控制在30%左右，設置固有呼吸頻率為12-16次/分鐘，具體參數依據患者病情進行合理調節。IPAP先設置為較低值，每次增加2cmH2O，等到患者潮氣量穩定在8ml/kg左右，維持當前吸氣壓力。雙水平無創正壓通氣上午給予2-3小時，下午給予2-3小時，睡眠中根據患者具體情況繼續應用不等時間，每天保證不低于8小時的通氣時間。

1.3觀察指標

血氣指標（雷杜ABL80血氣分析儀）：在治療開始前、治療96H后分別測定兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）兩項血氣指標水平。

肺功能（思科達 S980A床邊肺功能儀）：在治療開始前、治療96H后分別測定兩組患者一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。

1.4統計方法

用SPSS22.0分析結果，（ ）表示血氣及肺功能指標水平，行t檢驗，P<0.05為對照有統計學意義。

2 結果

2.1肺功能

治療前觀察組和對照組肺功能指標FEV1、FEV1/FVC水平均沒有明顯差異，P>0.05，治療后兩組FEV1、FEV1/FVC水平均有升高，觀察組更明顯高于對照組，P<0.05，如表1。

2.2血氣指標

治療前觀察組和對照組血氣指標PaO2、PaCO2水平均沒有明顯差異，P>0.05，治療后兩組血氣指標PaO2水平均有升高，PaCO2水平均有下降，觀察組均與對照組存在統計學差異，P<0.05，如表2。

3 討論

COPD疾病的主要特征為氣流受限，具有部分不可逆性，臨床針對伴發呼吸衰竭的COPD患者的治療，應該重在緩解病情，改善患者血氣功能及肺功能，減低死亡率[2/3]。常規治療方法包含多項內容，不過因為病情差異性明顯，以及老年患者的特殊性，使得常規治療難以獲得滿意效果。BiPAP無創呼吸機通過給予患者雙水平氣道正壓通氣，能有效防止小氣道以及肺泡陷閉，能夠使機體通氣不良的肺泡進入氣體，使氣體在肺部有更均勻分布，達到擴張支氣管、緩解痙攣的效果，使患者通氣/血流之比得到改善，減少二氧化碳潴留，改善低氧血癥[4]。

本研究觀察組通過聯合BiPAP無創通氣治療，顯示治療后患者血氣指標PaO2、PaCO2水平均明顯優于對照組，肺功能FEV1、FEV1/FVC指標水平明顯高于對照組，P<0.05。證實在常規治療基礎上聯合實施無創正壓通氣治療，能夠使患者血氣狀況得以改善，并且有助于患者肺功能更明顯改善，加快患者病情穩定與恢復。為了保證無創正壓通氣治療的更高有效性，應該挑選合適患者臉型的面罩，防止面罩在治療期間出現漏氣影響效果[5]。除此之外，護理人員必須始終保證患者呼吸道通暢，避免存在痰液潴留，在通氣間隙指導患者咳嗽及排痰，以保證通氣治療有效性。同時在保證通氣效果的基礎上要最大程度控制吸氣壓力，最高不能超過25cmH2O，以減少胃部脹氣不良反應的出現[6]。

綜上所述，BiPAP無創通氣用于治療COPD合并呼吸衰竭患者能夠有效緩解患者呼吸肌疲勞，改善呼吸動度，繼而改善患者肺通氣量，改善患者肺功能。值得推廣。

參考文獻

[1]馮莉，杜澤慧，阿依努爾，等.無創正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭的臨床療效探討[J].當代醫學，2017，23（4）：98-99.

[2]王曉東.內科藥物治療聯合無創正壓通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（33）：28-30.

[3]Global strategy for the diagnosis，Management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease UPDATED 2017.

[4]楚文麗，宋立強，嚴蕊娜，等.舒利迭聯合無創正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].現代生物醫學進展，2017，17（23）：4483-4486.

[5]張瑞，陳亞飛，李小麗.多索茶堿注射液聯合無創正壓通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中應用[J].包頭醫學院學報，2017，33（12）：68-68.

[6]董世榮，薛衛霞，張永紅，等.無創正壓通氣改善COPD合并慢性呼吸衰竭患者營養狀況的臨床觀察[J].中國現代醫生，2016，54（34）：40-42.