FOCUS—PDCA管理模式對行乳腺腫物微創旋切術患者術后恢復與并發癥發生的影響

高士杰 管蕊 董南君 徐丹

[摘要] 目的 分析FOCUS-PDCA管理模式對行乳腺腫物微創旋切術患者術后恢復與并發癥發生的影響。 方法 將2015年1月～2017年6月遼寧省撫順市中心醫院收治的100例行乳腺腫物微創旋切術治療的患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組采用常規護理管理模式干預，觀察組采用FOCUS-PDCA管理模式干預。對兩組患者住院時間、住院費用、健康知識知情情況、滿意度、分級護理落實合格率及健康教育合格率進行調查，出院前調查患者腫脹程度，出院3個月時分別采用QLQ-C30量表及癥狀自評量表評估患者的生活質量及心理狀態。 結果 觀察組住院時間、住院總費用、并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組健康知識知曉率、分級護理落實合格率、患者滿意度、健康教育合格率、乳房腫脹程度、生活質量評分、心理狀態評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 FOCUS-PDCA管理模式可有效提高乳腺腫物微創旋切術患者的術后恢復治療情況，并降低術后并發癥發生率。

[關鍵詞] FOCUS-PDCA管理模式；微創旋切術；術后恢復；并發癥

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（a）-0169-04

Effect of FOCUS-PDCA management mode on postoperative recovery and the occurrence of complications in patients with minimally invasive rotary varicotomy for breast mass

GAO Shijie1 GUAN Rui2 DONG Nanjun1 XU Dan2

1.Department of Surgery， Fushun Central Hospital， Liaoning Province， Fushun 113006， China； 2.Department of Internal Medicine， Fushun Central Hospital， Liaoning Province， Fushun 113006， China

[Abstract] Objective To analyze the influence of FOCUS-PDCA management mode on postoperative recovery and the occurrence of complications in patients with minimally invasive rotary varicotomy for breast mass. Methods One hundred cases of patients with minimally invasive rotary varicotomy for breast mass admitted to Fushun Central Hospital in Liaoning Province from January 2015 to June 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing management mode， the observation group received the FOCUS-PDCA management mode. The hospital stay， hospitalized expense， informed conditions of healthy knowledge， satisfaction degree， the qualified rate of implementation of grading nursing and the qualified rate of health education in the two groups were investigated. The swelling degree of patients was investigated before discharge， and the QLQ-C30 scale and symptom checklist were respectively used to evaluate the quality of life and psychological status after discharge for 3 months. Results The hospital stay， total hospitalized expense， and the incidence of complications in the observation group were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）， and the awareness rate of health knowledge， the qualified rate of implementation of grading nursing， satisfaction degree of patients， the qualified rate of health education， the breast swelling degree， the scores of quality of life and psychological status in the observation group were all significantly better than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion FOCUS-PDCA management mode can effectively improve the postoperative recovery treatment conditions of patients with minimally invasive rotary varicotomy for breast mass and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] FOCUS-PDCA management mode； Minimally invasive rotary varicotomy； Postoperative recovery； Complications

我國乳腺疾病的臨床發病率逐漸升高，微創手術是目前治療乳腺疾病的常見治療方法，當由于患者發病部位相對特殊，常會給患者造成恐懼、焦慮、緊張等諸多負面情緒[1-2]。術后患者也常出現腫脹、滲血、感染或青紫等癥狀[3]。目前在對行乳腺腫物微創旋切術治療患者的護理工作中常存在不容忽視的問題，如健康宣教不足、巡視不及時等，對患者的術后恢復質量產生諸多不良影響[4]。PDCA循環最開始在企業管理中廣泛應用，后在質量管理過程中逐步得到應用，目前成為公認的有效的質量管理及工作程度管理的方法之一[5]。后有學者在PDCA的基礎上進一步改進和延伸發展出FOCUS-PDCA程序，可更為全面地了解并控制各環節，實現持續質量改進的目的[6]。20世紀90年代美國醫院組織提出在醫院日常工作中采用FOCUS-PDCA程序管理進行持續干預，并在包括重癥患者管理、中心實驗室管理、家庭護理等諸多工作中取得了較為良好的應用效果[7]。因而本研究選取行乳腺腫物微創旋切術治療的患者作為研究對象，分析FOCUS-PDCA管理模式對患者術后恢復與并發癥發生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省撫順市中心醫院（以下簡稱“我院”）2015年1月～2017年6月收治的100例行乳腺微創手術治療患者，并采用隨機信封法將患者分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組年齡18～42歲，平均（28.93±3.82）歲；雙側腫16例，單側腫34例；病灶直徑0.45～2.43 cm，平均（1.73±0.29）cm。對照組年齡19～43歲，平均（29.73±2.98）歲；雙側腫18例，單側腫32例；病灶直徑0.46～2.61 cm，平均（1.74±0.38）cm。兩組患者年齡、病灶基本情況及直徑等資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，入組患者均知情同意。

1.2 納入標準

①均在我院行乳腺腫物微創旋切術進行治療；②精神正常，可正常配合本研究；③心、肝、腎功能正常。

1.3 排除標準

①存在惡性腫瘤或腫瘤遠處轉移病灶；②存在糖尿病等泌尿系統疾??；③中途申請退出本研究。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組患者在入組后及時進行心理護理，在整個治療過程中保持患者處于積極狀態。在手術治療前，協助患者完成各項術前檢查，指導患者進行腹式呼吸及深呼吸，教會患者關節活動方法，囑咐患者充分保證睡眠。手術結束后對患者生命體征進行嚴密觀察，在患者出院前向其詳細介紹住院后注意事項并定期隨訪。

1.4.2 觀察組 觀察組延伸出發現、組織、明確、了解、選擇五個步驟，其具體如下：①發現，現階段臨床中在對乳腺微創旋切術進行護理時常存在僅注重宣教等問題。②組織，成立專門的持續治療改進小組，由1名專職護士負責小組計劃進度及安排，定期匯報。③明確，對患者、陪護人員、醫護人員進行問卷調查，調查患者及陪護人員對疾病相關知識的了解程度及渠道，調查護理人員對患者心理掌握情況。④了解，患者多對醫護人員觀察傷口有一定抵觸心理，因而不愿意對病情變化情況及時反饋。⑤選擇，經改進小組查閱相關文獻，制訂相關的圖譜及宣教手冊和傳單。⑥計劃，制訂詳細的護理推進計劃，制訂相關的健康教育材料，在入院時向患者發放，建立微信群及QQ群，實現在線健康答疑宣教。⑦實施，觀察組患者依照制訂的計劃逐條實施，記錄患者心理狀態，入院后及術后對患者心理狀態進行評估。⑧檢查，在實施計劃過程匯總，小組成員每周定期檢查和討論，對上一階段的實施情況查漏補缺。⑨處理，通過定期檢查，通過晨會及例會分析、討論并記錄平時存在的問題，若存在不合理情況則及時糾正目標、計劃及措施。

1.5 觀察指標

對知情情況調查，共包括熟知、了解、不了解三個維度，知曉率=（熟知+了解）/總例數×100%；對滿意度調查，包括十分滿意、滿意和不滿意，滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%；對分級護理落實合格率調查，依照護理工作是否符合計劃分析，合格率=合格例數/總例數×100%；完成健康教育時，調查接受健康教育合格率，健康教育合格率=合格人數/總例數×100%。在出院前對腫脹程度進行調查，共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，Ⅰ級：輕度腫脹但無腫痛；Ⅱ級：輕度腫脹并伴有輕度腫痛；Ⅲ級：中度腫脹并伴有腫痛；Ⅳ級：重度腫脹并伴有嚴重腫痛[8]。在患者出院3個月時采用QLQ-C30[9]對患者生活質量進行評估，共包括角色、軀體、情緒、認知及社會功能5個維度，同期采用癥狀自評量表[10]對患者的人際關系敏感、軀體化、焦慮、抑郁、偏執、恐怖、敵對及精神病性9個維度。

1.6 統計學方法

使用SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間及住院總費用比較

觀察組住院時間及住院總費用低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組健康知識知情情況比較

觀察組健康知識知曉率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度、分級護理落實合格率及健康教育合格率比較

觀察組患者滿意度、護理落實合格率及健康教育合格率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組乳房腫脹程度比較

觀察組乳房腫脹程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（u = 5.342，P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組出院3個月后QLQ-C30評分比較

出院3個月后，觀察組軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能、社會功能各維度評分及整體生活質量評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表5。

2.6 兩組出院3個月后癥狀自評量表評分比較

出院3個月后，觀察組軀體化、人際關系敏感、強迫癥、焦慮、偏執、抑郁、敵對、恐怖、精神病性等心理狀態評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表6。

2.7 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），見表7。經對癥治療后所有并發癥均得以糾正。

3 討論

日常護理工作應注重與時俱進，符合醫療技術及社會發展的趨勢[11]。目前，護理質量好壞受一線護理工作人員的專業素養及個人素質的影響，也取決于日常管理的質量，因而在臨床中常不斷探索，有效提高護理管理質量[12]。隨著人們對乳腺手術后乳房組織美觀性要求的提高，如何有效降低手術創面成為現階段的研究熱點[13]。有學者在臨床中采用乳腺旋切系統，發現該系統既可有效地提取隱匿性乳腺腫塊組織用于活檢，也可微創切除患者出現的多發乳腺腫塊，且該系統具有病灶切除徹底、創傷小、用時短、切面小等優點，臨床中也更易被患者接受[14]。術前準備充分、術中處理恰當、護理工作完善等均可能對患者術后恢復及治療效果產生直接影響，護理質量的提高?？捎行Ц纳苹颊咝g后恢復質量，降低并發癥的發生率[15-16]。

自從美國質量管理學者戴明博士匯總得出了科學工作程序PDCA循環以來，在其基礎上，科學工作程序管理得以長足發展[17]。FOCUS-PDCA管理模式是持續質量改進及變革升級的過程，將調查發現問題與解決問題強有力地有機結合起來[18]。在醫療護理質量管理中，采用FOCUS-PDCA模式對臨床護理工作進行改進，可有效分析可能出現的問題，發現導致護理質量下降的因素，改進護理服務質量[19-21]。本研究中，觀察組生活質量評分顯著高于對照組，且情緒功能、軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能等維度評分均高于對照組。觀察組患者軀體化、人際關系敏感、強迫癥、焦慮、偏執、抑郁、敵對、恐怖、精神病性等心理狀態評分均明顯優于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組。采用POCUS-PDCA管理模式干預后，可對患者情況進行整體評估，全面掌握患者的完整信息，并對其進行有針對性的護理，聯合應用社會學、臨床醫學、心理學等專業知識對患者進行宣教，及時糾正患者對疾病的誤解，向其介紹疾病發生發展的過程和最終的轉歸情況，避免患者產生誤區。

綜上所述，采用FOCUS-PDCA管理模式干預后可有效提高乳腺腫物微創旋切術治療后的術后恢復情況，并降低術后并發癥發生率。

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（收稿日期：2017-09-01 本文編輯：張瑜杰）