婦產科醫療風險常見原因及對策研究

摘 要：本文總結了導致婦產科常見的醫療糾紛發生的原因，并針對原因提出了解決的對策，以期通過強化學生們的風險防范意識，杜絕和預防不安全因素，確保醫療安全。

關鍵詞：婦產科 臨床帶教 教學 醫療糾紛 醫療風險意義 法律意識

婦產科是臨床醫學四大主要學科之一，具有專業性強，實踐行強的特點。實習是婦產科醫學生走向臨床工作的橋梁，而臨床帶教是培養高質量衛生人才的重要環節。隨著社會經濟的發展，醫學生物模式逐漸轉化為生物-心理-社會醫學模式，人們對醫療服務質量的要求越來越高，患者對醫療服務的消費觀念也日漸成熟，就醫主動性和選擇性更大，醫療安全問題，越來越成為全社會關注的熱點問題。提高醫療質量、改善醫患關系，保證醫療安全，防范醫療事故與糾紛的發生，已成為醫療質量管理的重要組成部分。婦產科服務的對象均為女性，對涉及患者隱私的情況較多見，且這些矛盾更為顯著，這給臨床帶教也提出了更高的要求。本文對我們培養醫學生醫療安全風險意識的心得進行總結，現報告如下。

一、婦產科醫療糾紛的常見原因

1.醫學生自身原因引發的醫療糾紛

部分醫學生缺乏主動性專業知識，臨床實習過程中，只知盲目跟從帶教老師，如在對患者進行肛門檢查時，對檢查項目并不知曉，分娩時，不了解產程的觀察要點，體格檢查時不熟練，不仔細，動作粗暴，過長時間暴露患者隱私等。而患者對醫療診療和醫學知識不了解，對醫生診療的期望值較高，出現問題時，產生較大的不平衡感，從而引起糾紛和沖突。

婦產科服務的對象均為女性，對涉及患者隱私的情況較多見，而實習生經驗不足，對患者隱私保護意識不夠，在詢問病史過程中，對協助哺乳或詢問婚育史等方面信息的保護不夠重視，導致患者的信任感缺失，對醫療服務產生不滿情緒。

醫學生大多是高中或初中畢業后直接進入醫學院校，基本上沒有接觸社會，社會閱歷不足，且多是獨生子女，生活無憂無慮，紀律渙散，慎獨精神差，在與患者進行溝通時，講話語氣生硬、聲調高，用語不禮貌，不能認真傾聽患者的傾訴，對有價值的信息記錄不完善，導致患者不信任，增加了引發醫療糾紛的隱患。此外，不重視基礎醫療工作，走馬觀花，不愿意做基礎工作，把所有事情都交給帶教老師。

2.學校醫療風險意識不足

目前，部分醫學高校對醫療風險教育不夠重視，教學過程中只重視理論和操作的培訓，對學生如何提高醫療安全，規避醫療風險意識的培養遠遠不夠，對學生必備能力的考核中，沒能將防范、駕馭醫療風險納入，沒有讓學生們了解，醫療服務也是一種風險服務，醫療風險意識教育資源不足，教學實際中，醫療風險意識教育通常被忽視，沒有在正式的教學目標中落實，沒有將其納入教學范疇。此外，而教學任務重，負荷量大，也導致學時有限，從而降低了對學生們進行醫療風險意識的教育。

二、醫療風險意識的培養

1.重視崗前教育

實習是婦產科醫學生走向臨床工作的橋梁，而臨床帶教是培養高質量衛生人才的重要環節，是基礎與臨床相結合的階段。學生們在進入科室前，安排一周的崗前教育，加強提高醫療風險意識的教育，促進學生們在進入臨床前，有預防醫療風險的感性認識。崗前教育時，要向學生們反復強調醫療風險意識，當患者對疾病的預后有疑問時，實習醫學生不能向患者進行解釋。

2.培養醫學生良好的服務意識

婦產科服務對象具有特殊性，同時患者與其家屬的醫療消費心理日漸成熟，因此，在臨床帶教過程中，必須幫助學生們建立良好的服務意識。醫學生多為獨生子女，缺乏勤奮、吃苦耐勞的工作精神，生活、工作中都以自我為中心，主動關心他人的意識不夠。因此，臨床帶教過程中，要注意培養學生們的服務形象意識的教育，帶教老師要積極引導學生們如何與患者進行交流，要指導學生們用換們思考的方式，理解患者的痛苦和心情。帶教老師言傳身教，向學生們示范如何與患者打招呼，如何收集病史，如何與患者交談，建議良好的醫患關系。工作中必須使用文明用語，溝通交流時保持微笑，得到患者的信任，提高患者的滿意度，讓學生們認識到良好的溝通對于患者的重要性。

3.培養醫學生的法律意識

隨著法律知識的普及以及患者維權意識的提高，醫療機構將面臨更多的醫療糾紛與訴訟。如何減少醫療糾紛、杜絕醫療事故，是每一位醫務工作者必須重視的問題。婦產科是高風險科室，醫療活動中醫療風險日益增加。培養醫學生法律意識必須得到重視，臨床帶教老師要言傳身教，對學生放手不放眼，本著認真負責的態度，對學生進行嚴格的監督和指導。帶教過程中，不當患者面批評或評價，避免引起不良后果，讓學生們明確自己的合法身份，要對自己的行為負法律責任。此外，臨床帶教老師要善于發現學生們在實習過程中潛在的不安全隱患和法律問題，向學生及時解釋原因，討論解決的辦法，幫助學生們運用法律法規來規范自己的醫療行為。定期組織學生們學習《執業醫師法》《醫療事故處理條例》及執業相關的法律法規，結合不同的案例，提高、強化學生們的法律意識和風險意識，樹牢防范觀念，正確處理突發事件，保護自己的合法權益。

4.重視病歷書寫

臨床醫師必須掌握的基本技能就是書寫病歷，在有些情況下，優質的病歷等同于法律文書，是發生醫療糾紛時的主要證據，具有非常重要的作用。很多醫療糾紛都是由于病歷書寫的不夠完善導致。臨床帶教過程中，帶教老師要查閱和修改每個學生的醫療記錄，對修改問題較多的學生，要引起他們的注意，并要求他們按照病歷書寫規范重抄，且必須經過帶教老師的簽名、審查后生效，最大程度的避免因病歷書寫不規范引發的醫療糾紛。

5.重視診療操作的帶教

婦產科醫師診療操作項目較多，臨床帶教過程中，帶教老師應盡量將更多的操作機會讓給學生們親自進行，以便培養學生們的實踐操作能力。但是，學生們在進行診療操作時，必須由帶教老師陪同，并由帶教老師的指導下進行，操作前對診療的方法和步驟進行明確和熟悉，預見可能出現的并發癥以及并發癥的處理。

6.加強醫學生醫療風險意識教育

醫學院校要在新生入學時就緊抓醫療風險意識教育，教師要有意識的強調醫療行業的風險性，促進學生形成醫療行業是高風險行業的觀念。在醫學課程教育中，教師要與實際案例相結合，不斷強化。此外，要有目的、有計劃的開展醫療風險專題講座，確定相當的教學時數，甚至把醫療風險意識教育作為一門課程，納入正規的教學培訓中。

結語

醫療風險具有不確定性和復雜多變的特點，它存在于醫療活動的各個環節中，后果可以非常嚴重。目前，醫療機構面對著醫患關系改善、醫療糾紛化解、醫療訴訟應對等眾多課題，在臨床實習和教學中的每一步去強化學生們的醫療風險意識，有助于幫助他們用醫療法規規范自身的醫療行為，規避行醫過程中潛在著醫療風險，也有助于促進醫學生養成良好的職業素養。

參考文獻

[1]覃忠.加強醫學生醫療風險意識的教育[J].廣西醫學，2005，27（3）：441-442.

[2]李艷芬，馬兆明.醫學素質教育與人才全面發展[J].中國衛生質量管理，2003，10（2）：42-43.

[3]陳蕊.風險管理在婦產科護理管理中的應用研究[J].中國衛生產業，2017，14（18）：99-100.

[4]周金英，王瑩.婦產科護理中實施人性化管理和風險控制的效果[J].中醫藥管理雜志，2015，23（18）：66-67.

[5]魏琳，葛建一，于曙東.醫患溝通的作用與有效性探討[J].中國衛生事業管理，2009（4）：237-238.

作者簡介：易媛媛（1971.05-），主任醫師，主要研究方向：圍產醫學。