小劑量異丙酚復合麻醉對冠心病高危因素患者心率變異性影響的教學體會

姚宇

[摘要] 目的 探討小劑量異丙酚復合麻醉對冠心病高危因素患者心率變異性影響的教學體會，為冠心病的臨床教學提供依據。方法 將2017年8月—2018年5月期間在該院心內科實習的14名醫學學生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組實習生采用傳統帶教學法進行冠心病高危因素患者心率變異性影響的臨床教學，觀察組采用小劑量異丙酚復合麻醉對冠心病高危因素患者心率變異性影響進行教學，實習結束后，比較兩組實習生的的學習效果。結果 經過兩種臨床教學模式臨床教學后，兩組實習生最后的實習成績差異有統計學意義（P<0.05），其中觀察組實習生的考試平均分為（93.06±2.40）分，對照組平均分為（84.79±3.81）分。差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小劑量異丙酚復合麻醉式教學不僅可以使心內科實習生掌握冠心病高危因素患者心率變異性的理論知識，提高學生實習期間理論考試成績，并且還能提高學生的思考問題的能力，鍛煉其解決問題的能力，值得在臨床教學中推廣應用。

[關鍵詞] 小劑量異丙酚；復合麻醉；冠心病高危因素；心率變異性；教學體會

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0108-02

異丙酚是一種快速、強效的全身麻醉劑，具有起效快、不良反應少的臨床特點，已被廣泛用于臨床各科的麻醉和重癥患者的鎮靜[1-2]。目前，在該院實習的大多數學生均缺乏冠心病患者麻醉及高危因素的相關理論知識和操作能力，采用傳統的臨床帶教模式不利于培養學生的臨床思維，因此該文選擇2017年8月—2018年5月期間在該院心內科實習的14名醫學學生為研究對象，探討小劑量異丙酚復合麻醉對冠心病高危因素患者心率變異性影響的教學體會，為心內科冠心病高危因素的臨床教學提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 實習生資料 選取在該院心內科實習的14名學生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組7名，其中對照組中女生4名，男生3名，年齡23～26歲，平均年齡（24.5±3.98）歲；觀察組中女生3名，男生4名，年齡22～26歲，平均年齡（24.0±1.29）歲，兩組學生在性別、年齡、學歷、實習前考試成績等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例組資料 選取在該院治療的144例ASAⅡ～Ⅲ級冠心病高危因素擇期手術患者的資料進行分析，對照組中男42例，女30例，年齡48～71歲，平均（59.5±1.37）歲；觀察組，男41例，女31例，年齡51～71歲，平均（61.0±2.71）歲，術前對兩組患者年齡、性別等方面情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實習生采用傳統的冠心病高危因素麻醉的教學模式進行臨床教學。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上，采用小劑量異丙酚復合麻醉教學法進行臨床應用教學，具體教學內容如下：（1）發布任務。課前讓學生分組去患者病房采集冠心病患者的基本信息、病史等情況，書寫病歷，并讓學生查詢患者的麻醉原則、手術適應征等知識點。（2）課上討論。課上每組學生匯報自己的病例及查詢結果，學生之間提出問題，相互討論；最后由帶教教師根據學生的討論情況總結問題，并按照實習大綱總結冠心病患者高危因素及麻醉的知識。（3）課后學習任務。讓學生查閱小劑量異丙酚復合麻醉的相關資料，進一步鞏固知識點；課后由帶教老師帶領學生參觀臨床小劑量異丙酚復合麻醉的具體操作，讓學生總結問題和不懂之處，教師解答學生的問題。講解病例組患者的麻醉方法：全部患者在術前均在麻醉前0.5 h肌肉注射苯巴比妥0.1 g，麻醉藥物分別如下。①對照組采用維庫溴銨（國藥準字H19991172）0.1 mg/kg、咪唑安定（國藥準字H10980025）40 μg/kg、芬太尼（國藥準字H42022076）5 μg/kg、依托咪酯（國藥準字H20020511）依次緩慢靜注。②觀察組采用維庫溴銨（國藥準字H19991172）0.1 mg/kg、咪唑安定（國藥準字H10980025）40 μg/kg、芬太尼（國藥準字H42022076）5 μg/kg依次靜注后，應用異丙酚（國藥準字H20051843）6 mL/min以Graseby3500麻醉注射泵緩慢靜注至患者入睡，入睡標準為呼之無反應，無睫毛反射。

1.3 觀察指標

①實習結束后采用閉卷考試的方法對實習生進行考試，比較兩組實習生實習的考試成績；②采用問卷調查法，觀察兩組學生對兩種不同的教學方法的滿意度；③研究病例組患者麻醉前后血液動力學參數變化、心率變異性參數及腦電參數等變化[3-4]。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.5統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

經過不同教學后，觀察組實習生的考試平均分為（93.06±2.40）分，對照組平均分為（84.79±3.81）分，經統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 病例組患者各指標參數變化

心率變異性參數：兩組插管后各時間點心率變異性參數呈現增高的趨勢，提示交感神經介導可引起氣管插管所致的應激反應。血流動力學變化參數：觀察組患者在冠心病高危因素患者應用小劑量異丙酚復合麻醉誘導期間，心率變異性各指標與對照組比較均差異無統計學意義（P>0.05）。組內比較：與誘導前比較，誘導后心率變異性各項指標差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

異丙酚是近年來新興的一種新型的靜脈麻醉藥物，具有高親脂性，有可以從周圍組織和血液到中樞神經系統快速分布的特點?？擅黠@減輕氣管插管引起的血流動力學反應，誘導性能優于硫噴妥鈉，異丙酚不僅可控性強、誘導快、麻醉作用平穩，并且還可以在長時間連續靜注后患者體內沒有明顯的蓄積[5]，患者蘇醒快，無惡心嘔吐，無興奮感，并不良反應較少。心率變異性是反映患者自主神經系統活性及定量評估心臟交感神經張力及其平衡性，從而判斷其對心血管疾病的病情和預防，是預測心律失常和心臟猝死的重要指標。在生理條件下，心率變異性主要是由于心臟竇房結自律活動通過交感及迷走神經，并不斷受到中樞神經、呼吸活動及化學感受器、壓力導入的心血管反射等多因素的調節，使患者心臟每博間期存在幾十毫秒的差異。目前，心率變異性已經受到麻醉學界的重視，通過監測心率變異性可以判斷麻醉深度和麻醉藥理特性及手術患者的預后等情況。

目前，在該院實習的大多數學生均缺乏冠心病患者麻醉及高危因素的相關理論知識和操作能力，采用傳統的臨床帶教模式不利于培養學生的臨床思維，因此采用小劑量異丙酚復合麻醉對冠心病高危因素患者心率變異性影響進行教學，為心內科冠心病高危因素的臨床教學提供依據，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 董楠.七氟烷不同麻醉深度對冠心病非心臟手術患者圍手術期心肌保護效應的比較[J].實用醫學雜志，2017，33（22）：3798.

[2] 蔡翼.右美托咪定對冠心病患者非心臟手術中血流動力學的影響和心肌保護作用[J].中國老年學雜志，2017，37（19）：4853.

[3] 劉帆.七氟醚吸入全身麻醉對老年手術患者術后認知功能影響的臨床分析[J].中國臨床醫生，2014，42（2）：65-67.

[4] 魏海軍.異丙酚復合小劑量瑞芬太尼在無痛胃鏡中的應用[J].中國實用醫刊，2012，39（5）：108-109.

[5] 李波.小劑量異丙酚復合麻醉對冠心病高危因素病人心率變異性的影響[J].現代養生，2017（2下半月版）：92.

（收稿日期：2018-08-23）