六步教學法在護理專業臨床帶教中的應用探討

高穎

[摘要] 臨床實習階段是醫學高校護理專業重要的教學組成部分，但在以往的教學過程中，均將護理實踐操作作為主要的教學內容，缺乏必要的理論知識講解，增加了實習生理解的難度。而且在實習生實踐操作尚未熟練的情況上，就以患者作為護理對象，開展實際的護理實踐，為醫患糾紛等不良事件的發生，埋下了隱患。為了有效解決以上問題，該院婦產科提出了六步教學法，整個教學環節由啟發式理論教學、教師護理演示、實習生單人護理操作演練、實習生集體護理操作演練、實習生討論和教師實踐操作點評6個環節組成，有效彌補了以往理論知識教學的空白，并注重對實習生實踐操作技能的培養，有效提高了護理專業學生在實習階段的教學效果。

[關鍵詞] 護理專業；實習生；臨床帶教；六步教學法

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0129-02

護理學為一門理論知識與實踐操作緊密結合的學科，因此在高校護理專業的教學過程中，將整個教學過程分為兩階段，如以本科生為例，一個是在前3年，以理論知識為主；一個是在最后一年，以臨床實踐教學為主。但目前在護理學的教學往往存在這樣一個問題，即對前部分理論知識教育非常重視，各個高校均在積極主動地采取各種教學法進行教學改革，而對實踐教學階段卻缺乏足夠的重視[1-3]。為了有效改善這一問題，該院婦產科在護理專業臨床帶教的過程中，采取六步教學法，對現有的教學方法加以改良。六步教學法，顧名思義，整個教學環節由啟發式理論教學、教師護理演示、實習生單人護理操作演練、實習生集體護理操作演練、實習生討論和教師實踐操作點評6個環節組成，通過以上步驟的相互結合，有效提高了實習生的實踐操作能力。

1 傳統實踐教學的弊端分析

護理專業傳統的臨床帶教教學方法較為簡單，具體可由兩部分組成，首先教師向實習生演示操作方法，演示完畢后，再由實習生模擬或實踐練習。由于以往護理臨床工作內容較為簡單，主要工作內容如打針、發藥和測量生命體征等，教師演示完畢后，實習生一般經過數次的練習就能夠較好地掌握以上技能，并順利地完成了實習階段的學習任務。但近年來，隨著護理學的高速發展，現階段的臨床護理工作涉及到心理護理和儀器操作等諸多內容，尤其在婦產科等一些科室，護士是患者的第一接觸者，需要根據患者病情反應，快速做出準確的判斷，相應的對護理工作提出了更高的要求。因此對于處于實習階段的護理專業學生來說，護理實踐教學的內容更為復雜，僅僅通過簡單的演示，使很多學生僅能達到一知半解的理解程度，無法達到較好的教學效果。

另外傳統的臨床帶教教學還存在這樣一個問題，即教師向學生演示完成后，在學生并未完全掌握操作技能的情況，就已經以患者作為實驗對象，開展實踐護理工作。加之實習生在具體的操作過程中，由于缺乏與患者的溝通和了解，心理和精神高度緊張，進一步增加了錯誤操作的發生率，不僅僅為醫患糾紛埋下了伏筆，同時也給實習生的成長帶來嚴重的負面影響。

2 六步教學法的優勢

六步教學法與傳統的臨床帶教教學法比較，是一個更為系統的教學過程，具體優勢如下：①以啟發式理論知識教學為教學起點。理論知識與實踐操作本質上是相輔相成的過程，只有在豐富理論知識的引導下，才能增加實習生對教師實踐操作的理解，也為后期實踐操作打下良好基礎。②實習生學習完成后，并不直接以患者作為對象開展實際的護理操作，而且通過單人操作演練的方法，不斷地加以熟練。③實習生集體護理操作演練和實習生討論是六步教學法的重要教學環節，其目的是通過集體操作和討論的方法，更好地發現彼此間存在的問題，最大限度地避免同類問題的再次發生。

3 六步教學法具體的教學過程

3.1 啟發式理論知識教學

由于承擔臨床帶教任務教師知識結構更偏向于實踐知識，無法向校內教師那樣，進行準確而豐富的理論知識教學，加之前者本身并不是專業教師，日常護理工作非常忙碌，承擔實習生臨床帶教任務僅僅是其日常工作的一方面，因此采取啟發式理論知識教學是一種可行的方法。在啟發式理論知識教學環節，由教師啟發和學生自學兩部分組成。首先承擔臨床帶教任務的教師，根據現階段的護理實踐教學內容，向學生提出自學要求和引導。如以高齡產婦的護理為例，向學生分析高齡產婦的特點，由此引入心理護理的必要性等，并指明學習范圍[4]；然后學生利用業余時間進行自學。在自學過程中，學生有任何問題，都可以與教師隨時溝通交流。

3.2 教師護理演示

六步教學發的教師演示環節，與教師在以往臨床帶教中的教學演示過程相同，即根據自身的護理經驗，向學生演示正確的護理方法。對于一些較為復雜的護理情況，教師也可以向實習生演示數種護理方法，并介紹各種護理方法的優勢，擴展實習生的學習視野。

3.3 實習生單人護理操作演練

教師演示完畢后，實習生在頭腦中回憶教師的演練方法，進行單人模擬演練。在實習生單人模擬演練過程中，教師以及醫院和學校需要為實習生提供必要的實習場地和儀器設備，以保證練習效果[5-6]。

3.4 實習生集體護理操作演練

同一科室實習的實習生，輪流進行護理操作演練。對于一些較為復雜且需要相互配合的護理操作，如某項護理操作，需要A和B護士協同完成，則首先要求實習生演示完成A和B完整的護理過程，然后由教師指定實習生擔任不同的護理角色，協同完成護理工作。

3.5 實習生討論

在該環節中，實習生結合啟發式理論知識教學環節所掌握的知識，以及每名實習生在集體操作演練中的表現，開展集體討論，相互指出護理操作中發生的問題[7-9]。在討論過程中，若實習生之間的意見分歧較大，且無法統一時，教師先不明確告知實習生的意見和方法是否正確，而是同樣采取引導的方法，由學生自行解決問題。

3.6 教師實踐操作點評

教師根據每名實習生的護理操作情況，逐一進行點評，并將該點評結果納入實習生的實習考核中[10]，至此整個教學過程結束。

4 六步教學法在應用中的建議

4.1 教師需要注重教學觀念的轉變

在六步教學法中，雖然彌補了理論知識教學的空白，但承擔臨床帶教任務的教師，在以往多年的臨床帶教工作中，已經養成了以實踐知識為主的教學習慣，甚至部分教師仍然認為理論知識沒有教學的必要性，必然制約了六步教學法的教學效果。因此在開展六步教學法時，醫院和學校應該注重對承擔臨床帶教任務教師的前期培訓工作，使教師明確理論知識教學的重要性，端正教師的教學觀念。

4.2 鼓勵學生操作熟練后開展臨床實踐

學生經過六步教學法系統的學習后，多數學生能夠掌握良好的護理操作技能，但此時教師應該鼓勵學生對護理操作加以進一步熟練后，再以患者作為對象，開展具體的護理操作，不能急于求成。因為臨床護理工作較為復雜，其中既有患者自身的差別因素，也涉及到護理操作時實習生個人的精神因素等，因此務必在學生熟練掌握后，在開展真正的臨床實踐。

4.3 不可忽視對實習生的臨床實踐管理

以往在護理專業實習生臨床實習中，承擔臨床帶教任務的教師往往缺乏對實習生臨床實踐管理，如在個人工作較為繁忙的情況下，可能指派實習生獨立完成某項護理工作，增加了實習生錯誤的發生率。雖然六步教學法的應用，可以有效降低錯誤的發生率，但如前文所述，實習生面臨護理工作較為復雜，并不可能完全避免錯誤的發生。因此承擔臨床帶教任務的教師，不能忽視對實習生臨床實踐的管理，盡量陪同實習生完成護理工作，并做好臨床護理工作指導。

5 結語

隨著護理學的高速發展，臨床護理工作日益復雜，無形中為護理專業臨床帶教工作提出了更高的要求。為了進一步改善此問題，該院婦產科提出了六步教學法，具體由啟發式理論教學等6個環節組成，通過各個教學環節的有機組合，彌補了以往教學過程中理論知識教學的不足，同時也增加了學生護理操作演練的機會，充分保證和提高了教學效果。

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（收稿日期：2018-08-26）