以促進民族團結為導向的藏區醫療精準扶貧模式創新研究

鄭尚英　吳堅　張馳

〔摘要〕 為深入貫徹落實習近平總書記扶貧開發戰略思想，航空工業三六三醫院結合自身優勢，將醫療衛生服務與精準扶貧脫貧、履行社會責任、維護民族團結有機結合，針對藏區開展系列“輸血”與“造血”式醫療精準扶貧，探索出了以“授人以魚”和“授人以漁"的方式，從“輸血”式服務和“造血”式幫扶兩個方面，通過組織“汽車流動醫院”送醫送藥送技術深入藏區、選派管理及技術專家到藏區指導幫扶、派駐醫療技術骨干定點對口支援、指導藏區醫院創升等級、組織學術團隊入藏區舉辦學術活動推廣適宜新技術、接收藏區醫療衛生人員進修學習、開展藏區學生“9+3”職業教育、成立藏醫辦服務來院藏族患者、與藏區醫保部門開通遠程結算系統等方式，支持藏區醫療衛生事業發展，提升藏區醫療技術水平，服務藏區人民群眾，促進藏漢民族團結的經驗、做法和成效，為醫療精準扶貧提供參考和借鑒。

〔關鍵詞〕 精準扶貧 醫療衛生 民族團結

〔中圖分類號〕R197.1 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1008—0694（2018）05—0093—07

習近平總書記在長期對扶貧開發深入思考和調研的基礎上，圍繞破解我國扶貧開發中的深層次矛盾和問題，發表了一系列重要講話，深刻闡明了新時期我國扶貧開發重大理論和實際問題，形成了以精準扶貧為核心的扶貧開發重要戰略思想，是我國扶貧開發的重大理論創新。他也指出，扶貧開發的重中之重是“三農”，而民族地區、貧困地區的扶貧又是“三農”工作的重中之重。醫療衛生扶貧作為一項“靶向治療”式的扶貧項目，高度符合“精準”要求。為深入貫徹習近平總書記扶貧開發戰略思想，為國家精準扶貧、精準脫貧貢獻力量，在中國航空工業集團公司“愛心·航空倡導下，航空工業三六三醫院作為大型央企所屬三甲醫院，結合自身優勢，致力于將醫療衛生服務與精準扶貧脫貧、履行社會責任、維護民族團結有機結合，針對四川藏區開展“輸血+造血”式醫療精準扶貧工作，取得良好的社會效益。

一、實施背景

1.藏區醫療服務現狀

我國藏區主要集中在西部地區，其中西藏為我國第一大藏區。四川藏區位于川西北高原，主要包括甘孜州、阿壩州和涼山州的木里縣，是我國第二大藏族聚居地。四川藏區共有32個縣，幅員25萬多平方公里，占四川省幅員面積的52%，地域遼闊，地廣人稀，人口地域分布也極不平衡，藏族群眾又主要聚居在甘孜州折多山以西及阿壩州的西北部地區。由于社會歷史、生態環境、自然氣候等原因，四川藏區經濟社會發展極不平衡，社會生產力遠遠落后于其他地區，醫療衛生事業基礎薄弱。近年，在政府不斷加大投入和實施對口支援等系列政策措施后，四川藏區每千人口衛生技術人員數和每千人口醫療機構床位數等有所改善，但醫療資源（如病床）利用率及人民健康水平（如住院分娩率）等明顯低于全省平均水平，更是大幅度低于省會成都市水平（詳見表1），醫療服務水平亟待提高。

2.國家、省州推進藏區醫療服務重要舉措

黨的十八大以來，國家衛生行政部門、四川省委省政府相繼出臺《進一步深化城鄉醫院對口支援工作的意見》《藏區衛生事業發展計劃》《四川省民族地區衛生發展十年行動計劃（2011～2020年）》《加強藏區縣鄉村醫療衛生隊伍建設》等系列意見措施，以及精準扶貧等有關政策，甘孜州也把健康扶貧作為精準脫貧的突破口，以健康扶貧助力精準扶貧，旨在通過提質衛生體系建設、建立醫師下基層機制、推動遠程醫療服務、加強藏區衛生人才培養、加大疾病防控力度、保障農牧民醫保水平、多層次立體幫扶等舉措，提升民族地區醫療衛生服務水平，進一步促進民族地區醫療衛生事業的發展，早日實現民族地區醫療脫貧。

3.航空工業三六三醫院推進藏區醫療精準扶貧的有利條件

航空工業三六三醫院為國家三級甲等綜合醫院，隸屬中國航空工業集團公司，位于成都市武侯區，為四川省甘孜州、阿壩州及西藏自治區駐成都辦事機構最為集中的區域，也是藏區同胞來蓉出差、經商、探親、就醫的集散地。四川省藏區是膽結石多發地區，苦于地理條件和醫療水平限制，許多患者不能得到及時、安全、有效的治療。上世紀90年代初，三六三醫院在成都市首家引進電視腹腔鏡設備用于膽結石膽囊切除術，這一技術使膽囊切除術由傳統的開腹手術轉變為微創手術，在業界引起強列反響，深受患者歡迎。同時，三六三醫院于1993年成立的以腹腔鏡技術為主的四川省第一家“汽車流動醫院”，其以基層醫院為據點，定期在當地開展手術、義診和技術指導的“送醫上門”，與交通閉塞、缺醫少藥的藏區醫療服務需求高度契合。

二、航空工業三六三醫院推進藏區醫療精準扶貧的主要舉措

1.“授人以魚”“輸血”式服務四川藏區患者

（1）搭建“汽車流動醫院”，為藏漢民族團結架橋梁。三六三醫院對藏區的醫療精準扶貧始于“汽車流動醫院”，最早送入藏區的醫療技術主要為針對膽結石疾病的腹腔鏡膽囊切除術。該手術具有創傷小、出血少、恢復快的特點，2000年入藏便受到廣大藏區患者的歡迎。為方便藏區群眾就醫，“汽車流動醫院”隨后又將椎間盤鏡手術、前列腺汽化電切術等微創技術送入藏區，流動醫療隊員除在當地開展微創手術以外，還在當地指導、參加其他疑難手術。援藏的近20年間，“汽車流動醫院"帶著專業醫療技術人員和專用醫療設備，先后入四川藏區赴基層200余次，行程百萬余公里，共行腹腔鏡微創手術2萬多例。三六三醫院醫療隊員不僅在艱苦的條件下開展手術，還為當地百姓提供義診服務，在當地醫療機構中舉辦業務講座，對基層醫務人員進行傳幫帶和業務技能培訓等?！捌嚵鲃俞t院”，為藏區同胞送醫送藥送技術，架起了一座溝通藏漢友誼的無形橋梁，影響力在藏區也不斷擴大，獲得當地政府、藏族民眾的信任，被當地百姓稱為救死扶傷的好“門巴”。

（2）實施藏區義診，為藏族同胞獻愛心。針對藏區患者外出就醫難的問題，三六三醫院每年組織醫療隊赴藏開展義診等醫療服務。如：2014年8月，醫院組織醫療隊一行17人前往距成都市900余公里、海拔4000多米的甘孜州白玉縣開展義診，服務藏族同胞近800人。2015年7月，三六三醫院再次組織醫療隊22人赴甘孜州白玉縣亞青寺、亞底寺義診，服務僧眾800余人。2018年，院長親自帶領十余名醫療專家赴甘孜州道孚縣、九龍縣的定點扶貧村開展義診，并向當地村民作出幫助建立健康檔案、大病惠民醫療等一系列醫療扶貧承諾，得到當地政府和藏區人民的一致好評，4名駐村干部也在開展常規扶貧的同時，依靠醫院大本營及駐縣醫療對口支援專家團隊，開展力所能及的醫療扶貧工作。

（3）尊重習俗，為來院就診的藏族患者提供細節服務。藏族患者在衣食住行方面有著特殊的習慣和風俗，反映了藏民族的政治、經濟、文化、歷史和人文的全方位面貌。為此，三六三醫院采取一系列針對性、個性化的便民措施，滿足患者就診需求。一是設立藏醫辦，配備專人為藏族患者開展導醫服務，提供全程導診，使藏族病員切實感受到方便和快捷；二是配備藏漢雙語翻譯，為藏族病員提供語言溝通上的便利；三是實行無假日醫療服務，方便遠道而來的藏族同胞就醫；四是根據藏族習俗安排住院及手術日期、時間、床號等；五是堅持開展藏族住院患者探訪和出院患者回訪工作，不斷提高服務質量。

2.“授人以漁”“造血”式幫助四川藏區提升醫療技術水平

（1）采取對口支援，為藏區醫療衛生事業發展盡全力。自2008年起，航空工業三六三醫院嚴格按照四川省衛計委安排，承擔“萬名醫師支援農村衛生工程”任務，持續開展對口支援藏區醫療衛生工作。三六三醫院克服日常醫療任務繁重、人員不足等困難，先后派駐醫療業務骨干75人次至阿壩州小金縣、茂縣人民醫院和甘孜州德格縣、道孚縣、九龍縣人民醫院進行對口支援，每名派駐人員在受援醫院駐扎時間平均為3～6個月，在受援醫院開展臨床診療、手術、帶教、示范查房、業務講課、疑難病例討論、院內會診、巡回醫療、管理指導等工作。幫助受援醫院開展各類新技術、新項目50余項，填補受援醫院數十項技術空白，其中九龍縣人民醫院開展的甘孜州首例單孔腹腔鏡技術就是在三六三醫院專家的指導下取得成功的。14名醫師獲當地政府和衛生部門授予的“萬名醫師支援農村衛生工程先進個人”稱號。

（2）指導評審，助力藏區醫院實現跨越式發展。藏區貧困縣人民醫院創建“二甲”是其脫貧摘帽的前提條件，2017、2018年，三六三醫院對口支援的道孚縣人民醫院、九龍縣人民醫院先后面臨“二甲”等級創建。為助力受援醫院順利通過評審，三六三醫院除發揮常年派駐在兩家醫院的20名支援人員力量外，還與受援醫院建立評審遠程指導機制，選派管理、技術專家到受援醫院進行評審指導，派出黨員扶貧攻堅突擊隊全程參與九龍縣人民醫院“二甲”現場評審，為受援醫院順利創升“二甲”起到重要作用，并獲得評審專家的高度評價。

（3）開展學術交流，拓寬藏區醫務人員專業視野。信息閉塞是制約藏區醫療技術水平提升的重要因素之一。為開闊民族地區醫務人員眼界，拓寬他們的視野，將醫學發展前沿信息普及到藏區醫療衛生隊伍當中，三六三醫院數次赴四川甘孜州、阿壩州及西藏地區舉辦學術活動，開展學術講座、手術演示等，為藏區醫院提供技術支持。2015～2018年，三六三醫院多次派出包括4名院級領導在內的高級職稱專家團隊，赴藏區開展醫療精準扶貧活動，進行醫療援助、學術講座和技術傳授等幫扶。

（4）實施“9+3”教育，為藏區衛生人才隊伍建設添后勁。2009年，四川省委、省政府全面實施藏區“9+3”免費教育計劃，即在全面實施九年義務教育的基礎上，藏區初中畢業生到內地免費接受三年中等職業教育。醫院積極響應政府號召，自2011年起免費接收藏區“9+3”護理專業實習生。三六三醫院十分注重對藏區“9+3”實習生的管理，專門制定《“9+3”教學管理方案》《“9+3”學生管理辦法》等；定期組織召開“9+3”師生座談會，建立幫扶對子，實行一對一“終身”帶教；實行“專人負責，院校共管”模式，建立雙向評價機制和信息反饋系統，提高教學質量。2011至今，三六三醫院共為藏區免費培養“9+3”護理專業人員84人。此外，醫院還常年接收藏區兄弟醫院選派的醫務人員、管理人員來院進修學習。

3.魚漁皆授，與四川藏區基層醫院建立遠程醫療系統

國家衛生計生委國家中醫藥管理局《關于進一步深化城鄉醫院對口支援工作的意見》中明確提出，要積極推動遠程醫療服務的發展，利用遠程醫療服務開展對口支援。為建立與藏區醫療同行和患者之間的全新聯系，更好地為基層醫務人員實現技術提升，并使當地患者足不出戶享受三級醫院技術水平，三六三醫院創新突破、加大投入，借助現代化信息技術，積極與受援醫院甘孜州道孚縣、九龍縣人民醫院建立遠程醫療系統。該系統的開通，突破了時空壁壘，使藏區患者、醫務人員在當地即可接受三六三醫院專家的遠程會診、技術咨詢和指導，對疑難復雜病例的就地診治起到了重要作用，患者因此少跑路、不跑路，極大減少費用支出。

4.加強協調，開通四川藏區醫保聯網結算平臺

墊支醫療費用是藏區患者來蓉就醫的一大負擔，也是阻礙藏區重癥患者來蓉救治的重要因素之一。為減輕藏區患者經濟壓力，方便藏區參保人員異地就醫費用結算，三六三醫院加強與當地醫療、醫保部門的溝通協調，通過信息化手段率先開通與甘孜州醫保的聯網結算平臺（后并入全省聯網結算平臺），實現了醫院與藏區醫保異地結算無縫對接，患者辦理出院手續時只需向醫院繳納應由個人承擔的費用，其余費用由醫院與藏區醫保局直接實行聯網結算，此舉大大緩解了藏區患者墊付全額醫療費用的負擔，也免除了患者因人工結算所致的往返奔波之苦。

三、實施效果

醫療衛生作為重要的民生問題，是改善藏區群眾生活環境條件的關鍵。航空工業三六三醫院創新工作思路和工作模式，為四川藏族區和西藏地區送醫送藥送技術，對緩解藏族同胞就醫難、提高藏區醫療技術水平、促進藏漢民族大團結等方面做出了積極貢獻，取得了良好的社會效益。

1.藏區醫療服務能力得到提升

三六三醫院針對藏區開展系列“輸血”與“造血”式醫療精準扶貧，從“授人以魚”和“授人以漁"兩個方面，既直接為藏區患者提供醫療技術服務，又通過“汽車流動醫院”、派駐醫療技術骨干、幫助藏區醫院創升等級、入藏區舉辦學術活動、義務接收培養藏區醫療人才、建立遠程醫療系統等措施，使藏區尤其是受援醫院的醫療服務能力、醫療技術水平、醫院管理水平得到明顯提升，對促進當地醫療衛生事業的發展起到了重要作用。

2.醫院藏區醫療精準扶貧工作獲贊譽

三六三醫院近20年對藏區的醫療精準扶貧獲得了廣泛的社會認可，并取得了較好的社會經濟效益，一是醫院開展的藏區醫療服務工作被推薦參加2013年度、2014年度全國慈善展覽，《中國航空報》及中國航空網對醫院對口支援藏區事跡進行整版報道，西藏電視臺、甘孜州電視臺也多次進行報道；二是醫院因援藏工作突出，于2003年獲得“中國健康扶貧工程愛心醫院”稱號，2015年被四川省人民政府授予“四川省民族團結進步模范集體”稱號；三是醫院以援藏為體裁的微電影《天使行無疆大愛在高原》于2015年入圍第二屆中國醫院微電影節并受到表彰；四是醫院積極支持藏區醫療衛生事業發展、熱情服務藏區人民的事跡在四川省甘孜州、阿壩州和西藏地區享有盛譽，三六三醫院也成為藏區患者來蓉就醫的主要選擇，2013～2017年間，來院接受住院治療的藏區患者逾5萬人次，大約占醫院住院人次的40%。

四、結語

作為大型國有中央企業所屬三甲醫院，救死扶傷，堅持社會公益性原則是政府、社會賦予的神圣職責，依托行業特點和自身優勢，從“輸血”式服務和“造血”式幫扶兩個方面開展精準扶貧，并將履行社會責任、促進民族團結與自身發展結合起來，是航空工業三六三醫院精準醫療扶貧取得實效的關鍵所在。在目前全國上下努力打贏脫貧攻堅戰的形勢下，航空工業三六三醫院積極開展藏區醫療精準扶貧，贏得了藏族同胞的信任與認可，為促進藏區醫療衛生事業發展作出了應有貢獻，同時也塑造了良好的社會形象，促進了醫院健康、可持續發展。下一步，航空工業三六三醫院將繼續按照習近平總書記以精準扶貧為核心的扶貧開發重要戰略思想，結合自身優勢和藏區需求，持續開展醫療精準扶貧工作，支持藏區改善醫療服務能力，提高醫療技術水平，為推動藏區醫療衛生事業發展，促進藏漢民族團結做出更大的努力。