守護健康中國

周錦緞 周傳馨

人民熱愛生活，期盼更可靠的社會保障，期待更高水平的醫療衛生服務，希望孩子健康成長，父母老有所養。人民對美好生活的向往，就是黨和政府的奮斗目標，習近平總書記在十九大報告中指出，健康中國，已經上升為國家戰略。

把百姓痛點變成改革著力點

跨省異地就醫結算不便，這一困擾百姓多年的難題，已經在破題。人力資源和社會保障部近日宣布，全國跨省異地就醫住院費用直接結算“高速路”全面運行，截至今年1月，備案人員已超過210萬人，累計直接結算逾18萬人次，基金支付28.54億元，參保者每次住院少墊資1.6萬元。

今年的政府工作報告給大家送來“醫保大紅包”。報告指出，提高基本醫保和大病保險保障水平，居民基本醫保人均財政補助標準再增加40元，一半用于大病保險。擴大跨省異地就醫直接結算范圍，把基層醫院和外出農民工、外來就業創業人員等全部納入。

醫?！案髯詾檎?，不少人曾深受其苦——隨兒女長期在異地生活的退休老人，看病吃藥的費用仍必須回原工作地報銷，一年年辛苦奔波；就業流動性大的農民工、創業者，一換工作地，醫保報銷就成了大麻煩；還有那些為了治病不得已異地求醫的參保者，原本經濟壓力就不小，還要墊付大量資金。隨著人員流動日益頻繁，這一矛盾也越來越突出。全民醫保的建成讓13億多參保者少了后顧之憂，但異地報銷程序煩瑣卻引人抱怨，“為什么老百姓享受實惠要這么費時費力”？

這些抱怨，指向百姓的痛點，提示著改革攻堅的方向。異地就醫直接結算，看似各地網絡互聯互通即可破解，實則涉及“參保地”與“就醫地”利益的重新調整。經濟發展水平高、醫療條件好的地方擔心，如果允許跨省直接結算，會不會出現大量患者前來扎堆就醫的現象？醫療資源不足的地方也不踏實，參保者異地就醫會不會使本地積累的醫?；鹧杆贉p少，加劇醫療資源的錯配？跨省異地就醫直接結算，難就難在這里。

然而，關涉百姓的切身利益，再難也不能回避。越是復雜，越考驗改革者的決心和智慧——能不能放下各自的小算盤，把百姓實惠放在首位？能不能設計周全，拿出精準有效的改革方案？

回頭看，跨省異地就醫直接結算的改革實踐做出了很好的嘗試。先“聚識”，明確這是建設更加公平更可持續社會保障制度、保障和改善民生的必然要求，誰都不能拖延，需要拿出時間表路線圖。再“聚力”，全國一盤棋，把握好就醫管理與資金結算、就醫地與參保地、全國聯網與地方經辦的關系，重點解決異地安置退休人員、長期異地居住人員、長期異地工作人員以及符合異地就醫轉診條件的人員四類群體的住院費用直接結算，給出路線圖。不忘“聚聲”，同步做好解釋、合理引導預期，既給百姓解決了最迫切的難題，又實事求是，不吊高胃口、夸大承諾?，F在，改革已實實在在地讓參保者受益，就醫也平穩有序，此前有人擔心的大城市大醫院人滿為患的現象并未出現?！安慌芡?、不墊錢”“秒速報銷”等一系列新變化贏得百姓一致贊譽。

事實上，今天民生領域的許多難點問題，具有異地就醫結算此前的那種利益訴求龐雜、新舊矛盾糾結、“兩難”甚至“多難”的特點，不是簡單地大聲呼吁、加大資金投入、出臺一項新政就能夠迎刃而解的。如何切實解民憂、惠民生、得民心？這就要算好改革的利益賬，在把百姓利益擺在前面的同時，統籌各方面各層次利益關系，充分凝聚共識，使改革平穩有序落地。

中國基本醫保參保人數

已超13.5億人次

2018年2月12日，國家衛生計生委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝介紹稱，中國基本醫保參保人數已超過13.5億人次，參保率穩定在95%以上，城鄉居民大病保險制度覆蓋10.5億人；中國多項主要健康指標已優于中高收入國家平均水平，實現“一升兩降”，人均預期壽命從2010年的74.83歲提高到2016年的76.5歲。

中國醫改正向著更深領域、更廣層面邁進：

著力提升基層服務能力和水平，方便群眾就近就醫。建設好“百姓家門口的醫院”，安排中央投資474.8億元，支持11萬個縣級醫院和基層醫療衛生機構基礎設施建設，不斷完善基層醫療衛生服務體系。促進醫療資源上下貫通，所有三級公立醫院和1000余家社會辦醫療機構參與醫聯體建設，2017年下轉患者483萬例次，同比增長91.2%。開展遠程醫療服務的醫療機構增長到1.3萬家。

以全科醫生培養為重點，加大基層人才隊伍建設力度。開展家庭醫生團隊簽約服務，增加基層藥品種類，推行長處方、延伸處方等，基層醫療衛生機構診療量和縣域內就診率進一步提升。2015年國家衛生計生委會同中組部等部門，啟動醫療人才“組團式”支援工作，加大對口幫扶力度，1300多人次的優秀醫療人才分批組團進藏入疆，與各族醫務人員并肩工作，顯著提升了當地的醫療水平。

著力織牢織密醫療保障網，努力減輕群眾就醫負擔?；踞t保參保人數超過13.5億人次，參保率穩定在95%以上。2017年城鄉居民基本醫保人均財政補助標準提高到450元，醫保目錄新增375個藥品，保障范圍不斷擴大，報銷比例不斷提升。在基本醫保普惠的基礎上，建立城鄉居民大病保險制度，覆蓋10.5億人，大病患者合規醫療費用報銷比例平均提高12個百分點左右。

2013年啟動建立疾病應急救助制度，已累計救助近70萬人次?；踞t保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、慈善救助、補充醫療保險和商業健康保險緊密銜接，構成多元化多層次全民醫保體系。

開展全國跨省異地就醫費用直接結算，讓群眾看病少跑腿、少墊資。推進醫保支付方式改革，超過200個城市實行按病種付費的病種數達到100個以上。大力實施健康扶貧工程，農村建檔立卡貧困人口醫療費用個人自付比例從2016年的43%下降到2017年的19%。啟動農村貧困人口大病專項救治工作，目前已累計救治食管癌、終末期腎病、兒童白血病等大病的患者47.6萬人次，救治率達到85.6%。

著力改革體制機制，推動公立醫院回歸公益性。全面推開公立醫院綜合改革，公立醫院全部取消藥品加成。推動建立現代醫院管理制度，不斷完善公立醫院治理機制和內部科學管理體制，進一步加強黨的領導。

在30個省份的68個城市全面啟動公立醫院薪酬制度改革試點工作，并不斷擴大試點范圍。逐步健全績效考核制度，做到多勞多得、優績優酬。嚴禁將醫務人員的收入與藥品、耗材、檢查等業務收入掛鉤，科學控制醫療費用不合理增長，政府辦醫療機構的醫療費用增幅從2010年的21%下降到2017年的10%左右。逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，公立醫院公益性明顯強化。

著力實施藥品全流程改革，努力降低虛高價格。在生產環節，鼓勵研發創新，開展仿制藥療效一致性評價。加強短缺藥品、低價藥品和兒童用藥的供應保障，綜合運用市場撮合和定點生產等靶向精準措施，比較好地解決了130多個臨床急需藥品短缺問題。

在流通環節，在綜合醫改試點省和前四批公立醫院改革試點城市實施藥品購銷“兩票制”，進一步規范流通領域各方行為。在使用環節，通過集中招標采購、藥品價格國家談判、控制藥品不合理使用等多種措施，降低藥品價格。最新一輪以省為單位藥品集中采購價格平均降幅超過15%。

著力加強監督管理，確保醫療服務質量安全。加快構建政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療機構自我管理和社會監督為補充的多元化綜合監管體系。加強醫療服務質量控制，建立國家級和省級質控中心1200余家，質控體系覆蓋臨床各專業。

規范診療行為，制定并推廣1200多個臨床路徑。在全國開展醫療機構依法執業專項監督檢查，檢查各級各類醫療機構約22萬家。強化事中事后監管，推行“雙隨機、一公開”制度，逐步建立黑名單制度。

著力改善醫療服務，增強群眾獲得感。從2015年起，在全國實施進一步改善醫療服務行動計劃，推動醫療服務高質量發展。通過優化服務流程、運用信息化手段、推行日間手術等措施減少排隊次數、縮短繳費和候診時間，4100余家醫院可以為患者提供信息查詢和推送服務，是3年前的4倍，有效減少了患者在醫院內的重復排隊繳費情況和往返醫院次數。

王賀勝說，總的看，醫藥衛生領域關聯性、標志性改革全面啟動，普惠型、兜底型民生建設相繼推開，我國多項主要健康指標已優于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績效。

世衛組織、世界銀行等機構發布報告認為，中國在實現全民健康覆蓋方面迅速邁進，基本醫療衛生服務可及性更加均衡。2017年5月，全球著名醫學雜志《柳葉刀》公布了195個國家和地區的“醫療可及性和質量”排行榜，認為中國醫療事業發展迅速，醫療質量不斷提升，是全球進步最大的5個國家之一。

積極推進健康中國戰略

在新華網2018兩會訪談中，分級診療、基層醫生培養、數字醫療……這些都是代表委員熱議的話題。

一直以來，基層醫生尤其是邊遠地區的醫生的就診能力受到廣泛關注，如何留住邊遠地區的醫生？讓分級轉診達到更好的效果？全國政協委員、中國人民解放軍總醫院骨科主任醫師王巖表示，醫師教育非常重要，對于最基層、最邊遠的基層醫生，進行“短平快”的培訓，讓他回到基層，為基層民眾服務；對于廣大中級醫生要進行標準化的培訓，這樣建立起來的分級轉診才能達到更好的效果。國家提出分級診療制度，這個政策是非常好的。但是要真正做好分級轉診，有些東西還是要逐漸完善。其中，最主要的是要有合格的醫生。

江蘇是如何推進全科醫生隊伍建設與培訓的？全國人大代表、江蘇省人民醫院院長唐金海在談到基層全科醫生隊伍的建設與培訓時表示，應當重視、尊重全科醫療人才，調動全科醫療人才前往基層服務的積極性。

“工作在基層醫療機構的全科醫生，是離群眾最近的健康“守門人”，也是群眾看病的第一道關口，更是推進分級診療制度的重要一環。我們對全科醫生的培訓是非常嚴格的，需要他們付出更多的心血，因此我們應該重視、尊重全科醫療人才?！碧平鸷Ｕf。

“加強國家創新體系建設”出現在《政府工作報告》中，科技和創新也一直是醫療領域的核心，互聯網+醫療逐漸開始進入人們的生活。全國政協委員、搜狗CEO王小川呼吁，將醫療機構與互聯網結合起來，建立數字家庭醫生，在早期為患者提供信息服務，以便在社會資源不足的條件下，讓更多老百姓獲得更多的醫療知識、信息和服務。

“現在還有看病難、看病貴的問題，包括我去醫院掛號，甚至掛號之后走錯了科室還要退了重新掛號。對我們而言，這是一個很大的消耗。中國整體醫療資源不足，而且分布不均衡。目前，政府想推廣家庭醫生，這個理念是好的，讓醫療服務能直接惠及更多人民群眾。但就目前的社會資源而言，不可能做到每個人打起電話就能找到醫生為你服務。我認為更重要的是，實現數字家庭醫生，它可以承擔兩部分職責?！蓖跣〈ㄕf。