25例中央導管置管患者血流感染現狀分析及對策

張涵 張麗紅 黎宏 王潤蕾 游紅勇

(1崇州市人民醫院麻醉科 四川 崇州 611230)

(2崇州市人民醫院ICU 四川 崇州 611230)

(3崇州市人民醫院腎內科 四川 崇州 611230)

(4崇州市人民醫院普外科 四川 崇州 611230)

中央導管置管常用于需要多次或長期靜脈輸液治療患者，比如晚期姑息性治療、化療、血透、介入治療、長期靜脈營養、血流動力學監測、自體干細胞移植患者，屬于密閉性裝置，其能夠減輕患者反復穿刺帶來的痛苦[1]。雖然中央導管置管利用價值較高，但部分患者可引起導管相關性血流感染，其不僅可消耗更多醫療資源，還可增加患者住院費用，加重患者病痛，從而引起醫療糾紛，影響醫院的日后發展[2]。而本文在分析中央導管置管引起血流感染因素后，再進行了相關護理對策，如下文所述。

1.資料和方法

1.1 資料

選取25例在2014年7月—2016年6月期間收治的發生導管相關性血流感染患者作為本次實驗人員。男性13例，女性12例，平均年齡為（76.98±4.19）歲，平均置管時間（54.15±8.65）小時，平均體重（55.19±4.33）kg。入選標準：（1）患者均是在放置中央導管后，引起的血流感染；（2）患者均自愿加入本次研究；（3）患者均無精神障礙性疾病或精神家族史；（4）患者均無凝血功能障礙現象；（5）患者均能夠完整表達自我感受；（6）患者均無嚴重臟器功能受損現象。

1.2 方法

對高度懷疑為導管相關性血流感染者，需立即將導管拔除，且將導管尖端剪下5厘米（使用無菌剪刀），并將其送往實驗室，進行藥敏試驗和細菌培養實驗，同時還需明確相關診斷，比如藥敏實驗和雙側血培養，對于仍無法確定者，還可進行降鈣素原、C反應蛋白、血常規等輔助診斷。

診斷標準：陽性診斷：對于疑似導管相關性血流感染患者，需進行血培養或導管尖端培養。

1.3 觀察指標

（1）分析不同置管部位、不同置管時間感染情況。（2）分析導管相關性血液感染的病原菌分布。（3）分析導管不同維護方法的感染情況。

1.4 統計學處理

實施統計學SPSS 19.0軟件處理，當對比值具有統計學意義時，用P＜0.05表示。

2.結果

25例患者中，12例因PICC導管引起的感染，8例因股靜脈引起的感染，4例因頸內靜脈引起的感染，1例因鎖骨下靜脈引起的感染，由此可發現PICC導管是導致患者出現導管相關性血流感染的主要原因之一。如表1所示。

表1 分析不同置管部位感染情況

25例患者中，1例發生在置管時間≤7天患者中，11例發生在置管時間7～30天患者中，8例發生在置管時間30～60天患者中，5例發生在置管時間＞60天患者中，由此可發現，置管時間越長，引起的感染幾率越大，即置管時間≤7天患者的感染幾率低于置管時間＞7天患者（P＜0.05）。如表2所示。

表2 分析不同置管時間的感染情況

25例患者中，13例為革蘭陽性菌感染，8例為革蘭陰性菌感染，4例為真菌感染，同時分析表格，可發現大部分患者是由革蘭陽性菌引起的導管相關性血液感染，組間相比感染率存在明顯差異性（P＜0.05）。如表3所示。

表3 分析導管相關性血液感染的病原菌分布

25例患者中，1例為全程住院維護，2例為定期返院維護，14例為外院維護或個體診所維護，8例為自行維護，對此分析表格，可發現全程住院維護引起的導管相關性血液感染幾率低于其他維護方式（P＜0.05）。如表4所示。

表4 分析導管不同維護方法的感染情況

3.討論

導管相關性血液感染發病機制主要與以下幾點相關：（1）腔內途徑污染：經研究統計，留置導管超過7天以上的患者，可增加感染幾率，同時其也是導致腔內污染的主要原因之一，主要是由于護理人員在多次使用接頭時，未遵守無菌原則，導致細菌進入導管內，并形成定植，從而引起感染[3]；（2）腔外途徑污染：穿刺時寄生菌可沿著導管表面進入體內，從而出現遷移、繁殖現象，再加上大部分患者需長時間的置管，可導致細菌不斷釋放，且進入血液中，最終導致感染[4]；（3）維護方式：若護理人員不重視維護方法，且責任心不強，可縮短導管置入時間，增加感染幾率。

為了降低導管相關性血液感染的發生，還需注意以下幾點：（1）導管放置期間護理：①操作前：讓患者認識到置管的風險、重要性以及防控方法，做好宣傳知識工作，加強與患者溝通次數，取得患者配合，同時還需在操作間進行空氣消毒，減少空氣內菌落，從而在根本上控制感染源，除此之外，在對患者進行接觸性護理時，需保證絕對的無菌觀念，做好七步洗手法，且佩戴帽子、口罩，以免病菌的傳播，還需保證材料質量[5]；②操作時護理：首先常規消毒皮膚，以穿刺點為中心，進行三次螺旋式消毒，且準備快速、輕柔原則，保證一次性成功率，有研究表明，多次穿刺也可增加感染幾率[6]；③操作后護理：在置管成功后，需為患者講解靜脈導管的維護方法，增加患者自我保護意識，一旦發現貼膜內潮濕或貼膜卷邊，還需立即更換，且在輸注完化療藥物、血制品、激素、脂肪乳、腸外營養大袋時，還需立即更換輸液皮條，從而減少血栓形成幾率和細菌污染幾率，為了延長導管使用時間，還需由經驗豐富、受過專業知識訓練的護理人員負責導管的維護工作[7]；（2）加強專業知識培訓：需每月組間兩次小組培訓會，讓護理人員掌握導管日后維護方法和穿刺成功技巧，減少臨床失誤率，同時還需加強醫務人員無菌觀念意識，從而在根本上控制感染源；（3）做好靜脈留置導管的維護：①按時更換穿刺點敷料，做好導管接頭、置入口的消毒，比如在每次輸液前后需使用乙醇和聚維酮碘消毒接頭和入口的肝素帽，且在進行接觸性護理時，保持絕對的無菌觀念，對于出汗量較多患者，需縮短更換紗布敷料和透明敷貼的頻率；②縮短留置時間，保持導管通暢性：通過采用正確的封管方式和沖管方法，能夠保證管道的通暢性；（4）強調醫務人員的手衛生：預防院內感染的主要措施為洗手，比如通過使用消毒液擦拭雙手、佩戴無菌手套均可起到預防作用，從而降低院內感染率，除此之外，還需做好交接工作，比如置管時間、位置以及封管時間。在俞群,唐春燕,王琛等學者的《218例兒科經外周靜脈置入中心靜脈導管置管相關并發癥分析及預防處理對策》[8]一文中，可發現加強預防處理措施的實施，能夠降低相關導管血流感染發生率。

總而言之，置管時間、置管位置、病原菌、維護方法均可導致導管相關性血流感染的發生，為了降低感染幾率，還需加強管理對策。

[1]Johnson,P.T.,Christensen,G.,Lai,H. et al.Catheter insertion for intravenous (IV) contrast infusion in multidetector-row computed tomography (MDCT): Defining how catheter caliber selection affects procedure of catheter insertion, IV contrast infusion rate, complication rate,and MDCT image quality[J].Journal of computer assisted tomography,2014,38(2):281-284.

[2]閆虹,劉穎.預防CCU內導管相關性血流感染集束化管理的應用研究[J].中國社區醫師,2016,32(15):196-197.

[3]宋曉薇.預防CCU內導管相關性血流感染集束化管理的應用研究[J].航空航天醫學雜志,2016,27(5):660-661.

[4]Cavanna,L.,Civardi,G.,Mordenti,P. et al.Central venous catheter care for the patients with cancer: Ultrasoundguided insertion should be strongly recommended for internal jugular vein catheterization[J].Annals of oncology:official journal of the European Society for Medical Oncology,2013,24(11):2928-2929.

[5]丁秋平,葉志弘,黃玉桃等.細菌性肝膿腫區域動脈灌注置管導管堵管的危險因素分析及護理對策[J].護理與康復,2015,14(1):57-59.

[6]吳小飛,談偉芬,詹曉雁等.經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管患者置管過程中影響舒適度的原因及對策[J].中國基層醫藥,2017,24(4):518-521.

[7]吳子諭,劉美英,徐燦等.新生兒外周動脈置管非計劃性拔管原因分析及護理對策[J].廣東醫學,2015,23(6):976-978.

[8]俞群,唐春燕,王琛等.218例兒科經外周靜脈置入中心靜脈導管置管相關并發癥分析及預防處理對策[J].臨床與病理雜志,2016,36(11):1861-1867.