對高職護生手衛生現況的調查及干預

王晶壇

（上海立達職業技術學院，上海 201609）

醫院感染是當前醫學發展中的一個重要課題，它威脅著患者的生命健康，直接影響醫療質量。而院內感染發生的案例，很多是以醫護人員的手為媒介導致病人交叉感染[1]。因此，醫護人員手的清潔與消毒是減少院內感染的重要措施。世界衛生組織（WHO）提出的《手衛生技術手冊》中也說明了手衛生對臨床醫療操作的重要性[2]。在臨床工作中，護士是與患者接觸最密切的醫務人員，院校是培養具有良好職業習慣、職業知識與技能的基地?；诖?，本研究通過對本院護理系15級即將參加醫院實習的大二學生的手衛生認知情況、在日常護理操作中的手衛生執行情況進行調查，以了解同學們的手衛生情況，并根據研究結果進行手衛生消毒的干預并評價其效果。旨在提高護生手衛生依從性，使其在校期間養成良好的手衛生習慣，在將來的工作中時刻注意規范自己的手衛生，提高護理質量，減少患者感染的發生，保障患者安全。

1 衛生概念

手衛生是指在醫療工作和專業實踐中，臨床工作人員對其手的消毒和清潔[3]。衛生手消毒是指醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程[4]。

2 一般資料

在本院三年制護理專業中，從2015級12個班護生中隨機選取6個班，共290人，對其進行手衛生情況的現場調查，選取手衛生評價綜合得分靠后的100名護生作為研究對象，進行手衛生干預的實驗，最終評價手衛生教育的效果。所有護生在上學期基礎護理學實訓課中均學習過“七部洗手”法。

3 方法與結果

3.1 開展干預前的現場調查

在隨機選取的15級6個班護生中開展現場調查，包括現場問卷調查、現場洗手操作的觀察、顯微鏡下對護生手部菌落情況的觀察。①現場問卷調查：采用自制的手部衛生知識調查問卷對護生手衛生情況進行調查，內容涵蓋學生對手消毒重要性的認識程度、手衛生指征知識的了解、手衛生知識獲取渠道、日常中手衛生執行情況、七步洗手法步驟的了解。共發放290份問卷，回收290份問卷。問卷回收后進行計分，總分30分，得分越高代表手衛生認知水平越高。②現場洗手操作的觀察：采用基礎護理操作課程教學中“七步洗手法”的評分標準（見表1）對290名護生進行現場觀察，重點觀察洗手前準備（配飾不摘、洗手液不檢查等）、洗手過程（力度、時間等）、無菌概念（洗手后的沖洗、擦干）、戴無菌手套、注意事項的遵循。教師根據評分標準進行打分，總分40分，得分越高代表洗手方法越規范。③顯微鏡下手部衛生觀察：利用學院基礎醫學實驗室內大量的顯微鏡對護生手部菌落進行觀察，主要觀察手部菌落的密度。教師在查看每個護生鏡下手部菌落后給出相應的打分，總分30分，得分越高代表手部衛生越符合要求。每個同學在觀察以后標記自己手部衛生菌落的情況，用于干預實驗后的前后對照。三項調查的總分為100分。

3.2 干預前現場調查的結果

對問卷的統計分析得出，有70%護生認為醫護人員手部衛生規范可以大大減少患者交叉感染的發生率，有57%護生對護士需洗手的情況判斷完全準確， 66%護生能夠答出手衛生指征，78%護生能夠答出標準洗手的方法，89.8%護生手衛生知識獲取渠道來源于學校教材，10.2%同學對于護生手衛生知識的獲取途徑來自于互聯網及其他媒體，79%同學認為自己在護理操作中對于手衛生問題非常重視，且按照規范要求自己，有21%同學認為比較重視，在護理操作中對于某些步驟稍有遺漏。見表2。

現場洗手方法調查結果顯示：①操作前準備，僅23.7%同學可得滿分，不污染瓶口，用物備齊，認真查對。41.2%的同學略扣分數，如配飾不摘、用物不齊、碰觸瓶口、過期沒有核對出等。35.1%的同學錯誤較多，準備分數不及格。②操作過程，26.9%同學可正確洗手，時間、力度均達到要求。60.4%同學成績中等，略扣分數，如揉搓次數略少、力度略輕、步驟順序顛倒等。12.7%同學錯誤太多，步驟錯誤且力度、時間均不合格，操作分數不及格。③無菌概念，洗好手后手的沖洗、擦干，53.3%同學較好，可得滿分。38.0%同學一般，略微不標準。7.7%的同學完全錯誤，違反原則。④戴無菌手套，僅13.4%的同學可得滿分，嚴格無菌要求，無多余動作，不污染手套。31.1%同學一般，略微扣分，存在多余動作，略不標準。55.5%同學污染到手套，無分數。

教師對護生顯微鏡下手部衛生觀察的結果顯示，80%以上護生手部衛生菌落數超過《醫務人員手衛生規范》中規定的手部菌落值，不符合衛生手消毒的標準。

對290名護生每人三項調查的得分進行總計，居于90～100分同學占14.8%，80～90分同學占25.9%，70～80分同學占30.7%，60～70分占16.9%，60分以下，極差占11.7%。綜合三項調查結果發現，護生對手消毒衛生的重要性需提高，有些護生對手衛生問題非常重視，但手消毒衛生的技能掌握不夠，多數護生手部衛生不符合要求。因此，有必要對護生進行手消毒衛生的教育。

表1 手衛生操作評分標準（部分）

表2 對護生手衛生認知的問卷調查結果

3.3 開展護生手部衛生的對照實驗

選取前面調查中總得分居后的100名護生作為實驗對象，取得他們的知情同意，并告知中途不可以放棄且需按教師的要求執行。將這部分護生采用抽簽的形式隨機分為兩組，每組50人，一組為實驗組，一組為對照組，對實驗組護生進行為期一周的強化訓練。在這一周內，對照組護生不采取任何教育和干預措施。對實驗組護生，先采用講座的形式宣講手部衛生在臨床護理工作中的重要性、對降低患者院內感染發生率的重要性，并給護生發放醫護人員手衛生消毒的宣傳圖冊，以強化護生手消毒衛生的觀念。繼而現場教學正確洗手法、免洗手消毒劑和洗手液的消毒手方法、戴無菌手套法，并給每名學生發放2瓶殺菌消毒洗手液、3瓶免洗殺菌消毒手噴，洗手液、手噴不夠者可隨時領取。要求50名對照組護生每天集中2次，向教師演示正確洗手、消毒手的操作，教師給予現場指導。免洗殺菌消毒手噴隨身攜帶并按需消毒手部。

3.4 評價干預實驗的結果

為了調查干預對護生洗手習慣的長期效果，在干預一個月后，對實驗組、對照組各50名護生的手部衛生情況進行再調查，采用現場洗手觀察、顯微鏡下手部衛生菌落觀察的方法。將實驗組、對照組兩種調查方法的總得分進行對比，實驗組50人中平均總得分為63.8分（見表3），有34人（68%）總得分優于對照組，11人（22%）與對照組總得分持平，5人（10%）低于對照組同學手部衛生得分高。對照組的平均總得分為48.5分。此外，將實驗組50名護生的手部衛生得分與干預前得分進行對比，發現45名護生得分均有了提高，平均分顯著提高（見表4）?？梢?，對護生的手衛生知識教育、手衛生觀念的培養、手消毒方法的培訓取得了顯著的效果。

表3 干預后實驗組與對照組洗手、手部菌落情況的總得分（n）

表4 干預前后對照組洗手、手部菌落情況的總得分（n）

4 對護生手衛生消毒的總結與思考

4.1 對本研究的總結

通過對干預前后護生手衛生狀況的調查，發現護生在接受手衛生教育后，手衛生觀念明顯增強，手衛生知識增加，洗手操作基本正確且多數學生手部衛生能符合《醫務人員手衛生規范》。由于院校內研究條件的限制，校內無法完成手微生物的培養工作，培養基的收集、保持不具備條件，無法獲得確切的手部細菌數量，故選擇顯微鏡下觀察護生手菌落的密度，這是本研究的一個局限性。

4.2 對本研究的思考

學生觀念的形成和良好習慣的培養是是一個長期的過程，本研究追蹤的時間為一個月，時間較短，干預的效果較好，后續將開展進一步研究，追蹤學生更長時間內手衛生消毒的情況。實際上，護生在上學期的基礎護理學實訓課程中已學習過“七部洗手”法，但干預前的調查結果并不理想，這也提醒我們護理教師，在平時的實訓教學中，應注重護生的手衛生消毒情況，加強對護生手衛生觀念和手衛生消毒技能的培養，以利于日后臨床護理工作。

[1] 周廣紅,劉思瑋,張曉輝,等.國內護理人員手衛生感染的現狀及處理對側[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(14):3357-3360.

[2] KM White ,NL Jimmieson ,PL Obst ,et al.Using a theory of planned behaviour framework to explore hand hygiene beliefs at the ‘5 critical moments’ among Australian hospital-based nurses[J].Bmc Health Services Research,2015,15(1):9.

[3] 廖厚營.臨床護士手衛生的現狀分析[J].當代護士,2013(7):26-28.

[4] 周春美,張連輝.基礎護理學[M].人民衛生出版社,2013:95．