直腸前壁修補聯合痔上黏膜環切術治療老年直腸前膨出的療效

李純良

（遼寧省蓋州市中西醫結合醫院肛腸科，遼寧 蓋州 115200）

有數據顯示老年人便秘的總發生率在11.5%左右，而且隨著年齡的不斷增長，70歲以上，出現便秘的人數會達到19.5%，特別適宜老年女性最為多見[1]。導致老年人出現便秘的因素有很多，其中最主要的一種因素就是直腸前膨出，這是導致老年出現便秘梗阻綜合征的一個主要的原因。直腸前膨出很少單獨存在，一般情況下會和其他導致患者出現出口梗阻型便秘的因素共同存在。而且在多種合并癥當中，主要以直腸黏膜脫垂和內套疊等最為常見。傳統意義上對于直腸前膨出治療的時候存在有一定的困難，而且治療效果也不是很滿意。所以本研究基于此，分析選擇采用直腸前壁修補術聯合痔上黏膜環切術對老年直腸前膨出治療的效果，并將相關研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有患者均為我院在2014年6月至2016年12月收治的老年直腸前膨出患者，本研究共選擇了患者100例，將所有患者按照隨機方法分為觀察組和對照組，每組患者均為50例。對照組患者當中有男性患者18例，女性患者32例，患者的年齡為60～82歲，平均年齡為（71.5±11.4）歲；本研究觀察組患者中，男性患者19例，女性患者31例，患者的年齡為61～83歲，平均年齡為（72.4±10.5）歲。所有患者經過臨床診斷均為直腸前膨出患者，其中單純直腸前膨出患者42例，合并有直腸黏膜脫垂患者31例，27例患者合并有直腸內套疊。采用統計學軟件對所有患者的一般資料進行統計學分析，P＞0.05無差異，不具有統計學意義。

1.2 方法：手術以前患者兩日需要以半流質飲食為主，手術前口服抗生素預防感染，手術前1天晚上為患者口服聚乙二醇電解質液，清潔患者的腸道。為患者選擇合適的麻醉方式和體位，本研究所有患者選擇采用腰硬聯合麻醉，并且選擇折刀位。為本研究對照組患者，選擇單純的直腸前壁修補術治療對患者進行擴肛處理，擴肛4指以后將肛門牽開器置入。在齒狀線的地方選擇電刀進行橫向的切口，為2～3 cm，其深度需要達到患者黏膜的下層，之后在切口兩端向上縱行切口，對患者直腸黏膜切開，每次去看長度大約為5 cm，或者進行“U”形的切口。并且沿著這個切口對于多余的直腸黏膜切除，在游離過程當中，選擇左手的食指進行引導[2]。對于患者的“U”黏膜肌瓣兩側進行游離，對于缸體進行顯露，選擇采用絲線將切口兩側的肛提肌和患者的直腸重擊間隔進行縫合，大約縫合5針，重型折疊并且強化，對于松弛的直腸處理。選擇采用黏膜基板邊緣的齒狀線采用4.0可吸收線進行間斷縫合，并且選擇采用褥式縫合的方法對于切口兩側的黏膜層進行縫合。觀察組患者選擇采用直腸前壁修補術聯合黏膜環切術進行治療，直腸前壁修補術與對照組相同，在此基礎之上進行痣上黏膜環切術治療，以肛門為入路，選擇采用黏膜肌瓣方法對患者的直腸前壁進行修補，之后在齒狀線4～5 cm的黏膜下層進行荷包縫合，同時選擇采用32 mm口徑的痔吻合器完成手術。手術以后需要對患者進行相關的處理，選擇采用凡士林紗布對患者的肛門進行填塞，防止患者吻合口出現出血和黏膜出現血腫，預防性為患者選擇抗生素治療3日，患者應該選擇流質飲食2 d，然后逐漸過渡到半流質，并恢復到普食?；颊吲疟阋院筮x擇采用溫水坐浴或者局部理療的方式進行干預。

表2 兩組前房角水平對比（±s）

表2 兩組前房角水平對比（±s）

AOD500就診時 術后6個月 術后12個月 就診時 術后6個月 術后12個月研究組 40 27.10±9.54 20.52±9.58 20.44±8.98 0.33±0.13 0.23±0.11 0.22±0.12對照組 38 27.09±9.24 24.25±9.68 20.87±9.21 0.33±0.15 0.29±0.15 0.22±0.13 t 0.005 1.710 0.209 0.000 2.022 0.000 P 0.498 0.046 0.418 0.500 0.023 0.500組別 例數 TIA500

2 結 果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組，觀察組患者治療有效患者48例，治療有效率為96%，對照組患者治療有效32例，治療有效率為64%，兩組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義；對兩組患者的治療前后的LONGODS評分進行比較，治療之前，兩組患者沒有明顯的差異，觀察組患者為（17.2±2.6）分，對照組為（17.8±3.1）分，P＞0.05；治療以后兩組患者均有所緩解，但是觀察組患者明顯優于對照組，觀察組患者的評分為（5.1±1.4）分，對照組為（6.3±2.4）分，P＜0.05，差異明顯，具有統計學意義。

3 討 論

本研究主要分析為患者選擇采用直腸前壁修補術聯合痣上黏膜環切術對老年直腸前膨出進行治療的效果，從本研究研究結果可以看出，觀察組患者在治療以后治療有效率明顯高于對照組，而且觀察組患者治療以后的LONGODS評分也明顯優于對照組，能夠證明選擇采用直腸前壁修補術聯合致上黏膜環切術的治療效果。為患者選擇采用痔上黏膜環切術主要選擇采用吻合器環形對于齒中線上方的直腸黏膜和黏膜下層的組織進行切除，這能夠使得肛墊和肛管的部位明顯的向上懸吊[3]，避免其繼續下垂，能夠通過縮短松弛的直腸黏膜或者是對于脫垂的直腸黏膜進行切除來達到治療的效果，因此治療效果十分有效。綜上所述，臨床的治療老年直腸前膨的時候，為患者選擇采用直腸前壁修補術聯合痣上黏膜環切術治療，可以有效的促進患者治療效果的提升，改善患者的LONGODS評分，具有推廣使用的價值。