172例惡性腫瘤骨轉移臨床分析

李全發

(新密市中醫院脊柱關節科，河南 鄭州 452370)

骨骼是惡性腫瘤最常見的轉移部位，僅次于肺臟和肝臟。50%左右的惡性腫瘤患者會發生轉移，這些轉移的患者中超過50%的轉移位置會發生在骨骼，發達國家每年新增惡性腫瘤骨轉移患者近30萬例[1]。數據統計分析提示，常見發生骨轉移的惡性腫瘤包括乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌及腎癌等[2]。而在臨床工作中，隨著惡性腫瘤治療技術的進展，許多腫瘤患者的生存時間明顯增加，隨之而來的就是惡性腫瘤骨轉移發生率也相應增加，因此，惡性腫瘤骨轉移便成為臨床骨科研究中的熱點問題之一。

本研究回顧性分析了我院2002年1月至2016年12月收治的惡性腫瘤骨轉移患者的臨床病理資料，嚴格遵循惡性腫瘤骨轉移診斷標準，通過對172例惡性腫瘤骨轉移患者臨床病理資料進行分析，認識該病的發病及進展特點，為臨床決策提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料2002年1月至2016年12月我院共納入診斷明確、基本資料完善且符合納入標準的惡性腫瘤骨轉移患者172例，按性別、年齡、腫瘤類型、累及部位等分別進行統計，分析惡性腫瘤骨轉移患者的臨床病理特征。

1.2納入與排除標準納入標準：1)首診惡性腫瘤骨轉移患者；2)經臨床、影像學及骨組織病理(活檢或手術取材)確診；3)治療方式明確。排除標準：1)臨床診斷惡性腫瘤骨轉移，但無病理診斷支持的患者；2)基本資料不全的患者；3)血液系統腫瘤患者。

1.3觀察指標依據惡性腫瘤骨轉移的好發年齡，將所有患者分為<30歲、>30～50歲、50～70歲、>70歲。分析惡性腫瘤骨轉移的臨床病理特征，包括性別、發病部位、腫瘤類型等，并分析各種觀察指標之間的相互關系。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0處理相關數據，計數資料用百分數表示，比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結果

本研究共入組172例惡性腫瘤骨轉移患者，2002年至2015年每年的患者數量分別為6例、8例、7例、8例、11例、9例、9例、10例、11例、13例、12例、16例、15例、17例、20例，從分布圖可見惡性腫瘤骨轉移病例數呈逐年增加趨勢。

172例惡性腫瘤骨轉移患者的原發腫瘤類型：肺癌72例(41.86%)、食管癌36例(20.93%)，乳腺癌25例(14.53%)、肝癌18例(10.47%)、甲狀腺癌15例(8.72%)、其他6例(3.49%)。按照病灶累及的部位，僅發生于脊柱、軀干患者66例(38.37%)，僅發生于骨盆、四肢患者81例(47.09%)，同時累及多個部位患者25例(14.54%)。

172例惡性腫瘤骨轉移患者中，男108例(62.79%)，年齡(55.78±11.07)歲；女64例(37.21%)，年齡(57.09±13.53)歲，男女比例為1.691。發病年齡27～79(56.24±19.37)歲。男性發病高于女性。<30歲11例，>30～50歲57例，>50～70歲91例，>70歲13例，>50～70歲年齡組骨轉移發生率高于其他組別(P均<0.05)。見表1。

表1　172例惡性腫瘤骨轉移患者年齡分布特征　n(%)

注：1)為t；>50～70歲年齡組與<30歲、>30～50歲、>70歲年齡組別比較，χ2分別為12.345、5.678、10.874，P分別為<0.001、=0.012、<0.001

3　討論

惡性腫瘤骨轉移是惡性腫瘤患者較為常見的并發癥，指診斷為惡性腫瘤的患者其腫瘤細胞通過各種轉移途徑轉移至骨骼所產生的繼發性腫瘤。因患者及家屬的不重視，以及臨床醫務工作者的疏忽等，惡性腫瘤骨轉移患者未得到恰當的治療，則會大大降低了惡性腫瘤患者的生存率[3-5]。近年來，由于腫瘤治療領域的不斷進步，惡性腫瘤患者的生存時間延長，因此在整個治療護理過程中，惡性腫瘤骨轉移的發生率逐年增加[4,5-6]，因此需要引起我們的高度重視。

在國內臨床疾病的研究中，惡性腫瘤骨轉移相關數據由外科醫生特別是骨科醫生提供的臨床研究數據相對甚少，臨床中一旦發現惡性腫瘤骨轉移，治療上往往需要外科干預，我們需要對收治的172例惡性腫瘤骨轉移患者進行臨床病理資料的統計分析，提供有說服力的資料證據，有助于外科醫生了解需要外科干預的惡性腫瘤骨轉移患者的臨床特征。在本研究172例患者中，大多數發病年齡位于>50～70歲之間，與文獻[7]報道的我國惡性腫瘤骨轉移好發年齡基本一致，因此在臨床上對于該年齡段的惡性腫瘤患者，發現有骨痛，應該及早給予檢查，及早診斷明確，并對惡性腫瘤骨轉移采取有效的外科干預措施。

文獻[7-8]報道，惡性腫瘤骨轉移常發生于乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肺癌、甲狀腺癌，我們的研究中，肺癌骨轉移患者遠多于其他類型腫瘤，這可能與我省肺癌發病率高有關，其次為食管癌，這可能是因為我省食管癌高發地區。按腫瘤類型，肺癌72例(41.86%)、食管癌36例(20.93%)、乳腺癌25例(14.53%)、肝癌18例(10.47%)、甲狀腺癌15例(8.72%)、其他6例(3.49%)。

本研究收集的病例僅為我院骨科干預治療的惡性腫瘤骨轉移患者，其相關數據也只能代表此類患者的臨床病理特征，范圍相對局限，有必要進一步擴大范圍及隨訪患者結果進一步深入研究。我們將惡性腫瘤骨轉移患者的臨床病理特征集中統計分析，進而有助于臨床醫務工作者系統面對骨轉移。因此，在臨床工作中，尤其是面對各系統惡性腫瘤患者時，需要我們醫務人員認真對待，及早發現骨轉移的患者，及時采取有效的治療措施，減少患者的痛苦，改善其預后，進而提高患者的生活質量。