微課在新入職護士中醫適宜技術培訓中的應用

張昌玲 李芳 權繼俠

中醫適宜技術通常指安全有效、成本低廉、簡便易學的中醫藥技術，又稱“中醫藥適宜技術”[1]?！吨袊o理事業發展規劃綱要（2016-2020）》明確提出，大力開展中醫護理人才培養，推動中醫護理發展，積極開展辯證施護和中醫特色?？谱o理，提升中醫護理水平。我院大部分為西醫院校畢業護士，中醫基礎薄弱，加上新入職時接受培訓不到位，影響了中醫適宜技術在臨床的應用。隨著信息技術的發展，微課在教學領域的應用越來越廣泛。微課又稱“微課程”，它是以微型教學視頻為主要載體，針對某個學科知識點或教學環節而設計開發的一種情景化、支持多種學習方式的新型網絡課程資源[2]。我院采用微課方法進行中醫適宜技術培訓取得了較為顯著的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2016年1月—2017年7月新入職護士76人，按照隨機數字法將其分為實驗組和對照組（各38人），年齡在20～28歲，平均（23.88±2.15）歲。其中男護士2人，女護士74人，大專72人，本科4人。兩組護士在性別、年齡、學歷一般資料比較均差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 授課團隊 （1）授課老師由副主任護師、中醫主任醫師、高年資護士長、護理骨干組成，主要負責選材、授課、考核。（2）微課制作團隊：由護理部主任、護士長、中醫師、計算機專業人員組成，負責微課選題、制作、內容設計、錄制、剪輯等工作。（3）建立微課平臺：微信群、QQ群。

1.2.2 培訓內容 按照《中醫醫院護理工作指南》要求，西醫院校畢業護士中醫培訓3年≥100學時，對第一年新入職護士培訓40學時，培訓內容包括第三版《中醫護理學》及中醫藥管理局下發的中醫護理方案，中醫適宜技術六項：耳穴壓豆、拔火罐、刮痧、穴位按摩、穴位貼敷、艾灸。

1.2.3 方法 對照組護士采用傳統培訓方法，以集中講座為主，對于難點內容老師重點講解。中醫技術操作培訓以老師進行操作演示和重點講解，護士掌握操作流程后進行練習，老師現場指導。

實驗組采用微課方法進行培訓，具體方法：（1）微課制作：微課制作團隊根據授課內容制作成不同類型：①PPT式：經絡腧穴理論、中醫護理基礎理論采用這種類型。PPT由文字、動畫、圖片等構成。②講課式：中醫基礎理論、中醫適宜技術操作重點、難點的講解采用這種類型。③演示類、情景式：把中醫適宜技術六項操作整個過程制作成視頻。選取典型案例進行情景劇設計策劃，編寫劇本，進行拍攝，經過后期視頻剪輯制作，最終形成微課程。④引導式：選擇不同證型的病例，設置相關專業性的問題，在培訓老師的指導下，圍繞病例進行分析討論，討論患者的證型、病位、可采取哪些中醫適宜技術操作，如何正確選穴等問題，每位護士發表各自的意見。（2）微課制作完成后于授課前一周發布至微課學習平臺，進行資源共享學習，并可實時交流討論等，對于學習中難點和疑問的地方記錄下來[3]，在課堂上集中進行答疑解惑。

1.3 評價指標

（1）中醫理論及中醫操作考核成績：每項理論及中醫操作培訓結束后進行考核，兩組護士分別于培訓后1個月、3個月、6個月進行比較。中醫操作參照2006年由中華中醫藥學會編著的《中醫護理常規技術操作規程》，我院自行修訂的中醫技術操作評價標準進行考核。（2）6個月后對實驗組護士進行微課教學效果問卷調查，問卷調查表自行設計，問卷調查表內容包括激發學習興趣與主動性、提高溝通能力、臨床辯證施護能力、提高中醫知識技能水平、有利于今后臨床工作6個項目，每個項目含4個評價程度，非常有幫助、有幫助、一般、幾乎無幫助，一般和幾乎無幫助視為無幫助。當場發放和收回問卷38份，有效收回率100.0%。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS 19.0進行數據處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓1個月、3個月、6個月后兩組護士理論及操作成績比較

培訓1個月后兩組護士理論及操作成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05），培訓3個月和6個月后，實驗組護士理論及操作成績均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 培訓6個月后兩組護士在中醫技術操作考核各項目比較

培訓6個月后兩組護士在物品準備、操作流程、終末處理這3個項目得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組護士在評估、辯證施護、健康教育這3個項目得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 培訓6個月后實驗組對培訓方法的評價

培訓6個月后對兩組護士對培訓方法的滿意度進行比較，觀察組護士對課程設置、教學方法、課堂氛圍、案例分析滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 新入職護士中醫適宜技術培訓的必要性

中醫護理技術是中華護理學的精華，也是中醫的精髓所在。中醫護理技術涉及面廣、實用性強，提升中醫院護士的中醫護理技能尤為重要[4]，新入職護士中醫基礎薄弱，加上護士工作時間短，臨床思維還未形成。加強中醫院護士中醫護理技術的培訓，是提高中醫護理技術的關鍵[5]。因此對新入職護士中醫適宜技術培訓勢在必行，要讓新入職護士認識到開展中醫適宜技術的重要性，從思想上轉變其認識，提高學習的主動性和興趣，學以致用，在工作中更好地體現以人為本、天人合一的整體觀念，發揮中醫護理技術的獨特優勢。

3.2 應用微課培訓有助于提高護士中醫護理技能水平

傳統方法對新護士培訓，以采用集中授課法居多，主要有高年資護士或醫師授課，培訓內容多由授課者自行設計和決定，而新護士只能被動接受，這種傳統的教學模式內容和形式都比較單調，學生學習積極性差，對實際案例的認知也較少[6]，難以達到預期的培訓效果。應用微課方法進行培訓不僅激發了護士學習的主動性，而且提高了護士的學習能力。微課作為一種現代化的教學形式，可以作為傳統培訓的輔助手段，讓新護士自主下載進行學習，促進新護士實現個性化自主式學習[7]。護士可以按照自己的需求隨時隨地反復獲取知識，不再局限于集中授課，老師、護士也可互動交流，利用微課可以把抽象難懂的知識點如經絡、陰陽、五行學說等制作成動畫、圖片、視頻等多種形式，再配合老師講解使護士容易理解知識點，使枯燥的課堂灌輸變動生動有趣，提高學習效率及培訓效果。

表1 培訓后1個月、3個月、6個月兩組理論及操作成績比較（ ±s，分）

表1 培訓后1個月、3個月、6個月兩組理論及操作成績比較（ ±s，分）

組別 例數 理論成績 操作成績培訓1個月后實驗組 38 72．42±2．14 70．01±2．36對照組 38 71．64±2．04 69．93±2．64 t值 - 1．626 0．139 P值 - 0．108 0．890培訓3個月后實驗組 38 85．42±2．36 85．47±3．01對照組 38 83．79±2．72 83．31±3．42 t值 - 2．790 2．923 P值 - 0．007 0．005培訓6個月后實驗組 38 95．77±3．46 95．77±2．84對照組 38 86．33±3．04 84．15±2．70 t值 - 12．635 18．280 P值 - 0．000 0．000

表2 培訓6個月后兩組護士在中醫技術操作考核各項目比較 （±s，分）

表2 培訓6個月后兩組護士在中醫技術操作考核各項目比較 （±s，分）

組別 例數 評估（10分） 物品準備（10分）辯證施護（20分）操作流程（40分）健康教育（10分）終末處理（10分）實驗組 38 8．64±2．13 8．55±2．43 18．64±2．66 38．64±3．12 9．78±2．43 8．69±2．33對照組 38 7．12±2．01 8．49±2．61 17．13±2．17 37．93±3．26 8．32±2．04 8．52±2．41 t 值 - 3．199 0．104 2．712 0．970 2．837 0．313 P值 - 0．002 0．918 0．008 0．335 0．006 0．755

表3 兩組護士對培訓方法滿意情況比較 例（%）

3.3 應用微課方法有助于提高護士臨床辯證施護能力

在新入職護士培訓中，不僅要重視中醫操作流程的培訓，還要重視護士臨床工作能力及辯證施護能力的培訓。傳統培訓方法是護士掌握了操作流程、機械操作，與臨床護理工作脫節，護士缺乏評判性思維能力，在護理評估中缺乏中醫?？铺攸c，不能體現辯證施護。通過微課展現一些實景案例分析、中醫操作視頻，教師和護士互動及時答疑解惑、糾錯，保證了教學質量和效果[8]。實驗組護士通過微課培訓后，不但操作流程熟練，而且在護理評估及健康教育上能體現中醫特點。根據患者病癥進行辯證分型，采取相適宜的中醫操作，根據中醫基礎、經絡理論，準確選穴、定穴，實施中醫操作。在中醫整體觀和辯證施護方面有所提高，能充分發揮中醫護理特色優勢。

3.4 應用微課方法培訓有助于提高護士對中醫適宜技術培訓的滿意度

在培訓中除了將培訓知識技能掌握情況等作為指標外，還要考慮護士對培訓工作的滿意度。隨著現代信息技術日新月異，引進電子信息技術到護理專業領域中，充分利用電子可視性、重復性、可復制性等優勢，改進以往的不足和弊端，提高培訓效果[9]。微課培訓能激發護士的學習興趣與主動性，新入職護士對中醫知識一知半解，再加上中醫知識抽象難懂，培養護士的學習興趣尤為重要，微課具有目標明確、針對性強、知識可隨時更新、短小精悍、可移動、自主化學習的優點[10]。微課教學內容新穎，重點突出，配合動畫、圖片、聲像等多種形式，形象的展現了中醫知識的特點，極大增加了護士的學習興趣。通過微課學習平臺，滿足了護士“求新”“求異”心理。由于護士工作量大，休息時間少，利用微課培訓，減少了集中授課的次數和時間，減少了護士職業倦怠感。新入職護士認同該培訓方法。

綜上所述，應用微課方法培訓可以明顯提高新入職護士中醫技能水平及臨床辯證施護能力，提升護士對培訓的滿意度，又能激發護士的學習興趣與主動性，顯著提升培訓效果，進一步提高中醫護理質量。