原發性痛風的臨床特點和流行病學研究

高小娟 陳仁利 宋一凡

作者單位：福建醫科大學附屬寧德市醫院風濕科，福建 寧德 352000

痛風是由單鈉尿酸鹽沉積引起的晶體相關性關節病，常見病因有嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少等[1-2]。本文擬對原發性痛風的臨床特點予以總結，同時針對福建地區原發性痛風流行病學情況開展調查研究，尋找原發性痛風的發病規律及危險因素，希望為高危人群的早期預防提供理論依據，從而提高原發性痛風防治水平。收集2016年1月—2018年5月福建省寧德市本地戶籍或本市居住20年以上居民，共收集1 000個原發性痛風病例，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展時間為2016年1月—2018年5月，病例資料來源于寧德市醫院風濕免疫科既往收治的原發性痛風門診與住院患者，選中的1 000例原發性痛風患者的職業包括機關干部、企業職工、離退休人員、自由職業者等，通過體檢、病史詢問等排除合并可使尿酸增高的疾病及服用可使尿酸增高的藥物患者。

1.2 診斷標準

原發性痛風診斷標準參照1985年Holmes標準，具備以下1條者即可確診：（1）滑液中的白細胞有吞噬尿酸鹽結晶的現象；（2）關節腔積液穿刺或結節活檢有大量尿酸鹽結晶；（3）存在反復發作的急性單關節炎、無癥狀間歇期、高尿酸血癥；（4）對秋水仙堿治療有特效。

1.3 調查方法

參照中華風濕病學會制定的流行病學調查提綱的內容及要求制定統一的流行病學調查表，對所有患者開展問卷調查，調查內容包括一般資料（性別、年齡）、疼痛首發時間、首發部位、疼痛性質、疼痛達峰時間、誘發因素、X線檢查、病程、并發癥等。

2 結果

原發性痛風臨床特點與流行病學調查結果顯示，疼痛首發時間：晨起0例；白天60例，占6.0%；睡前289例，占28.9%；夜間651例，占65.1%。疼痛首發部位：第一跖趾關節812例，占81.2%；踝關節120例，占12.0%；膝關節38例，占3.8%；其他30例，占3.0%。疼痛性質：劇痛987例，占98.7%；脹痛13例，占1.3%；其他0例。疼痛達峰時間：＜12 h的413例，占41.3%；12～24 h的540例，占54.0%；24～48 h的47例，占4.7%；＞48 h的0例。具體資料見表1、表2。

3 討論

原發性痛風指排除其他疾病原因，由先天性嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙引起的痛風疾病，輕者引起關節疼痛、活動受限，重者可出現腎功能不全甚至殘疾，嚴重影響患者身體健康與生活質量[3-5]。目前我國尚缺乏全國范圍痛風流行病學調查資料，但從地區報道情況來看，原發性痛風呈逐年上升趨勢，而且男性發病率遠遠高于女性[6]。本次調查發現在人口學分布方面，發病具有明顯的性別和年齡依賴性，在1 000例接受調查的原發性痛風人群中，男性患者占97.6%，而且25～40歲患者占調查人群的55.4%，有年輕化趨勢，分析其原因，福建省為啤酒消費大省，25～40歲人群所處的社會角色決定其飲酒量及飲酒頻率較高，從而導致該年齡段痛風高發。女性體內的雌激素可以調節嘌呤生物合成，降低尿酸水平，而男性體內的雄激素則能夠促進腎臟吸收尿酸，因此男性更易發病[7]。通過調查還發現原發性痛風的發病時間、部位、性質、達峰時間等典型特點和特殊規律。本組病例中典型痛風X線改變，即穿鑿樣改變約占總數1/3，且本組病例的病程有76.9%超過10年，大多穿鑿樣改變多見于超過10年病史的患者，提示本病的診斷水平不容樂觀，而且提示X線診斷不適用于早期診斷，另外關節穿刺不易被患者接受，而且與人們不重視、臨床誤診漏診等原因有關，病程較長者往往容易并發高脂血癥、骨關節炎等并發癥，常導致病情加重難以逆轉，因此需要盡早明確診斷以指導臨床治療[8]。而臨床表現和血尿酸檢測對早期診斷無疑十分重要。

表1 兩組人員的一般資料比較［n（%）］

表2 原發性痛風臨床特點與流行病學調查結果[n（%）]

綜上所述，早期診斷和治療是改善預后質量的關鍵，建議在群眾中全面普及原發性痛風相關知識，提高全社會防治水平。