宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥的療效

胡令軍

（解放軍第457醫院，湖北 武漢 430012）

目前，臨床上常用的手術包括：輸卵管通液術和宮腔鏡下輸卵管插管通液術等，但是患者選擇何種手術方案缺乏統一的標準。研究表明：將宮腔鏡下輸卵管插管通液術用于輸卵管性不孕癥患者中有助于提高臨床效果，降低炎癥因子水平，但是該結論有待驗證。本課題選擇2016年3月～2017年3月我院收治的輸卵管性不孕癥患者68例，探討輸卵管性不孕癥治療中宮腔鏡下輸卵管插管通液術的臨床應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年3月～2017年3月我院收治的輸卵管性不孕癥患者68例，根據手術方案不同分為對照組和觀察組。對照組34例，年齡23～38歲，平均（28.63±4.26）歲；病程1～12年，平均（5.27±1.53）年；單側輸卵管堵塞25例，雙側輸卵管堵塞9例。觀察組34例，年齡24-39歲，平均（28.79±4.31）歲；病程1-13年，平均（5.36±1.48）年；單側輸卵管堵塞26例，雙側輸卵管堵塞8例。入選患者均符合輸卵管性不孕癥臨床診斷標準，對本研究內容充分了解且自愿參加，排除因其他因素造成的不孕者及無法隨訪者。本研究均在醫院倫理委員會監督、批準下完成，兩組年齡、病程及堵塞部位比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合輸卵管性不孕癥臨床診斷標準，均經過影像學檢查得到確診；（2）符合常規通液術、宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療適應證；（3）能遵循醫囑完成相關檢查、治療者。

排除標準：（1）由于卵巢因素、子宮因素引起的不孕者；（2）合并精神異?；螂y以耐受手術治療者。

1.3 方法

對照組：采用常規通液術進行治療：對外陰、陰道、宮頸消毒后采用探針對宮腔深度個軸向進行探查，采用地塞米松、利多卡因和慶大霉素與生理鹽水進行混合，在通液器置入后緩緩注入20mL混合液，如出現阻力，說明輸卵管存在粘連，可加壓注射，如未出現阻力，說明輸卵管已通暢。觀察組：采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術進行治療：患者采用膀胱截石位，消毒后進行局部麻醉，于宮頸內置入宮腔鏡，檢查宮頸口狀態、宮腔整體形態、子宮內膜、兩側宮角、輸卵管開口情況，然后將導管置入輸卵管，隨后將地塞米松（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44024469）5mg、20-60mL生理鹽水、慶大霉素（吉林省輝南輝發制藥股份有限公司，國藥準字H22026130）80000IU、5mL濃度為2%利多卡因及0.5mL美藍液注入兩側輸卵管，給予藥物干預避免輸卵管發生粘連，對于阻塞輸卵管或通而不暢的輸卵管進行加壓干預，術后積極預防感染。

1.4 觀察指標

（1）通暢率。兩組患者均順利完成手術治療，術后從通暢、部分通暢及不通角度對通暢率進行評估[2]；（2）妊娠率。兩組術后對患者進行1年隨訪，記錄并統計兩組妊娠率；（3）炎癥因子水平。兩組治療前、治療后次日早空腹取靜脈血3mL，25min離心，速度為5000rPm，血清分離完畢后采用酶聯免疫吸附試驗測定兩組白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）及C反應蛋白（CRP）水平，有關操作嚴格遵循儀器操作說明書完成。

1.5 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行 檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后輸卵管通暢情況比較

觀察組術后輸卵管總體通暢率為94.12%，高于對照組的64.71%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后輸卵管通常情況比較[n（%）]

2.2 兩組術后1年妊娠率比較

觀察組術后1年妊娠率為79.41%（27例），高于對照組的52.94%（18例）（P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥因子水平比較

觀察組與對照組治療后IL-2、IL-6、IL-8及CRP水平，均高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后IL-2、IL-6、IL-8及CRP水平，均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平（ ±s）

表2 兩組炎癥因子水平（ ±s）

注：與對照組比較aP＜0.05；與治療前比較bP＜0.05

組別 IL-2 IL-6 IL-8 CRP觀察組治療前 12.48±1.21 23.25±2.16 103.25±12.16 3.16±0.32治療后 17.45±2.15 41.09±2.31 184.51±13.43 5.32±0.77對照組治療前 12.49±1.22 23.26±2.18 102.98±12.12 3.20±0.42治療后 24.59±2.45 54.95±3.09 215.39±15.96 6.74±0.81

3 討 論

輸卵管不通是導致女性不孕癥的主要因素之一，約占所有不孕癥的三分之一。輸卵管性不孕癥主要采用輸卵管通液術進行治療，傳統的通液術雖然對該病具有一定的療效，但是無法詳細了解輸卵管管腔內的情況，具有一定的盲目性，因此難以達到預期效果。宮腔鏡下輸卵管插管通液術能全面了解患者宮頸、宮腔和輸卵管開口情況，在宮腔鏡引導下對外周粘連進行分離，且能夠在直視下進行插管，因此輸卵管的通暢率明顯提升[3]。本研究中，觀察組術后輸卵管總體通暢率為94.12%，高于對照組的64.71%（P＜0.05）。此外，在宮腔鏡直視下能夠直接將藥物注入輸卵管，因此能夠增強抗炎效果，降低復發率，從而提升妊娠率。本研究中，觀察組術后1年妊娠率為79.41%，高于對照組的52.94%（P＜0.05）；觀察組與對照組治療后IL-2、IL-6、IL-8及CRP水平，均高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后IL-2、IL-6、IL-8及CRP水平，均低于對照組（P＜0.05）。由此看出：宮腔鏡下輸卵管插管通液術用于輸卵管性不孕癥患者中能提高術后妊娠率，且炎癥因子水平相對較低。

本研究中，宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥能有效提高輸卵管疏通率和1年內妊娠率，值得推廣應用。