生殖道支原體感染對不育癥的影響

朱桂杰

（開封市婦產醫院生殖不孕科，河南 開封 475000）

近年來不孕癥的發病率呈逐年上升的趨勢，其中男方不育癥患者占育齡夫婦不孕不育的40%[1]，導致男性不育癥的一個主要原因就是男方精液質量下降。大多數學者認為男方精液質量的下降與全球環境惡化、生活方式改變、男性生殖系統疾病等因素有關，其中臨床上又以男性生殖系統的支原體感染最常見。有文獻報道，男性泌尿生殖道支原體感染率可達10%～40%[2]，針對其與男性不育的關系已展開了廣泛的研究，但結論存在爭議。本文旨在分析男性生殖道支原體感染對精液參數的影響，為臨床中男性不育癥的治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年1月來我院就診的男性不育癥患者683例，年齡在20～45（30.26±2.88）歲，不育年限1～11（2.89±1.23）年。所有患者常規進行精液質量與功能分析、精子形態和相關病原體檢測。入選標準：診斷為男性不育癥，經檢查存在生殖道支原體（解脲支原體和/或人型支原體）感染，且均無生殖道衣原體、細菌、淋菌和滴蟲感染者。排除標準：外傷史、生殖器官發育異常、性功能障礙、遺傳性疾病及其他可能影響實驗結果的相關性疾病。將入選的患者根據精液支原體感染情況和藥物治療后結果分為陰性組，陽性組和治療后轉陰組。

1.2 方法

1.2.1 精液標本采集

禁欲2～7d，取精前排尿，消毒雙手及外生殖器，采用手淫法留取精液于專用取精杯中。

1.2.2 精液分析

（1）精液常規參數分析：按照世界衛生組織推薦的精液常規參數檢測方法[3]（第4版），采用計算機輔助精液分析系統（CASA，西班牙）分析精液密度、活率、活力（A+B級精子所占比例）等指標。（2）精子形態學分析：按照世界衛生組織推薦的檢測方法[4]（第5版），用Diff-Quik快速染色法進行染色，干燥后顯微鏡下觀察，采用CFT-9203精子質量檢測分析系統（江蘇瑞祺）計算正常精子形態百分率。

1.2.3 支原體檢測

嚴格按照支原體檢測試劑盒（鄭州人福博賽生物技術有限責任公司）說明書中操作步驟進行培養，并同時進行藥物敏感試驗。24h和48h觀察是否有支原體生長，并判讀藥敏試驗結果。對支原體陽性患者，根據藥敏試驗結果選擇敏感且副作用小的藥物進行治療，并在停藥后2周復查。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，

陰性組和陽性組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；陽性組和轉陰組間比較采用配對資料的t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較

陰性組患者319例，年齡為（31.08±2.35）歲，不育年限為（3.47±1.53）年，陽性組患者364例，年齡為（30.76±3.01）歲，不育年限為（2.62±1.24）年，轉陰組患者327例，年齡為（32.31±2.67）歲，不育年限為（2.35±1.62）年，比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 支原體陰性組和陽性組間精液參數比較

兩組間精液量、精液密度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；陽性組患者的精液液化時間延長，精子活率、活力、正常形態率均下降，與陰性組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 陰性組和陽性組間精液參數比較（ ±s）

表1 陰性組和陽性組間精液參數比較（ ±s）

注：與陰性組比較，*P＜0.05

組別 例數 液化時間（min） 精液量（mL） 精液密度（×106ml） 活率（%） 活力（%） 正常形態率（%）陰性組 319 18.58±2.02 2.30±1.24 50.22±13.69 63.17±11.14 51.73±15.21 4.61±1.35陽性組 364 31.27±3.31* 2.51±1.02 34.39±12.23 52.35±13.07* 40.18±12.41* 2.59±1.17*

2.3 支原體陽性組和轉陰組間精液參數比較

兩組間精液量、精液密度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；轉陰組患者與陽性組比較，精液液化時間縮短，精子活率、活力、正常形態率均升高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 陽性組和轉陰組間精液參數比較（ ±s）

表2 陽性組和轉陰組間精液參數比較（ ±s）

注：與陽性組比較，* P＜0.05

組別 例數 液化時間（min） 精液量（mL） 精液密度（×106） 活率（%） 活力（%） 正常形態率（%）陽性組 364 31.27±3.31 2.51±1.02 34.39±12.23 52.35±13.07 40.18±12.41 2.59±1.17轉陰組 327 19.65±2.93* 2.46±1.31 48.72±14.40 60.84±16.25* 49.70±14.28* 3.86±1.33*

3 討 論

生殖道感染是引起男性不育的重要原因，主要的致病病原微生物有支原體、衣原體、細菌、真菌、滴蟲、病毒等，其中最常見的是支原體感染。生殖道支原體感染是否引起男性精液異常，目前存在較多爭議。有觀點認為支原體感染降低了精子密度和活動力[5,6]，亦有觀點認為支原體感染是抑制了精子活動力和改變了精子形態[7,8]，還有觀點認為男性泌尿生殖道支原體感染對精子質量無明顯影響[9,10]。但目前大多數研究結果還是傾向于認為生殖系統支原體感染與男性不育癥存在一定的關系。

黃文強等[11]總結了男性生殖道解脲支原體感染影響精子質量的原因：（1）感染睪丸組織，干擾精子的發生和成熟，引起精子密度下降；（2）吸附于精子表面引起卷曲畸形，降低精子的活動能力；（3）感染可能導致精子膜完整性受損，影響精子的形態和功能；（4）改變了液化因子的含量和精漿中酸性磷酸酶的含量，使精子液化時間延長。本研究結果顯示，男性不育癥患者中支原體感染陽性者與未感染者的精液量、精液密度比較無明顯差異，但液化時間延長，精子活率和活動力下降，精子正常形態率降低，經過抗生素治療后精液質量有明顯改善，這與Ahmadi等[12]的研究結果相似。男性生殖道支原體感染不僅影響精液質量，還可通過性接觸傳染給女性，導致女性生殖系統炎癥，進而引起不孕；也可經上行感染引起絨毛膜羊膜炎，導致流產和死胎。因此臨床醫生應加強不孕夫婦生殖道支原體的檢測，當男方精液質量異常且有生育要求時，建議男女雙方同時治療一周期[13]，盡量降低支原體對不孕夫婦的影響。