動脈血管補片內膜剝脫成形術聯合經血管內支架治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床觀察

李悅萌 趙旭 任昊 大連市中心醫院 （遼寧 大連 116033）

內容提要： 目的：針對下肢動脈硬化閉塞癥患者采取動脈血管補片內膜剝脫成形術聯合經血管內支架展開治療，分析其臨床療效。方法：本研究納入的對象為2014年2月～2017年2月選擇本院展開下肢動脈硬化閉塞癥治療的患者40例，將其按照隨機平均法進行分組，參照組20例治療方法選擇單一的股深內膜剝脫成形術，研究組治療方法選擇內膜剝脫成形術聯合經血管內支架術，分別觀察兩組患者的療效、其踝肱指數改善情況以及并發癥出現情況。結果：經觀察分析，研究組數量多于參照組，研究組患者踝肱指數改善情況優于參照組，研究組出現并發癥例數少于參照組，經統計學分析均存在明顯差異，P＜0.05。結論：針對于下肢動脈硬化閉塞癥的患者可以采取內膜剝脫成形術聯合經血管內支架術進行治療，其具有更為顯著的臨床治療效果。

近幾年，出現下肢動脈硬化閉塞癥的患者逐漸增多，且該疾病病情比較復雜，還會伴有相關心、肺、腦功能不全，因此采用創傷性比較大的治療方法不利于患者的康復，動脈硬化閉塞可以分為節段性和完全性兩種，以往單一采取傳統的旁路移植術或者內膜剝離術對其進行治療，但經常會造成較大創傷，同時在短期內還會出現閉塞復發的情況[1]。本研究主要就動脈血管補片內膜剝脫成形術聯合經血管內支架對下肢動脈硬化閉塞癥患者進行治療，現做報告如下。

1.1 一般資料

本研究納入的對象為2014年2月～2017年2月選擇本院展開下肢動脈硬化閉塞癥治療的患者40例，將其按照隨機平均法進行分組。參照組中的患者中男性為12例，女性為8例，年齡為45～65歲，平均（57.2±3.5）歲；研究組中的患者中男性為14例，女性為6例，年齡為43～67歲，平均（58.1±3.8）歲；兩組基本資料差別不大，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 參照組的治療方法為常規的動脈內膜剝脫術，其主要步驟如下：對患者實施聯合阻滯麻醉，選擇其病變部位作為縱切口，逐漸將病變動脈暴露出來，游離周圍組織，將遠近端的健康動脈阻斷，病變動脈縱行剖開，將動脈內膜完全暴露出來。選擇剝離子將動脈中層與硬化內膜分離開，近端處剝離程度達到正常內膜。沿動脈走行將硬化內膜朝遠端進行剝離，直到正常位置，將硬化內膜剪斷，遠端內膜邊緣應用6-0血管縫線縫合于中膜上，以避免夾層。創面用肝素鹽水進行常規清潔，開放遠端處的阻斷鉗，確認具有良好的回血后將其再次阻斷，修剪血管補片成梭形，應用CV-6血管縫線與血管開口行連續縫合。

1.2.2 研究組采取的治療方法為參照組的基礎上再加以股淺動脈遠端閉塞及狹窄處血管內支架治療。經血管內支架治療主要步驟為確認閉塞段位置，不選用跨膝關節及小腿動脈的股淺動脈，在行補片術前進行造影利用破開的股動脈套橡皮筋置入動脈鞘，再按介入方法在DSA下開通閉塞段，選用自膨式裸支架進行開通。

1.3 觀察指標[2]

觀察指標為兩組患者治療后需要截肢的例數、踝肱指數改善情況以及出現并發癥的情況。

1.4 統計學分析

在對得到的數據進行醫學統計軟件SPSS 17.0的統計，用%對計數數據進行表示，并用χ2檢測；計量數據以（±s）表示，t檢測，若取得數值P＜0.05，則表明數據間存在顯著差異，具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者需要截肢的例數對比

研究組需要進行截肢的例數明顯少于參照組，見表1。

2.2 兩組患者踝肱指數改善情況對比

研究組在治療后踝肱指數相對于治療前改善程度優于參照組，差別明顯，見表2。

2.3 兩組患者治療后并發癥出現情況對比

研究組出現1例切口感染，占比5%，參照組出現1例血腫、2例出血、2例感染，并發癥總數為5例，占比25%，兩組數據統計學分析，差別明顯（χ2=15.686，P=0.000）。

3.討論

下肢動脈硬化閉塞癥屬于一類外周血管疾病，其發病機制比較復雜，以往在臨床中通常將其發病機制認為是動脈內膜受到損傷、具有炎性反應、出現脂質沉淀等，患者在患病時會出現間歇性跛行、靜息疼痛等。而近幾年不斷展開研究發現，出現下肢動脈硬化閉塞癥也可以是患者正常的下肢血管解剖結構以及血流動力學出現異常。該疾病出現會引起截肢主要是因為其在初期階段的臨床癥狀表現不明顯，患者不夠重視而會使病情耽擱，出現肢體壞疽后，只能采取截肢措施[3]?？梢?，該疾病對于患者的身心健康帶來較為不利的影響，對其選用的治療方案十分重要。

就目前的醫療水平而言，針對下肢動脈硬化閉塞采取的治療方法分保守治療及手術治療兩種，保守治療主要是進行擴血管，溶栓，抗血小板，抗凝等藥物治療，其對于疾病很難達到根治的效果。目前臨床中的研究重點就是診斷該疾病采取有效的新型治療方案來減少創傷，提高其療效。介入微創支架置入術可以減少創傷，縮短住院時間，但有些跨關節及跨血管分叉處病變無法達到有效開通及長期通暢，通過開放性內膜剝脫補片成型術可以解決單純介入治療的不足，在研究中有表明采用兩種手術方法聯合即內膜剝脫成形術聯合經血管內支架治療展開應用，具有極佳的治療效果。

表1. 兩組患者截肢率對比(n,%)

表2. 兩組患者踝肱指數改善情況對比(±s)

表2. 兩組患者踝肱指數改善情況對比(±s)

組別 例數 治療前踝肱指數 治療后踝肱指數參照組 20 0.5±0.3 0.6±0.4研究組 20 0.5±0.4 1.0±0.6 t 0.0000 2.4807 P 1.0000 0.0177

動脈血管補片內膜剝脫術可以使狹窄的血管進行有限度有效的擴張，可以直視下剝離粥樣硬化斑塊，同時也會使動脈管腔得到擴張，但是單一采用該方法進行治療無法開通長段閉塞及大腿中段的深部的動脈狹窄及閉塞，治療部位局限多見于股深動脈開口處及腘動脈。而經血管內支架術主要是經過人造支架將狹窄閉塞的血管進行擴張，可以對長段單一動脈血管狹窄及閉塞進行開通改善遠端血運，將其與前一種手術方法聯合使用可以有效完善治療下肢多節段動脈閉塞癥[4]。也有研究證實了在進行血管內支架術時選用的導入路徑以及處理球囊的方法也會對手術效果起到不同程度的影響，最大程度上優化手術效果。

本研究對本院下肢動脈硬化閉塞癥患者采取動脈血管補片內膜剝脫成形術聯合經血管內支架進行治療，治療效果明顯，有利于改善踝肱指數，但在進行手術之前可以對疾病影像學進行完善，需在DSA下、即在雜交手術室中展開操作，術前做好手術計劃及硬件準備，可以達到手術預期。