降鈣素原和尿液內毒素在導尿管相關尿路感染中診斷的價值觀察

盧秀芬，馬勝，陳基芳，林虹梅，黎群

（廣東省佛山市順德區勒流醫院，廣東 佛山 528322）

0 引言

導尿管相關尿路感染（CAUTIs）是常見的醫院獲得性感染。其定義是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48h內發生的泌尿系統感染。本次研究將2015年6月至2017年12月在我院住院疑似導尿管相關尿路感染的患者共25例作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年6月至2017年12月在我院住院的診斷為導尿管相關尿路感染的患者共25例。其中，男9例，女16例。

1.2 檢測方法

1.2.1 收集樣本

收集尿液標本，嚴格按照無菌操作留取清潔中段尿液，尿量大約為5mL，采用無菌試管進行保存，并將其送檢。其中，收集男性尿液時，需要對其尿道口進行清洗；收集女性尿液時，需要對其外陰部位進行清洗。

1.2.2 尿細菌培養

嚴格按照無菌操作的要求，中段尿標本用定量加液器取5μL接種到血瓊脂平板與中國藍平板上，接種后置35℃孵箱中培養，培養時間為18～24h，結束培養后計數生長菌落數量，乘以稀釋倍數，求出每毫升尿液生長菌落數。其中，標本的陽性標準為：革蘭陽性菌濃度＞104cfu/mL，或者革蘭陰性菌濃度＞105cfu/mL；標本污染的標準為：生長3種或者3種以上的細菌，且未出現優勢菌。

1.3 統計學方法

數據分析：計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，使用SPSS 15.0統計軟件進行數據處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測結果

25份尿液標本中，檢測出陽性標本共12例，陽性率為48.0%。其中，革蘭陰性菌為8例，占66.7%；革蘭陽性菌為3例，占25.0%；真菌為1例，占8.3%。

2.2 尿路感染相關指標檢測結果分析

由細菌感染引發的尿路感染的白細胞、細菌計數、CRP及血清降鈣素原，均高于真菌感染與病原菌培養陰性感染，組間比較有差異（P＜0.05）；在革蘭陰性菌引發的尿路感染中，尿液內毒素顯著升高，與革蘭陽性菌引發的尿路感染比較，組間比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.3 尿路感染診斷效果分析

CRP的靈敏度最高為87.5%，細菌計數的特異度最高為86.8%，細菌計數的陽性預測值最高為72.5%，CRP的陰性預測值最高為91.7%，血清降鈣素原的準確度最高為81.2%，見表2。

表1 尿路感染相關指標檢測結果分析

表1 尿路感染相關指標檢測結果分析

類別 白細胞（μL） 細菌計數（μL） CRP（mg/L） 血清降鈣素原（ng/L） 內毒素（pg/mL）革蘭陰性菌感染 91±88 575±295 118.3±79.2 12.6±6.58 68.9±42.5革蘭陽性菌感染 88±104 598±279 122.4±79.1 13.87±5.58 6.35±2.74真菌感染 25 22 7.89 0.021 5.57病原菌培養陰性 17±24 17±27 3.78±2.32 0.011±0.014 4.05±3.01

表2 尿路感染診斷效果分析（%）

2.4 尿內毒素診斷效果分析

在革蘭陰性菌引發的尿路感染中，尿內毒素診斷的靈敏度為91.2%，特異度為93.4%，陽性預測值為89.5%，陰性預測值為90.2%，準確度為91.2%。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，介入性診斷與治療的手段也越來越多。導尿術是常用的醫療操作，尿路感染是常見的醫院感染，占醫院感染的30%～40%，這些尿路感染的病例中，有75%～80%是由于留置導尿管所引起的[1]。CAUTIs不僅因其高患病率而帶來相應的經濟損失，還可導致嚴重的后遺癥，更因近年來臨床上濫用抗生素現象日益嚴重，耐藥菌株不斷增加及病原菌的生物膜化等原因而增加了治療難度。因此，及時診斷CAUTIs并盡快采取相應治療措施是非常必要的，有助于減少經濟損失及避免嚴重后遺癥的發生。以往診斷CAUTIs時，主要依靠臨床癥狀及尿細菌培養進行診斷，但因細菌培養診斷需要花費的時間較長，導致診斷的及時性受到了影響[2-3]。

CRP是診斷細菌感染疾病的一個重要參考指標，將其用于診斷尿路感染具有一定價值。但是，由于人體在細菌感染的初期，體內的CRP水平往往不會升高，而當其他原因引發感染時，CRP往往會表現出明顯的升高。因此，CRP診斷的特異性相對較低，影響了診斷的正確性[4-6]。

本次研究結果顯示，由于細菌感染引發尿路感染的患者的尿液檢測中白細胞、細菌計數、CRP及血清降鈣素原的水平，均存在顯著性上升，而真菌感染與病原菌培養陰性引發的尿路感染的患者的尿液檢測中各項指標出現的變化程度不大。

綜上所述，降鈣素原和尿液內毒素在CAUTIs中具有較高的診斷價值，能夠為臨床治療提供準確而有價值的參考意見[7-10]。而對于未培養出致病菌的CAUTIs患者，采用尿液內毒素、血清降鈣素原聯合尿沉渣分析儀進行檢測，亦能夠提高診斷的正確率，對臨床治療具有較高的指導意義。