醫學教育中人文素質培養的序貫性研究

文/楊 科 岳 桐 郭 媛 聶兆磊 夏繼雙

本文通過文獻歸納法、定性與定量結合法、空間分布法等方法，分析在健康中國的背景下，醫學教育中院校教育、畢業后教育和繼續教育三個階段中人文素質培養的現狀和不足。針對全周期醫學教育中人文素質培養序貫性較差等相關瓶頸，提出加強醫學教育頂層設計，構建與全周期醫學教育相適應的的序貫性人文素質培養體系；回歸國學經典，傳承古代醫學人文精神；分階段夯實醫學教育的人文素質培養，建立健全人文教育評估體系等對策建議。

關鍵詞 健康中國 醫學教育 人文素質培養

全周期醫學教育指的是院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段連續統一的臨床醫學人才培養體系。加強全周期醫學教育中人文素質的培養，有利于突破現有各相關學科間的壁壘，開展跨學科交流和融合。人文素質的培養不應在醫學教育中被邊緣化，應警惕其游離于醫學教育之外。進行人文素質培養頂層設計，在醫學教育三階段中融入人文素質的培養，并有機銜接形成合力。這些不僅是現代醫療衛生服務與我國衛生體制改革的需要，也是培養新世紀醫療衛生人才的需要，更是健康中國提出的迫切要求。呂兆豐、何裕民、張金鐘等行業專家認為醫學人文是引領“健康中國”大系統工程的關鍵，是消弭尖銳醫患矛盾的有效抓手1。作為推進“健康中國”建設的強大動力，醫學人文精神的重塑刻不容緩。

醫學教育不同階段的人文素質培養現狀和不足

院校教育中人文素質培養現狀

據陳蓉蓉、林雷等人的調查可知，多數醫學生具備職業道德觀念，能認識到人文教育的重要性。但院校教育對人文素質培養重視程度較低，教學方法單一，人文師資力量薄弱，校園人文教育氛圍不濃厚2。本文選取從空間分布的角度來探討院校教育人文素質培養現狀。利用空間分析軟件ArcGIS10.0將數據可視化。目前，全國舉辦醫學類本科教育的高校共有147家，空間分布如圖1所示，絕對數量最多的為湖北省，以11家位居全國之首；其次是臺灣地區和山東省。為了聚焦研究獨立設置的本科高等醫學院校，筆者剔除已被綜合性大學合并后作為二級學院的醫學院，從這147家中篩選出了全國各省份獨立設置的高等醫學院校（醫科大學與醫學院）共計84家納入樣本庫，空間分布見圖2。醫學人文相關數據來源各院校官方網站公布的二級學院公開信息。筆者逐一檢索統計后挖掘信息，84個樣本中設有人文相關的二級學院共計51個，占比60.71%，即過半的高等醫學院校設立了人文相關二級學院。該數量與該省醫學院校比值的空間分布如圖3所示，可見南方高于北方，東部高于西部，比例較高的有安徽、浙江、福建等12個省份。這些人文相關二級學院主要包括人文社會科學學院、人文管理學院、人文政治教育學院、人文信息管理學院等，開設的學系或課程包括衛生事業管理、衛生經濟學、醫學信息管理、醫療保險、醫學倫理學等，多涵蓋管理學、經濟學、文學、理學等學科門類；84個樣本中單科性獨立建制的“人文學院”（含人文醫學研究中心）有9個，占比10.71%?？臻g分布如圖4所示，整體比例較低，主要集中在湖南和貴州兩省。開設的課程包括人文醫學、衛生法學、醫學倫理學等課程。醫學院校開設的二級人文學院，都凸顯醫學與人文社會科學交叉融合的特點。統計樣本中未設有人文類學院的醫學院校共33所，占樣本總量的41.56%。綜上可知，我國醫學院校中開設人文相關二級學院的比例已過半，但分布極不均衡，針對性較差；山東、四川等醫學院校數量較多的省份設置人文類二級學院的占比卻較低；全國醫學院校中單科性獨立建制二級人文學院的絕對數量較低，相對占比僅為十分之一。畢業后醫學教育和繼續醫學教育中人文素質培養現狀

圖1 高等醫學院?？臻g分布

圖2 獨立設置的高等醫學院?？臻g分布

圖3 開設人文相關二級學院所占各省比例

圖4 單科獨立建制人文學院所占各省比例

目前我國對畢業后醫學教育和繼續醫學教育中人文素質培養的研究較院校教育相對較少。自七部門聯合下發了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》后，培訓基地也開始逐漸融入了醫學人文教育的理念和內容。在培訓體系的系列配套文件中，均提及了“尊重生命，平等仁愛”“具備良好的人際溝通能力”“過程考核涉及醫德醫風、臨床職業素養”等醫學人文內容，但比重較小，未深入展開。在實際培訓過程中醫學人文教育的受重視程度、教育的系統性和規范性等方面尚顯不足。醫學人文與一般人文學科的顯著區別在于其實踐特性，但畢業后教育和繼續教育的醫學人文缺少具體可操作和考核的細則，終身學習機制尚未形成。另一方面，院校教育中人文教育的缺失和基礎薄弱，引起連鎖反應，導致畢業后醫學教育、繼續教育中人文素質根基不牢，效果式微3。這方面的工作還有待于進一步的探索和加強，人文素質培養是醫師培訓和醫學人才終身學習過程的一個大趨勢，也是后續研究將要重點關注的人才培養課題。

全周期醫學教育中人文素質培養序貫性不足

目前我國對醫學人才進行貫穿全程的人文教育并不多。在理念上，我國人文素質培養理念的一個誤區便是認為簡單機械地在院校教育階段硬加幾門人文課程便萬事大吉。但國際醫學界對醫學人文素質教育應貫穿醫學教育全過程已達成普遍共識4。人文素質的培養更需要的是對醫學人才進行長期潛移默化的熏陶與塑造。以美國為例，其醫學人文課程不僅在院校教育階段體現出了縱向循序發展的序貫性，更在整個醫學教育體系中融合與強化人文教育，最終培養出更多高素質的醫學人才。醫學人文素質教育應是終身教育，但我國醫學人才結束院校教育進入下一階段后，從實用學的角度考慮，醫學人文難以快速符合臨床實際需求。在實踐中參與度不高，易使醫學人文流于形式，難融入醫學教育的全周期。因此醫學教育三階段的人文教育水平參差不齊，整體性和階段性不夠統一，各自為政割裂嚴重。最終導致醫學人才的人文素質培養不夠連續。

醫學教育人文素質培養過程存在諸多瓶頸

一是人文師資是人文素質培養的關鍵，當前,無論是已被綜合性大學合并后作為二級學院的醫學院，還是單科性獨立建制的醫學院校，從事醫學人文教育的師資多為臨床專業師資兼職，或是沒有醫學背景的老師。這種“醫強文弱”“醫弱文強”的現象給醫學人文師資帶來了“邊緣化弱勢化”的地位與處境。也極大地影響到了醫學教育中人文素質培養的質量。醫學人文師資應該“醫文并舉”。更多的醫學人文學者應積極主動加入醫學人文建設的大軍，為健康中國做出應有的貢獻。二是缺乏頂層設計的構建，主要包括重視程度、組織機構、課程體系建設、人文教材編寫、師資隊伍，教學方法改革創新等。三是評估體系不健全。未建立醫學教育一體化、全周期的人文類評估體系。抓手的不到位導致人文素質培養在醫學教育各階段的約束、監督職能的缺位，人文素質培養質量得不到有效保障。

加強全周期醫學教育人文素質培養序貫性的對策與建議

通過上文綜合分析，在健康中國背景下，審視我國醫學教育中人文素質培養的現狀與不足，進一步提出以下加強全周期醫學教育人文素質培養序貫性的建議和對策，期冀助力我國醫學人文建設與發展。加強醫學教育頂層設計，構建與全周期醫學教育相適應的序貫性人文素質培養體系

目前在醫學人才的實際培養過程中人文素質教育的系統性、連續性和規范性等方面仍不完善，缺少具體可操作和考核的細則，醫學人文的終身學習機制還未成熟建立。醫學人文素質培養是一項系統工程，要從醫學教育頂層設計的角度保持其序貫性。2017年國務院辦公廳出臺的《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》中提到：把醫德培養貫穿教育教學全過程，推動人文教育和專業教育有機結合，引導醫學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益作為自己的職業責任5。說明高層主管部門已充分認識到醫學人文素質培養的重要性并將其納入醫學教育頂層設計，也表明加強醫學人文教育已成為醫學教育改革發展的大趨勢。統籌醫學人文教育的管理，推動醫學學科與人文社會科學交叉與融合，醫學院校要加強對醫學人文教育的統籌規劃、設立單獨的醫學人文二級學院，進行院校級宏觀管理、資源投入和職稱激勵，保持醫學人文教育的系統性、整體性和序貫性。加大宣傳與行業組織引領，目前中國醫師協會創辦有《中國醫學人文》《醫聲》等人文刊物和圖書。同時設立有人文醫學專業委員會等醫學人文行業組織架構。通過以上途徑不斷優化人文素質培養的頂層設計，逐漸形成中國醫學人文的學術特色和優勢。

回歸國學經典，傳承古代醫學人文精神

醫學人文素質教育自古有之，儒家講“醫乃仁術”，明代醫者龔廷賢提倡醫者要“存仁心，通儒道”，張仲景呼吁醫者“知人愛人”，楊泉在《論醫》中講到“夫醫者, 非仁愛之士,不可托也；非聰明理達,不可任也；非廉潔淳良,不可信也”，當代名醫裘法祖說“德不近佛者不可以為醫，才不近仙者不可以為醫”，從古至今，醫學大家對仁愛醫德提出了要求。最著名的則是一代藥王孫思邈在《大醫精誠》中提到的“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”3。中國傳統醫學在救死扶傷過程中始終交融著同理心與關心，和患者進行情感互動與共情，這就形成了醫者仁心的人文精華，并將之作為醫者修身立業的標尺?？梢娒總€時代的大家都在倡導醫者要提高自身醫德素養，為了患者的健康與信任，要做到醫者仁心的至高境界。因此回歸國學經典，傳承中國傳統醫學人文精神，或將是醫學人文素質的培養貫穿醫學教育的一個新途徑。

此外，鑒于健康中國背景下全科醫生作用日漸凸顯，基層社區人文實踐關注度得到提升。因此醫學人文“承上”的同時，也可“啟下”。上承傳統醫學人文精神，下啟當今健康管理、慢性病防控等常識，從生命觀、疾病觀、大健康觀等切入，加以擴展提升。助力培養更多“讀經典、通人文、重臨床、通全科、強能力”的高質量醫學人才。

夯實院校教育人文素質培養，加強畢業后教育與繼續教育階段的人文素質培養

國際醫學教育委員會（IIME）制訂的本科醫學教育全球最低標準強調“敬業精神和倫理行為”是核心要素6；美國醫學教育聯絡委員會（LCME）規定醫學院必須教授醫學倫理和人類價值觀等內容；澳大利亞醫學理事會（AMC）對本科教育提出了必須設置醫學倫理學、行為科學、社會科學等，使學生理解關注社會、文化、人文等因素。我國教育部高等學校醫學人文素質教學指導委員會（CHSMED）也明確提出通過醫學人文教育基地建設，推廣醫學人文素質教育教學經驗，探索教學模式方法，提高醫學人文素質教育教學的整體水平。因此院校教育階段人文學科的建設與發展可博采眾家之長，清晰規劃醫學人文核心課程，建立具有我國特色的人文素質培養體系。畢業后教育的國家住院醫師規范化培訓基地和?？漆t師規范化培訓基地在培養住院醫師和?？漆t師的過程中，可通過出臺有針對性的醫學人文配套政策，對其實行醫學人文全程化、終身制教育，將醫學人文繼續教育納入住院醫師規范化培訓計劃，并通過臨床帶教、醫學人文周、專題講座、第一課堂與第二課堂相結合、敘事醫學與平行病歷、醫學人文執業技能培訓等多種途徑和方式，培養醫生尊重生命、關愛患者的醫學人文精神。

建立健全人文教育評估體系

據了解，目前針對院校醫學人文教育評估體系的研究較多，從師資隊伍、課程設計、人文教育管理等多維度設計評估指標7。而畢業后教育在全國鋪開的時間較短，目前評估體系仍以質量和待遇為主，還未涵蓋到人文相關指標。下一步完善醫學人文教育與考核評價體系，編制規范化、普遍適用性的人文素質培養指南和標準化流程，制訂科學合理的評估指標體系。同時符合科學性、可測量性、系統性、完整性、可行性等原則。強化人文素質培養的第三方獨立評估，進一步完善醫學教育中人文教學質量保障體系。建立起具有中國特色醫學人文素質教育評估制度。在院校教育評估和畢業后教育評估體系中納入醫學人文培養相關指標?？陕摵辖逃颗c國家衛生健康委員會在全國范圍內，評估遴選醫學人文重點基地給予支持建設。在院校和培訓基地營造良好的人文環境，加強國際醫學人文交流與合作，有條件的院校和基地可選派人文師資出國訪問與進修。此外，筆者調查到醫學人文的內容已被納入國家醫師資格考試范圍，這也是從人才培養出口端設計的一個良好評估機制。