密集型銀質針配合物理療法治療棘間韌帶損傷效果觀察

畢建靜

隨著實戰化軍事訓練的持續推進，部隊高標準高強度軍事訓練已常態化，軍事訓練傷已呈頻發之勢。由于訓練前腰部肌肉活動不充分或姿勢不正確，在高負荷和高強度的搬運、提物、負重、投擲時，導致腰部用力不平衡，造成腰部肌肉或韌帶的損傷而引起腰部的疼痛[1-3]。腰部棘間韌帶損傷是腰痛常見的原因之一，主要表現為腰部正中疼痛，彎腰困難，如不及時診治對官兵的日常生活和正常的訓練造成極大的不便，嚴重影響部隊戰斗力[4-5]。我科2016年1月至2018年1月采用密集型銀質針配合物理療法治療134例部隊訓練致棘間韌帶損傷患者，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取134例棘間韌帶損傷的官兵，年齡22～37歲，平均年齡(25.14±1.68)歲。病史1個月～2年，均有下腰痛，可伴有腰部酸重不適。壓痛點常固定在1個或多個棘突上或棘突之間，平臥時棘突上或棘突之間壓痛不明顯，但有深層叩擊痛，坐位脊柱屈伸時壓痛較明顯，彎腰及勞累后癥狀加重。排除腰椎骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、腰椎結核、外腰椎腫瘤等其他脊柱病變者。將134例官兵隨機分為治療組和對照組，兩組年齡和病情程度等方面差異無統計學意義。

1.2 治療組

1.2.1 超激光治療 采用日本產HA-2200型號治療儀?；颊卟扇「┡P位，暴露腰椎，取相鄰棘突間疼痛位置，放置B型透鏡，最高輸出功率為1 800 mW，焦點徑為10 mm，間斷照射(照射3 s，停止2 s)，根據患者耐受程度選擇80%～90%劑量范圍，治療時間7 min。更換C型透鏡放置于疼痛位置(透鏡與皮膚間隔1～2 cm)，最高輸出功率為2 200 mW，劑量范圍80%～90%，照射時間7 min，1次/d，15～20 d為1個療程[6]。

1.2.2 溫磁治療儀 采用日本TM-3200溫磁治療儀，患者取仰臥位，將熱磁振動板放置于患者腰椎疼痛部位，急性期調溫度至40℃，急性期后根據患者耐受程度適當將溫度調高，治療過程中加強巡視，防止燙傷。1次/d，20 mim/次，15～20 d為1個療程。

1.2.3 密集型銀質針松解術 因棘間韌帶在棘上韌帶后方，位置較深，在治療中后期配合密集型銀質針可有效達到肌肉的松解和消炎作用[7]?；颊呷「┡P位，充分暴露腰椎疼痛部位，用龍膽紫標記疼痛點，避開神經位置。消毒皮膚后用利多卡因做局部皮膚麻醉。選擇合適長度的銀質針，垂直或斜刺進入疼痛部位肌肉或骨膜的附著點，使病變部位出現酸、脹、沉、麻為止，病變部位越重針感越強，每針可間隔0.5 cm左右。施針過程中如患者下肢出現神經串疼應立即停止施針，將針拔出。施針完畢后將銀質針與皮膚之間用無菌紗布條隔離，針頂端放置2 cm艾柱。點燃加熱艾柱過程中患者可出現輕微熱脹和疼痛，此為正常，如出現刺痛或灼燒感應及時降溫防止燙傷[8]。艾柱燃盡后拔針，局部按壓止血。觀察皮膚以連成片的微紅為宜。消毒包扎，囑患者24 h內避免熱敷，3 d內不沾水?？筛鶕颊卟∏樽兓蜕眢w耐受程度多次施針。

1.3 對照組 67例患者采用超激光、溫磁治療儀治療，1次/d，口服腰痛寧膠囊，4粒/晚，連服20 d。

1.4 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》，痊愈：棘突間疼痛及壓痛消失或基本消失，腰部前屈時疼痛消失，腰部活動自如，恢復正常的生活和訓練；顯效：棘突間疼痛及壓痛明顯減輕，腰部前屈時疼痛明顯減輕，腰部自覺痛感消失，不影響正?；顒?；有效：棘突間壓痛較前減輕，腰痛減輕，腰部活動有改善，腰部前屈時仍有疼痛；無效：治療前后癥狀、體征無變化。

2 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，兩個療程結束后兩組治療效果采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

兩組療效比較(表1)，治療組總有效率100.0%，對照組總有效率82.1%，差異具有高度統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

4 討論

腰椎棘間韌帶連結于相鄰兩棘突之間的薄層纖維，附著于棘突根部到棘突尖，前部與黃韌帶，向后與棘上韌帶相連。與棘上韌帶和弓間韌帶相互作用下限制脊柱過度前驅。棘間韌帶內分布有脊神經后支末梢，受傷后可引起腰痛或牽扯到下肢痛。在軍事訓練中突然的身體扭轉、高強度的搬運、提物、負重和頻繁的彎腰等動作均可造成棘間韌帶損傷，導致棘間韌帶撕裂、充血、水腫、滲出，而產生無菌性炎癥，長時間的炎癥刺激使韌帶周圍粘連形成疤痕攣縮，導致局部代謝產物增加和局部微循環血液障礙，并對周圍神經、血管造成壓迫，使腰部產生疼痛[9-10]。超激光治療儀是直線偏振光近紅外線發射器，最高輸出功率可達1 800 mW，產生的直線偏振光可深達組織5 cm?；继幷丈淇墒咕植垦軘U張，增加血液流量可加快患處代謝產物的吸收及轉運，緩解無菌性炎癥，減輕水腫，緩解肌肉痙攣，使腰部疼痛減輕，促進組織功能恢復。溫磁治療儀將磁場、溫熱和振動相結合，降低患處肌肉緊張，緩解肌肉軟組織勞損，恢復肌肉功能。使局部血流速度加快，改善血液循環和纖維韌帶功能，增強組織新陳代謝，改善細胞缺血缺氧狀態，使炎癥物質加速吸收消除腫脹，迅速改善臨床癥狀減輕疼痛[11]。銀質針含有85%白銀，針體直徑0.8～1.1 mm，具有針體較長、質地較軟、傳熱較快的作用?？梢源倘胼^深的組織內，并可以沿著骨膜的骨凹面彎曲推進而不折斷，且容易準確地刺到發痛部位，并在軟組織壓痛點密集分布。因棘間韌帶位置較深，銀質針熱能可傳導到深層疼痛部位且擴散到周圍病變軟組織，并可穿透組織直達筋膜骨膜發生熱反應，針尖持續恒溫控制在42℃左右，治療后可加速病變組織血液循環，增加血流量，加快炎癥的吸收和消散。在深刺肌肉和尋找強烈針感的過程中，既可有效松解粘連組織又可松解肌肉痙攣，具有較好的遠期治痛效果。密集型銀質針配合物理療法治療部隊訓練致棘間韌帶損傷具有損傷小、療效快、治愈率高的優點，具有臨床意義和推廣價值。