不典型顱腦損傷患者22例CT表現分析

翟亞娟

(漯河醫學高等?？茖W校第三附屬醫院影像科，河南 漯河 462000)

CT技術在臨床上較為常用，常被用于檢查典型顱腦損傷，是一種影像學檢查方法[1]。針對一些臨床表現不規則病例CT診斷存在一定難度，故在診斷不典型顱腦損傷時，容易出現誤診和漏診的情況[2]。漯河醫學高等?？茖W校第三附屬醫院對2015年12月至2016年12月治療的22例不典型顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，探討不典型顱腦損傷的CT表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料

22例不典型顱腦損傷患者，男12例，女10例，年齡15～60歲，平均(40.12±6.83)歲。將患者按導致顱腦損傷的原因分類：交通事故11例，受外力擊打6例，摔傷5例。臨床癥狀有惡心嘔吐、頭暈頭痛、大小便異常以及一側肢體無法動彈等，其中神智清楚的患者15例，出現嗜睡現象的患者5例，出現昏睡現象的患者2例。按初次診斷離受傷時間分類：0.5～4 h 14例，4～6 h 5例，6～10 h 3例。

1.2 檢查方法

所有患者均由16排東芝aquilion螺旋CT掃描儀進行檢查，將OM作為基線，進行常規基礎軸位掃描。層距10 mm，層厚10 mm，管電流和管電壓分別為160 mA和110 kV，掃描時間在2 s左右，窗位在30～55 Hu，窗寬在85～100 Hu，在關鍵位置進行薄層掃描；通過了解臨床的實際情況，對面部、顱底以及頸部進行全面掃描。

2 結果

22例不典型顱腦損傷患者中，損傷類型為顱骨線樣骨折(圖1)2例，占9.09%；輕微硬膜下血腫(圖2)7例，占31.82%；硬膜外血腫5例，占22.73%；硬膜下積液(圖3)3例，占13.64%；腦挫傷2例，占9.09%；腦水腫3例，占13.64%。所有患者中11例患者是在首次檢查后確診；3例患者在初次診斷時漏診，接著進行第二次CT檢查才確診；7例患者被診斷為遲發性損傷，患者在進行2次左右的復查后才確診；1例經MRI檢查確診。

圖1 顱骨線樣骨折的CT表現圖2 硬膜下血腫的CT表現圖3 硬膜下積液的CT表現

3 討論

CT檢查技術在臨床上廣泛應用，特別是在檢查顱腦損傷中有重要地位；CT檢查不僅可診斷患者損傷的類型和程度，還可給臨床治療和預后帶來有效的信息[3]。在大多數顱腦損傷類型中，一些病例表現典型，掃描層次、檢查時間和操作方式等原因均可對其產生影響，從而發生漏診和誤診的現象，在影響治療的情況下還容易導致醫療糾紛，可見對不典型顱腦損傷患者的診斷和鑒別重點關注，對提升醫療服務水平有很大幫助[4]。

本研究中有2例患者為顱骨線樣骨折，初次進行CT檢查時因其伴有硬膜外血腫，同時由于CT檢查結果表現不典型，因而閱片時有遺漏，導致漏診1例，這例患者于復查時檢出?？梢?，在進行閱片環節時需仔細、認真，且將臨床資料與之融合，以防止漏診現象[5]。導致硬膜下和硬膜外血腫的原因是骨偽影影響頂部，平掃層次不符合標準，又因顱底部和后顱窩同樣被骨偽影所影響，導致輕微血腫難以構成完整的影像學形態，也可能構成不規則的影像學形態，CT檢查結果表現不典型，從而出現漏診和誤診的現象[6]。本研究中有10例輕微硬膜下血腫和硬膜外血腫患者都是在初次CT檢查后進行謹慎分析再確診，證明當進行CT掃描時應對特殊位置進行薄層掃描，最后嚴格鑒別和分析有重要意義。經嚴格鑒別和分析后，可將其分為兩種損傷程度：1)占位面積較大，血腫區域較大。本研究中輕微硬膜下血腫的患者有7例，其CT檢查結果表現為血腫跨越顱縫，出現血腫位置位于外力作用點同一側的有6例，對側的有1例；1例患者出血量在10 mL以下頂部邊緣能見度低，呈現新月形狀，額部和枕部呈現較短的弧形，顳部呈現較短弧形以及不規范形狀；有3例患者10 mL<出血量<20 mL，頂部和額部邊緣能見度較低變鈍，呈現波浪形狀。也可能呈現為新月狀，額部合并腦挫裂灶，頂部與蛛網膜下腔出血癥狀相似。2)占位面積較小，血腫區域較小。本研究中硬膜外血腫患者有3例，其CT檢查結果表現為血腫未跨越顱縫，邊緣比較平滑，呈現為梭形，內緣和腦表面的弧度剛好相反，都不合并腦挫裂傷，血腫出現的區域都在外力作用點一側。

在本研究中，CT診斷不典型顱腦損傷患者的損傷類型呈現多樣化，其中損傷類型為顱骨線樣骨折占9.09%，輕微硬膜下血腫占31.82%，硬膜外血腫占22.73%，硬膜下積液占13.64%，腦挫傷占9.09%，腦水腫占13.64%；所有患者中有11例患者是在認真觀察后確診；有3例患者在初次診斷時漏診，接著進行第二次CT檢查才確診；有7例患者被診斷為遲發性損傷，患者在進行2次左右的復查后才確診；有1例患者是通過MRI檢查確診。該結果與張馳等[7]的報道結果相似。

綜上所述，在CT診斷不典型顱腦損傷患者時應結合臨床情況，充分掌握CT技術的解剖和技巧，在診斷有疑慮時應再次或多次復查，也可通過MRI檢查來確診。