肛袋負壓吸引聯合生理鹽水沖洗用于重癥患者大便失禁的效果

王韻婷 麥志暉 梁冬霞 黃碧瑩 鄭惠玲

【摘要】目的：分析肛袋負壓吸引聯合生理鹽水沖洗用于重癥患者大便失禁的效果觀察。方法：從我院2015年9月-2017年4月重癥患者中抽取70例，按腹瀉或大便失禁的順序分成兩組：35例對照組行一件式肛袋接負壓瓶，35例觀察組行肛袋負壓吸引聯合生理鹽水沖洗，比對分析兩組的治療結果。結果：觀察組大便漏出肛袋發生率為8.6%，低于對照組的51.4%，組間統計有差異（P<0.05）；觀察組護理時間、護理費用分別為（2.24±1.30）d，（30.85±13.25）元/d，對照組護理時間、護理費用分別為（8.74±2.61）d，（67.69±20.21）元/d，組間統計有差異（P<0.05）。結論：肛袋負壓吸引聯合生理鹽水沖洗能預防肛周皮炎，縮短護理時間，值得推廣。

【關鍵詞】腹瀉；大便失禁；肛袋接沖洗負壓吸引；臨床療效

重癥監護室（ICU）是醫院的重要科室之一，接收患者病情危重，常因脊髓損傷、植物神經等導致肛門括約肌功能障礙，再加上患者長時間使用大量的抗生素或腸內營養，使其出現菌群失調、腸道運動異常等，導致大便失禁、腹瀉，若不給予及時、有效的處理，將造成皮膚紅腫、尿道口感染等。同時，頻繁更換肛袋，增加了護理工作量和患者經濟負擔m長期接觸排泄物的皮膚護理困難較大，表面因血流淤滯，局部潮濕不透氣，?？沙霈F發紅、變紫、水皰[2]?；诖?，本文將我院重癥患者作為對象，旨在分析肛袋負壓吸引聯合生理鹽水沖洗用于重癥患者大便失禁的應用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

從我院2015年9月-2017年4月重癥患者中抽取70例，按腹瀉或大便失禁的順序分成兩組：35例對照組中，女性10例，男性25例，年齡25-82歲，平均（52.6±2.8）歲；疾病類型：呼吸衰竭13例，腦血管疾病10例，重型顱腦外傷8例，急性左心衰4例；35例觀察組中，女性11例，男性24例，年齡25-83歲，平均（52.7±2.9）歲；疾病類型：呼吸衰竭14例，腦血管疾病9例，重型顱腦外傷9例，急性左心衰3例。2組在男女例數、疾病類型等基線資料上統計無差異（P>0.05），可比對。

1.2 納入和排除標準

①納入標準：入住ICU時間超過7天，大便失禁或腹瀉每天4次以上；

②排除標準：已出現失禁性皮炎的患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組

根據肛門大小剪裁肛袋底板，肛袋中央孔徑比肛門大1～2mm，再將肛袋底板及底板外周邊緣呈放射狀剪開小缺口，以增加肛袋底板黏貼的順應性。將1根吸引管及一根吸瘺管并排放入肛袋排放口，放入長度約為8cm，用3M貼膜與膠布將袋口和吸引管吸瘺管粘緊?；颊呷∽髠扰P位，脫褲至膝蓋，蓋被遮擋上身，充分暴露肛門，于患者臀下紙尿片。清潔肛周，剃除肛周毛發，根據皮膚情況，皮膚無破損時使用 3M液體敷料或造口粉，待干；皮膚有破損時，使用美皮康敷料外加透明薄膜保護后，撕開肛袋底板黏貼紙，用手撐開肛周皮膚皺褶，將肛袋向外對折，造口袋中央孔對準肛門，使肛袋緊貼患者肛周皮膚，并以肛門為中心由內向外以指稍加壓，使其與肛周皮膚黏貼牢固，再將底板外周邊緣黏貼紙撕開進行黏貼。然后將吸瘺管連接生理鹽水輸液器，吸引管另一端與負壓吸引裝置相連，開啟負壓吸引，吸引壓力0.2-0.4MPa，根據患者大便性狀情況，予鹽水沖洗，根據大便量，予持續吸引或間斷吸引，保證大便不多于肛袋的三分之一，每天更換負壓吸引裝置；及時更換滲漏的肛袋，無滲漏時每3-7天更換一次。

1.3.2 對照組

按照觀察組的方法留置肛袋，將肛袋排放口與一次性負壓瓶連接，及時更換滲漏的肛袋，無滲漏時每3-7天更換一次。兩組患者在使用肛袋時，一旦出現失禁性皮炎，立即停止使用。

1.4 判定項目

首先統計兩組的肛周皮膚反應，標準：0度表明無反應，Ⅰ度表明肛周皮膚出現瘙癢、潮紅等現象，Ⅱ度表明肛周皮膚破潰，Ⅲ度表明肛周皮膚深度破潰或延伸至腹股溝、陰囊等；然后統計兩組的大便漏出肛袋發生率，最后統計兩組的護理時間、護理費用。

1.5 統計學方法

將文中數據輸入SPSS18.0中，肛周皮膚反應、大便漏出肛袋發生率屬于計數資料，用（n，%）的形式表示，實施卡方檢驗；護理時間和護理費用屬于計量資料，用（x±s）的形式表示，實施t檢驗，P<0.05，組間統計有差異。

2 結果

2.1 兩組患者肛周皮膚反應分析

結果顯示，觀察組肛周皮膚反應情況低于對照組，組間統計有差異（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者大便漏出肛袋發生情況分析

結果顯示，觀察組大便漏出肛袋3例，發生率為8.6%。對照組大便漏出肛袋18例，發生率為51.4%，組間統計有差異（X2=15.306，P=0.000）。

2.3 兩組患者護理時間、護理費用分析

結果顯示，觀察組護理時間為（2.24±1.30）d，護理費用為（30.85±13.25）元/d。對照組護理時間為（8.74±2.61）d，護理費用為（67.69±20.21）元/d，組間統計有差異（t=13.188，P=0.000；t=9.019，P=0.000）。

3 討論

失禁是社區和各種醫療機構普遍存在的問題，不但會增加患者發生壓疝、導管相關尿路感染等并發癥的風險，且會延長住院患者的住院時間。大便失禁是重癥患者的常見癥狀，也是損害患者皮膚的危險因素。針對腹瀉、大便失禁所導致的皮膚問題，臨床多借助3M液體敷料、肛袋，肛管，等手段處理，以減少失禁性皮炎[3]。

從科室臨床實踐看，肛袋接負壓瓶時，負壓瓶的負壓較少，當病人一次性排大量大便，而且大便性狀粘稠，就不能很好引流大便，大便漏出肛袋。而當使用觀察組此方法時，操作簡單，處理大便時只要更換負壓吸引裝置即可，能夠避免護士反復清潔肛周、更換床單的工作，有效減少護士工作量。肛袋吸引管連接中心負壓吸引，護士可根據大便的量來調節吸引的壓力，護士不需要傾倒肛袋，避免傾倒時大便異味污染病房環境，引起病人和護士不適。肛袋放置的沖洗管可以定時進行肛袋的密閉式沖洗，避免異味的同時可清潔肛袋，便于病人大便性狀的觀察。聯合生理鹽水沖洗還可以防止引流管的大便堵塞，操作簡單。這種情況下，即使是糞渣、糊狀的大便，也能通過鹽水沖洗后稀釋流出，預防管道堵塞[4]。從本次研究結果可見，觀察組大便漏出肛袋發生率低于對照組，可見能延長肛袋的留置時間，延長其使用壽命。觀察組護理時間及護理費用均低于對照組，能縮短護理時間，大大的減少了護士工作量，并能減輕患者的負擔，減少護理費用。

參考文獻

[1]伶俐，文燕舞，徐雪平等.一件式造口袋用于大便失禁患者保護肛周皮膚的效果觀察[J].護理學報，2010，17（05）：39.

[2]胡伯虎.大腸肛門病治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001（07）.

[3]黃靜，鄧翠娥，吳曙粵，等.雙套管裝置在重癥大便失禁伴腹瀉患者中的應用研究[J].內科，2015，10（01）：43-44.

[4].Tohannessen，H.H.，Wibe，A.，Stordahl，A.et al.Prevalence andpredictors of anal incontinenceduring pregnancy and 1 year afterdelivery：A prospective cohortstudy[J].B70G：an internationaljourna10f obstetrics and gynaeco10gy，2014，121（03）：269-279.