張景祖
【摘要】目的: 觀察自擬舒肝健脾法方治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法: 選擇136例腹瀉型腸易激綜合征患者為研究對象,將其隨機分為觀察組和對照組各68例,分別采用自擬舒肝健脾方治療和西藥治療,觀察比較臨床療效。結果:治療后兩組大便頻率、大便性狀、腹痛、腹脹、排便急迫感、食少等單項癥狀評分均顯著改善(P﹤005),觀察組改善程度優于對照組(P﹤005);1個月后觀察療效,觀察組總有效率為882%高于對照組的603%,差異有統計學意義(P<005)。結論: 以自擬舒肝健脾法方治療腹瀉型腸易激綜合征,臨床療效滿意,值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】腸易激綜合征;腹瀉;舒肝健脾;中藥
【中圖分類號】R5744【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2016)21-0104-02
Abstract:
Keywords:
腸易激綜合征 (Irritable Bowel Syndrome,IBS)是消化系統較為常見的功能性腸病,以腹痛、腹部不適,排便習慣和性狀改變為主要臨床表現,臨床上主要分為腹瀉型、便秘型和混合型,以腹瀉型最為多見,其發病原因尚不明確,西醫主要采取對癥治療,部分患者雖取得一定的療效,但長反復發作,遷延難愈。長期以來,中醫藥采取辨證論治的方法在防治IBS中積累了大量的臨床經驗并取得了較好的臨床效果[1]。近年來,筆者通過臨證總結分析,運用自擬舒肝健脾方治療腹瀉型IBS,并與西藥進行對照研究,現將相關情況報告如下。
1資料與方法
11一般資料選擇2013年6月至2016年2月在我院消化科門診就診的136例腹瀉型IBS例患者為研究對象。納入標準:①西醫診斷標準:參照羅馬Ⅲ的診斷標準[2]進行,并且屬于腹瀉型。②中醫證型標準:參照中華中醫藥學會脾胃病分會制定的 《腸易激綜合征中醫診療共識意見》[3]進行,符合肝郁脾虛證。主癥: 腹痛即瀉,瀉后痛減,急躁易怒,善太息,發作常和情緒有關。次癥:兩脅脹滿;納少泛惡;脈弦細,舌淡胖,邊有齒痕。③近半個月未進行任何治療者。排除標準:①腸道細菌感染或全身疾病等原因引起的腹瀉者;②結腸鏡檢查提示器質性病變者;③胃腸道手術史者,嚴重心腦血管疾病和肝腎功能障礙者;④精神疾病者;⑤未按時服藥和未能獲得隨訪者。所有患者均符合本研究納入和排除標準,將其隨機分為觀察組和對照組,每組68例。觀察組男27例,女41例;年齡24~78歲,平均年齡(399±67)歲;對照組男29例,女39例;年齡22~80歲,平均年齡(406±71)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>005),具有可比性。
12治療方法
121基礎治療兩組均予注意休息,改善不良情緒,清淡飲食等基礎處理。
122觀察組采用舒肝健脾法為主要治則進行辨證論治,選方為自擬疏肝健脾方。組方:柴胡15g,延胡索15g,枳殼12g,白芍20g,陳皮15g,白術15g,茯苓15g,防風9g,車前草30g,薏苡仁 30g,甘草9g。腹部刺痛加蒲黃12g,川芎12g;神疲乏力加黨參15g,黃芪15g;大便次數過多加用砂仁9g,豆蔻12g;大便有粘液加用黃柏15g,白頭翁12g。水煎服,每日1劑,分早晚 2次口服,連續服用1個月。
123對照組采用西藥治療。馬來酸曲美布汀片(國藥準字 H20103802,浙江東亞藥業有限公司生產) 01g,每日3次,口服,連續服用1個月。
13療效評定
131中醫癥狀積分采用癥狀計分評分法[4],觀察大便頻率、大便性狀、腹痛、 腹脹、排便急迫感、食少等主要癥狀,各項癥狀均以4分法評價。根據癥狀的輕、中、重度分別記 1、2、3分,無癥狀則記 0分。
132臨床療效評價[5]臨床痊愈:臨床癥狀基本消失,總積分較治療前減少>90%;顯效:臨床癥狀明顯好轉,總積分較治療前減少<90%而>70%;有效: 臨床癥狀減輕,總積分較治療前減少<70%而> 30%;無效:臨床癥狀無明顯改善,總積分較治療前減少<30%??傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。
14統計學方法采用SPSS 170統計軟件包進行統計分析,計量資料以均數加減標準差(χ±s)表示,比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗。P<005為差異有統計學意義。
2結果
21兩組治療前后癥狀評分比較兩組治療前大便頻率、大便性狀、腹痛、腹脹、排便急迫感、食少等單項癥狀評分比較,差異無統計學意義(P>005);治療后,兩組上述癥狀評分均顯著改善(P﹤005),觀察組改善程度優于對照組(P﹤005)。見表1。
22兩組治療后臨床療效比較1個月后觀察療效,觀察組臨床痊愈14例,顯效37例,有效9例,無效8例,總有效率為882%;對照組痊愈5例,顯效19例,有效17例,無效27例,總有效率為603%;觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<005)。見表2。
3討論
目前,IBS的病因和發病機制尚不明確,研究顯示可能與胃腸動力異常、內臟神經敏感、腸道免疫動能改變和心理因素等有關。截至目前,尚沒有治療IBS的特效藥物和固定方案,臨床上主要采取對癥治療,絕大數患者療效不甚理想[6]。
腹瀉型IBS屬于中醫學“泄瀉”、“腹痛”等范疇。筆者在長期臨證中發現,腹瀉型IBS主要與情志失調、感受外邪、飲食不節、勞倦內傷等有關,其中情志失調是本病發生的重要病因,肝氣失和,郁結不疏,橫逆克脾,或土虛木賊,氣機失調,則見泄瀉。正如《知醫必辨·論肝氣》所載:“肝氣一動,即乘脾土, 作痛作脹,甚則作瀉”。此外,筆者還發現,在臨證中,無論辨證有無肝氣郁結,均可加疏肝之品,可提高臨床療效。因此,筆者確立了以疏肝健脾法為主要治則,兼顧平衡氣血陰陽,選用自擬疏肝健脾方為基礎進行辨證治療,取得了滿意的療效。方中柴胡、延胡索疏肝解郁;陳皮健脾理氣,白術、茯苓健脾化濕,枳殼既能行氣,以增強疏肝理氣的效果,又能消積,治療食少納差;白芍調肝氣,疏脾土,緩解攣急腹痛;防風可疏肝醒脾、升陽除濕,又能升清,使肝氣得舒,氣機暢達,痛瀉自止;車前草、薏苡仁淡滲利濕,使濕濁下滲,大便自實,取“利小便以實大便”之意;甘草調和諸藥。全方共奏疏肝健脾,化濕止瀉之功效。
本研究結果顯示,治療后兩組大便頻率、大便性狀、腹痛、腹脹、排便急迫感、食少等單項癥狀評分均顯著改善(P﹤005),觀察組改善程度優于對照組(P﹤005)。治療1個月后,觀察組總有效率達882%,明顯高于采用西藥治療的對照組,說明采用自擬疏肝健脾方辨證治療腹瀉型腸易激綜合征,可顯著改善患者臨床癥狀,總體療效較高,這與文獻報道[7]相似。
綜上所述,自擬疏肝健脾方辨證治療腹瀉型腸易激綜合征,臨床療效明顯,但本病病程長,易遷延反復,遠期療效尚待進一步觀察研究。
參考文獻
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(編輯:程鵬飛)