祛腐生肌湯熏洗外敷促進肛瘺術后創面愈合45例臨床觀察

蔡蘭蘭

【摘 要】 目的：觀察祛腐生肌湯熏洗外敷對肛瘺術后創面愈合的影響。方法：選取行肛瘺術90例患者為對象，隨機分為對照組與觀察組。對照組采用常規西醫藥物治療，給予凡士林紗條進行外敷，觀察組給以祛腐生肌湯熏洗外敷治療，比較兩組臨床療效。結果：治療后兩組肛管靜息壓、直腸靜息壓、創面面積均優于治療前（P<0.05）；且對照組改善低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組肛瘺創面平均愈合時間、創面腐肉脫落時間、術后平均住院時間長于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組生活質量水平較治療前均有所改善，差異具有統計學意義（P<0.05）；且對照組改善低于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組總有效率68.89%，觀察組總有效率為95.56%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：祛腐生肌湯于肛瘺術后熏洗外敷對創面愈合效果較好，可有效改善患者生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 肛瘺術后；祛腐生肌湯；熏洗外敷；創面愈合

【中圖分類號】R657.1+6 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）13-0093-03

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是發生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變[1]。肛瘺術后創面愈合不良可影響患者排便和生活，帶來身心痛苦的同時降低了其生活質量，目前肛瘺術后多采用常規凡士林紗條外敷、高錳酸鉀坐浴等方式治療，但其刺激性大，而中醫在肛瘺治療中應用歷史悠久，采用具有去腐生肌功效的中藥物進行肛瘺術后創面治療可一定程度加速創面修復，且有作用溫和、無不良反應等特點，患者接受度高。筆者采用祛腐生肌湯對肛瘺術后患者進行治療，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年4月我院收治的肛瘺術患者90例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各45例。對照組中男28例，女17例；年齡32～64歲，平均（42.21±5.34）歲；體重41～82 kg，體重平均值（63.25±1.48）kg；發病時間1～5年，平均（2.53±0.31）年；高位肛瘺有24例，低位肛瘺有21例。觀察組中男29例，女16例；年齡31～65歲，平均（42.24±5.71）歲；體重42～82 kg，體重平均值（63.21±1.45）kg；發病時間1～5年，平均（2.54±0.34）年；高位肛瘺有23例，低位肛瘺有22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《肛瘺臨床診治指南（2006版）》中相關診斷標準[2]：肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發熱，反復發作。局部檢查視診可見外口形態、位置和分泌物。淺部肛瘺肛門周圍可觸及條索狀硬結及其行徑。直腸指診可觸及內口、凹陷及結節；可大體評估肛門括約功能。中醫辨證屬于濕毒內蘊證：肛周流膿液，膿質稠厚，肛門脹痛，局部紅腫灼熱，渴不欲飲，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅苔黃膩，脈弦數。排除標準：存在腸道惡性腫瘤疾病、妊娠期和哺乳期患者、腸易激綜合征、手術禁忌的患者。

1.3 方法 對照組：創面用棉球消毒后給予凡士林浸潤的紗條外敷（天津市宏發雙盛凡士林有限公司，國藥準字H12020746 ）肛門，用醫用紗布進行包扎固定，每日1次，治療7 d。觀察組：采用祛腐生肌湯治療。組方：黃柏、五倍子、白芷、苦參、石榴皮、芒硝、蒲公英、當歸、赤芍各15 g，以1500 mL煮沸之后先熏蒸，溫度降低至40 ℃后進行洗浴，每天1次。創面用棉球消毒后給予上述藥物煎煮后所浸潤的紗條外敷，再給予醫用紗布進行包扎和固定，每日1次，治療7 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組肛瘺術治療效果；肛瘺創面平均愈合時間、創面腐肉脫落時間、術后平均住院時間；治療前后患者肛管靜息壓、直腸靜息壓、創面面積。治療前后生活質量（采用行為醫學量表手冊中生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評價，包括社會功能、軀體功能、心理功能和物質生活狀態四個維度，總分74～370分，得分越高生活質量越高[5]）。

1.5 療效判定 依據《肛瘺臨床診治指南（2006版）》[2]判定。顯效：創面完全愈合；有效：創面縮小50%以上；無效：創面無明顯縮小?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS16.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肛管靜息壓、直腸靜息壓、創面面積比較 治療后兩組肛管靜息壓、直腸靜息壓、創面面積均優于對照組（P<0.05）；且對照組改善低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組肛瘺創面平均愈合時間、創面腐肉脫落時間、術后平均住院時間比較 對照組肛瘺創面平均愈合時間、創面腐肉脫落時間、術后平均住院時間長于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后生活質量比較 治療后兩組生活質量水平較治療前均有所改善，差異具有統計學意義（P<0.05）；且對照組生活質量水平改善較觀察組低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為68.89%，低于觀察組總有效率95.56%，差異具有統計意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肛瘺屬于一種高發肛腸疾病，患者無法自愈，需進行手術治療，切開和引流瘺管，徹底破壞內口，促使肛瘺部位從基底向上愈合，以肛瘺病變位置比較特殊，可導致創面愈合復雜程度增加，因此，需定期進行創面清潔和消除炎癥，有效加速創口愈合[3-4]。中醫認為肛瘺病機在于外感風、濕、熱、燥、火等六淫邪氣，因此治療需遵循祛風除濕、清熱瀉火去燥、去腐生新的原則。

祛腐生肌湯含黃柏、五倍子、白芷、苦參、石榴皮、芒硝、蒲公英、當歸、赤芍，其中黃柏清熱解毒；五倍子斂肺止汗，澀腸固精；白芷散寒解表，祛風燥濕；苦參清熱解毒；石榴皮止血止帶，殺蟲斂瘡；芒硝潤下軟堅，瀉熱通便，清熱解毒；蒲公英利尿清熱解毒；當歸活血補血；赤芍涼血活血，諸藥合用，可共奏清熱解毒、去腐生新之功，可祛濕解毒，化瘀養血，消腫止痛?，F代藥理學證實，方中黃柏、芒硝、苦參等可發揮有效鎮痛解毒和消除血腫的作用，給予清洗熏蒸和換藥可有效減輕肛門水腫和緩解傷口疼痛，促進創面巨噬細胞溶酶菌活性升高，加速創面壞死細胞脫落，加速創面愈合，有效降低直腸和肛管靜息壓，改善肛腸動力學[5-6]。

肛瘺術后患者凡士林紗條進行外敷，可有效促進炎癥吸收，改善創面情況，加速創面愈合[7]，但需多次換藥，可帶來痛苦，且增加了醫護人員的工作量，無法從根本上改善機體內在環境情況。祛腐生肌湯治療則有明顯優勢，其采用熏蒸、外敷和洗浴等方式進行治療，可發揮藥物活血化瘀、去腐生新綜合作用，借助熱力和皮膚腠理滲透等作用，可更好改善病情。與謝飛[8]、許立明[9]、梁卡軍等[10]的研究一致，祛腐生肌湯對肛瘺術后創面愈合也有良好的促進作用，在治療后，患者肛腸動力學明顯改善。

本研究結果顯示，觀察組肛管靜息壓、直腸靜息壓、創面面積改善優于對照組。觀察組肛瘺創面平均愈合時間、創面腐肉脫落時間、術后平均住院時間短于對照組，生活質量高于對照組；觀察組總有效率優于對照組，表明祛腐生肌湯于肛瘺術后熏洗外敷對創面愈合效果較好，可有效改善患者生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

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[7]王鳳巖，許鑫，胡三蓮.密閉濕性敷料、凡士林紗布在供皮區應用效果的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（2）：105-107，121.

[8]謝飛.祛腐生肌湯對肛瘺術后創面愈合和肛腸動力學的影響[J].河南中醫，2015，35（8）：1912-1914.

[9]許立明.祛腐生肌湯對肛瘺術后創面愈合及肛腸動力學影響探討[J].亞太傳統醫藥，2016，12（12）：116-117.

[10]梁卡軍.祛腐生肌湯對肛瘺術后創面愈合及肛腸動力學的影響[J].國醫論壇，2016，11（6）：31-32.