PBL式孕期健康宣教對初產婦產后負性情緒及睡眠質量的影響

歐雪霞 陳冰

(解放軍第九五醫院產科，莆田，351100)

孕期對產婦和胎兒是一個較為重要的階段，尤其對無生育經驗的初產婦，孕期易產生恐懼心理，嚴重者會患上產前憂郁癥[1]。如不及時有效糾正會導致初產婦的睡眠質量下降，嚴重影響初產婦及新生兒的生命質量。因此孕期護理對初產婦十分重要，常規孕期健康教育只單純的傳授知識，針對性不強，不利于產后恢復。而問題式學習(Problem-Based Learning，PBL)孕期健康宣教有助于增強初產婦自我管理能力，緩解其心理負擔，增強其信心[2]。本研究旨在探討PBL式孕期健康宣教對初產婦產后負性情緒及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年4月于解放軍第九五醫院產科待產的初產婦180例。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組90例。對照組中年齡20～37歲，平均年齡(25.43±3.05)歲；孕周37～40周，平均孕周(38.59±0.65)周；單胎88例，雙胎2例；順產72例，剖宮產18例；文化程度：初中33，中專25例，高中及以上32例。觀察組中年齡21～38歲，平均年齡(24.97±2.91)歲；孕周36～40周，平均孕周(38.84±0.67)周；單胎86例，雙胎4例；順產69例，剖宮產21例；文化程度：初中35，中專21例，高中及以上34例。2組初產婦主要基線資料間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過該院醫學倫理委員會的審批。

1.2 納入標準 1)經檢查及骨盆測量胎位正常，宮頸條件好者；2)無妊娠并發癥者；3)認知功能正常者；4)無精神疾病者；產婦及家屬均知情同意。

1.3 排除標準 1)胎盤前置、胎膜早破者；2)有高血壓、糖尿病等妊娠期并發癥者；3)有人格障礙者；4)合并其他嚴重軀體疾病者等。

1.4 治療方法 對照組給予常規孕期健康教育，包括告知孕期體征癥狀，飲食指導，積極與初產婦溝通，及時進行心理疏導，指導母乳喂養等。觀察組在對照組的基礎上給予PBL式孕期健康宣教。1)制定PBL式健康教育方案：調查統計初產婦存在的問題，并進行歸納分類，建立“問題庫”，針對不同問題初產婦進行相應教育。2)組建PBL健康教育小組：請專家對小組成員培訓，組長負責制定方案，組員負責執行。3)設立PBL教育模式課堂：針對問題對PBL相關知識進行宣教，課時定為1.5～2.0 h，對孕6周初產婦進行先兆流產、孕期營養等方面進行宣教；對孕34周初產婦進行胎心、胎動自我檢測進行宣教；產前2周對母乳喂養、惡露異常等知識進行宣教；產后28 d對乳房情況、育嬰等方面進行宣教。宣教時結合孕初產婦具體情況、性格等進行針對性教育。4)設置PBL健康教育目標：積極與初產婦溝通，了解其對PBL教育的掌握情況，實施一對一宣教，為初產婦設置目標，定時對目標實施結果進行評定，根據結果找出存在的問題，積極采取應對策略，直至初產婦完全掌握，2組均干預至產后42 d。

1.5 觀察指標 1)采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)對2組初產婦干預前、產后42 d負性情緒進行評估，兩量表總分均計為100分，分數越高，焦慮及抑郁情況越嚴重。2)采用茲堡睡眠質量指數(PSQI)對2組初產婦干預前、產后42 d睡眠質量進行評估，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物，根據患者臨床癥狀輕重分別給予0～3分，總分計21分，分數越高，睡眠質量越差。

表1 2組初產婦干預前后負性情緒比較分)

注：與干預前比較，**P<0.01；與對照組比較，△△P<0.01

表2 2組初產婦干預前后睡眠質量比較比較分)

注：與干預前比較，**P<0.01；與對照組比較，△△P<0.01

2 結果

2.1 2組初產婦干預前后負性情緒比較 與干預前比，產后42 d 2組SAS、SDS評分顯著降低，差異有統計學意義(P<0.01)，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 2組初產婦干預前后睡眠質量比較 與干預前比，產后42 d 2組睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物及PSQI總分顯著降低，差異有統計學意義(P<0.01)，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

3 討論

近年來產婦產后出現負性情緒較為常見，尤其對于沒有生育經驗的初產婦，面對身心、社會等因素的快速變化，初產婦極易產生失落、抑郁等不良情緒。初產婦的情緒波動會影響睡眠和乳汁分泌，嚴重者甚至可導致產后精神病[3]。

PBL式孕期健康宣教是以問題為基礎的教學模式，為初產婦提供和諧、寬松、主動的學習環境，從初產婦的知識盲點入手進行針對性的教育，向初產婦采取多種方式宣傳相關知識，引導初產婦積極主動的思考，達到更好的知識宣教效果[4]。初產婦的睡眠質量與新生兒及初產婦情緒密切相關，多數初產婦缺乏照顧新生兒的相關知識和技能，從而出現焦慮、抑郁等不良情緒，導致其睡眠質量下降。PBL式孕期健康宣教可有效指導初產婦掌握新生兒護理、母乳喂養等相關知識，加強母嬰的接觸，建立深厚感情，幫助初產婦完成角色轉變，避免擔憂、焦慮等負性情緒，提高其睡眠質量。本研究結果顯示，PBL式孕期健康宣教能改善初產婦產后焦慮、抑郁情況，提高睡眠質量。

綜上所述，PBL式孕期健康宣教能改善初產婦產后負性情緒，提高睡眠質量，且優于常規孕期健康教育，因此在調整初產婦產后狀態中有較高的應用價值。