60歲以上門診老年聽力障礙患者聽力損失分布的初步研究

陳艾婷 韓瑩 蘭蘭 周其友 冀飛

中國人民解放軍總醫院耳鼻咽喉頭頸外科解放軍總醫院耳鼻咽喉研究所聾病教育部重點實驗室聾病防治北京市重點實驗室軍事聲損傷防護實驗室

2018年2月國家統計局發布的我國2017年國民經濟和社會發展統計公報中提出，截至2017年末我國60歲及以上老齡人口已達2.41億，占總人口的17.3%[1]。隨著壽命的延長，生活質量的逐步提高，老年人群對聽力保健、聽力下降預防與干預的意識也逐步提高。耳鼻喉科醫生對聽力學檢查的重視程度也逐步提高，耳科門診的聽力學檢查數量也隨之升高，對于老年聽力損失的臨床研究也逐漸細化。本文對2017全年來我院行純音聽力檢查的所有老年患者的結果進行橫斷面分析，意在初步了解現階段我國局部地區門診就診的老年聽力障礙患者聽力損失的分布特點。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文對2017年1月～12月解放軍總醫院聽力醫學中心行純音聽力檢查的所有老年患者進行聽力檢查結果分析。本文對于“老年”患者的定義界定為年齡在60歲以上（含60歲），共納入研究4794例，其中男2136例，女2658例，男女比例為1：1.24，平均年齡為68.87±5.80歲，中位數為67歲。所有患者的數據只納入該年中第一次就診測試的純音測聽結果。

1.2 純音聽閾測試

1.2.1 測試設備

在符合GB/T 19885-2005規定的隔聲室內進行純音聽閾測試。使用爾聽美Astera診斷型聽力計（Otometrics，丹麥）。氣導聽閾測試使用TDH39壓耳式耳機輸出純音和掩蔽信號，骨導聽閾測試使用B-71型骨振器輸出純音信號、使用TDH39壓耳式耳機輸出窄帶噪聲掩蔽信號。所用聽力設備及換能器均經過校準。

1.2.2 測試方法

測試方法遵循國家標準《GB/T 16296.1-2018第1部分：純音氣導和骨導聽閾基本測聽法》規定的步 驟 。 使 用 升 降 法 對 125Hz、250Hz、500Hz、1000Hz、2000 Hz、4000Hz、8000Hz 7個頻率進行純音的氣導聽閾測試，對250Hz、500Hz、1000Hz、2000 Hz、4000Hz 5個頻率進行骨導聽閾測試[3]。所有測試結果通過臨床聽力醫學中心信息系統（Medical Center of Clinical Audiology Information System，MCCAIS）[4]進行存取。

1.3 分析方法

1.3.1 研究對象年齡分組

世界衛生組織（WHO）對老年人的劃分標準為：44歲以下的人群稱為青年人，45～59歲為中年人，60～74歲為老年前期或年輕的老年人（the young old），75～89歲為老年人（the old old），90歲以上稱長壽老人（the longevous）[2]。本研究依此將所有老年患者按年齡分為三組：年輕老年人組（60～74歲）、老年人組（75～89歲）和長壽老人組（90歲以上）。

1.3.2 聽力損失分級

依據世界衛生組織1997年聽力障礙分級標準，使用4個言語頻率（500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz）純音聽閾的平均值（4FA）對聽力損失進行分級：①聽力正常：4FA≤25 dB HL；②輕度聽力損失：26～40dB HL；③中度聽力損失：41～60 dB HL；④重度聽力損失：60～80 dB HL；⑤極重度聽力損失：4FA＞81 dB HL。如出現聽力計最大輸出時患者仍無反應，則計算平均聽閾時按表1進行賦值。

2 結果

2.1 人口學分析結果

2017年全年門診以聽力學問題就診的60歲及以上老人共4794例（男2136例，女2658例）。在4794例數據中，年輕老年人組3761例，占總例數78.45%，其中男性1615例（42.9%），女性2146例（57.1%）；老年人組1000例，占總例數20.86%，其中男性498例（49.8%），女性502例（50.2%）；長壽老人組33例，占總例數0.69%，其中男性23例（69.7%），女性10例（30.3%）（表2、圖1）。

圖1 各年齡分組比例及男女例數Fig.1 The proportion of different age groups regarding to the gender

2.2 聽力損失程度分級統計結果

本研究數據中聽力正常：555例（男169例，女386例），占總例數11.58%；輕度聽力損失：1007例（男393例，女614例），占總例數21.01%；中度聽力損失：1469例（男694例，女775例），占總例數30.64%；重度聽力損失：1020例（男540例，女480例），占總例數21.28%；極重度聽力損失：743例（男340例，女403例），占總例數15.50%（表3、圖2）。

圖2 不同聽力損失程度比例及男女例數Fig.2 The proportion of different hearing loss regarding to the gender

圖3 所有病例純音聽閾氣導、骨導各頻率平均值Fig.3 Average hearing threshold in each frequency of all cases

各年齡組純音聽閾各頻率平均值如下表4：

表1 聽力計最大輸出未引出時各頻率聽閾的賦值（dB HL）Table1 Assignmentof hearingthresholdsfor eachfrequencywhen noresponse atthemaximumoutputof theaudiometer（dBHL）

表2 各年齡分組比例及男女例數Table 2 The proportion of different age groups and numbers of case of male and female

圖4 各年齡組純音聽閾各頻率平均值Fig.4 Average hearing threshold of 3 groups

2.3 綜合分析

納入研究的年輕老年人患者組中聽力正常536例，占所有聽力正常例數的96.57%；輕度聽力損失：884例，占87.78%；中度聽力損失1076例，占73.24%；重度聽力損失687例，占67.35%；極重度聽力損失578例，占77.79%。

納入研究的老年人患者組中聽力正常僅19例，占3.42%；輕度聽力損失122例，占12.12%；中度聽力損失：382例，占26%；重度聽力損失：316例，占30.98%；極重度聽力損失：161例，占21.67%。

納入研究的長壽老人患者組中未收集到聽力正常結果；輕度聽力損失僅收集到1例男性患者結果，占所有輕度聽力損失例數0.11%；中度聽力損失11例，占1.02%；重度聽力損失17例，占2.47%；極重度聽力損失4例，占0.69%（表5）。

表3 不同聽力損失程度統計結果Table 3 Degree of hearing loss in all the patients included in the analysis

表4 各年齡組純音聽閾各頻率平均值（dB HL）Table 4 The average pure tone threshold for each frequency in 3 age groups（dB HL）

表5 不同年齡老人按聽力損失程度的分布Table 5 Distribution of 3 groups by the degrees of hearing loss

3 討論

我國從1999年進入人口老齡化社會到2017年，老年人口凈增1.1億，其中2017年新增老年人口首次超過1000萬，預計到2050年前后，我國老年人口數將達到峰值4.87億，占總人口的34.9%。我國人口結構的“老齡化”甚至“高齡化”趨勢十分明顯，與年齡相關的聽力損失（age related hearing loss，ARHL）將取代職業性噪聲暴露所致聽力損失，而逐漸成為最主要的發病因素[5]。聯合國可持續發展目標工作組在2016年《柳葉刀》雜志刊載的近25年來全球疾病負擔研究報告中，影響生活質量的慢性病和損傷中，聽力損失位列第二，且超過90%的聽力損失被歸類為年齡相關或其他聽力損失[6]。

近年來國內有學者相繼做過關于老年聽力損失的流行病學調查以及聽力學特征分析的報道，多為個別社區的橫斷面分析[7-14]，研究方法有聽閾測試[12]、自覺聽力損失問卷調查[12]等。本文選擇2017年全年就診于耳鼻喉科門診的60歲以上主訴聽力問題的老年患者作為研究對象，將抽樣范圍局限為具有自覺聽力問題且尋求醫療幫助的患者群體，以期更有助于了解老年群體聽力損失障礙的特征。本研究依托臨床聽力醫學中心信息系統（Medical Center of Clinical Audiology Information System，MCCAIS）[4]，樣本量相對較大的門診聽力測試數據得到了為便捷的保存和完整的調取分析。

從本文結果看，門診就醫的年輕老年人（60～74歲）的數據量明顯高于其他兩組，年齡組別越高，就診檢查的患者數量隨之減少，男女比例也逐漸趨于一致。從不同聽力損失程度來看，本文納入的聽力結果以輕度、中度、重度聽力下降為主，尤其在年輕老年組多以輕度聽力下降（23.50%）和中度聽力下降（28.61%）為主；而在老年組，以中度聽力下降（38.20%）為主，重度聽力下降也達到了31.60%；在長壽老人組，重度聽力下降已達51.52%，中度聽力下降仍在33.33%?？梢钥闯鲭S著年齡的增長，所患聽力疾病的損失程度有向愈加嚴重的趨勢。同時三個年齡組的各頻率純音聽閾值在跨組時均有10 dB左右的下降，與以往許多報道中提及的隨年齡增長聽力損失程度逐年家中的趨勢相一致[10,14]。

很多研究表明，老年人群中男性比女性聽力下降發病率高，從本研究數據分析，并未發現此現象，且女性患者例數高于男性，可能是由于本次數據來自于自覺有聽力問題且前來就診的患者，代表的人群為患者人群而非整體老年居民人群。值得注意的是，在所有男性患者中，以中度（32.49%）和重度（25.28%）聽力下降為主；而在所有女性患者中，則以輕度（23.10%）和中度（29.16%）聽力下降為主。此外，從國家統計局最新一次人口普查結果看，隨著年齡的增長，男女比例逐漸降低，由出生時的120%，降至70歲時男女比例接近一致，90歲時男女性別比例已小于50%，但本次數據雖然在90歲前女性患者（2648例）比男性（2113例）多，而在90歲以上的長壽老人33例中，男性（23例）高于女性（10例）。

本次納入數據的數量大、且對其分別基于性別、年齡、聽力損失程度進行多方面分析，以期對今后的大數據分析提供方法和思路。本文僅就聽力損失程度進行了初步分析，尚未對聽力損失的聽力圖類型、是否有骨氣導差、以及病因進一步統計并根據不同聽覺受損的方式分組進行比較分析，以期找出單純老年性聽覺退化的數據，更加深入的數據分析也將為越來越受到重視的老年聽力障礙的預防保健診療工作提供數據支持。