黔北300例哮喘患者的室內危險因素影響研究*

傅相均，唐 寅，許 潔，庹芳旭，俞 捷

(遵義醫學院公共衛生學院,貴州遵義 563099)

哮喘是一種有多細胞和細胞分組參與的氣道慢性炎癥為特點的常見呼吸道疾病，該類疾病的典型癥狀為反復發作、胸悶、氣喘、咳嗽[1]。近年來我國每年哮喘病的發病率居高不下，而且呈逐漸上升趨勢，且具有年輕化的趨勢。2016年，我國哮喘病患病人數高達2 500萬[2]。課題組前期研究發現，黔北地區成人哮喘的患病率為1.8%，成人哮喘及哮喘相關癥狀總患病率為13.1%[3]，根據醫學臨床研究發現，造成哮喘發病率提升的因素并非只和遺傳因素和哮喘病診療技術水平有關。環境污染對于哮喘病的影響已經被逐漸證實[4]。隨著人們生活水平在不斷提高，居住環境也在相應改善，建筑物的封閉性提高，室內通風不暢，類型多樣的裝修材料污染、室內活動的習慣、室內的環境特征等都和我國居民哮喘病發病率的提升有著密切的聯系[5-6]。目前室內環境與人類健康的關系已經成為學術界廣泛研究的課題。本文以室內環境為切入點，以遵義地區為研究區域(市區內以遵義市為研究范圍，農村地區以遵義市鳳崗縣為研究范圍)借助于多種科學方法和實踐調研分析來探討室內環境因素對哮喘病及哮喘病癥的影響。

1 對象與方法

1.1對象 根據課題組前期研究選取2014年1月至2015年6月遵義醫學院附屬醫院呼吸內科病房和門診確診為哮喘患者100例為病例組，同時選取遵義醫學院附屬醫院其他科室無過敏性疾病(如哮喘、過敏性鼻炎和過敏性皮炎等)與呼吸疾病的社區居民200例為對照組。納入標準：哮喘患者，在目前居住環境中居住時間2年以上，符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘診斷標準[7]。(1)反復發作喘息、氣急，胸悶或咳嗽，多與接觸變應原，冷空氣、物理、化學性刺激及病毒性上呼吸道感染、運動等有關；(2)發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；(3)上述癥狀和體征可經治療緩解或自行緩解；(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣急，胸悶或咳嗽；(5)臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)，應至少具備以下1項試驗陽性：①支氣管激發試驗或運動激發試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性FEV1增加大于或等于12%，且FEV1增加絕對值大于或等于200 mL； ③呼氣流量峰值(PEF)日內(或2周)變異率大于或等于20%。符合1～4條或4、5條者，可診斷為哮喘。

1.2方法 本次調查方法采用最新全國統一的流行病學調查問卷《室內環境與居民健康狀況調查表》，進行自填式問卷調查[8]，對于有哮喘可疑癥狀者，由調查員進行第2次詢問式調查。調查員均經過流行病學調查知識培訓并考核，并依照相應的問卷填寫要求和診斷標準來配合調查，嚴格按診斷標準納入，排除他病，減少“現患病例-新發病例偏倚”和“回憶偏倚”，盡量選擇新發病例。同時，對于問卷信息均由呼吸?？漆t師負責審核，凡是存在漏選、誤選的問卷均予以及時糾正，對不合格問卷作廢處理。

問卷主要收集的信息包括[9]一般社會人口學特征、疾病健康狀況、吸煙史、室內環境狀況、職業接觸史及家族史等信息。對非過敏性、藥物控制及帶有類似癥狀的特異性嚴重疾病進行排除。包括3類可能與成人哮喘有關的危險因素。(1)室內環境因素：如住房類型，現住房面積、裝修，床褥晾曬頻率，起居室地面、廚房與臥室分開、室內油煙污染、冬天取暖方式、家中養家禽或小動物等。如對于住房面積的大小劃分主要以100平往上，以20平遞增，分別計算不同住房面積的影響情況；對于裝修來說，選材用料的質量優劣作為評定標準，裝修材料中的甲醛含量依據 《民用建筑工程室內環境污染控制規范》等4部法規對民用建筑內釋放的甲醛含量作為參考和評定標準。(2)職業接觸因素：如粉塵、有害化學物或氣體的職業接觸；(3)吸入史：有無吸煙。

1.3統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件進行分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；單因素分析采用兩樣本間χ2檢驗，多因素分析采用Logistic多元回歸分析，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一般情況 兩組在性別、民族、婚姻、學歷、BMI、經濟收入等方面差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象一般資料比較(n)

2.2哮喘的流行病學調查的單因素分析 兩組吸煙情況、裝修材料劣質、床褥曬頻率、養動物、燃料、平房房屋差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3哮喘的流行病學調查的多因素分析 吸煙的多因素Logistic分析 被動吸煙及吸煙是引起哮喘的危險因素，見表3。平房住房、裝修材料劣質、養動物、不勤曬床褥是引起人哮喘的獨立室內環境危險因素，見表4。燃煤是引起人哮喘燃料的危險因素，結果見表4。

表2 哮喘的流行病學調查的單因素分析[n(%)]

續表2 哮喘的流行病學調查的單因素分析[n(%)]

表3 吸煙情況的多因素 Logistic 分析

表4 哮喘的流行病學調查的多因素分析

續表4 哮喘的流行病學調查的多因素分析

3 討 論

黔北地區處于貴州省煤煙地質儲藏地帶北部，有煙煤與無煙煤儲量較為豐富。再加上經濟條件的限制，遵義農村經濟欠發達地區多以煤炭為燃料，特別是遵義鳳崗縣等貧困地區，農村人口眾多，80%以上的家庭烹飪和取暖時主要使用燃煤[10-12]，煤燃燒所釋放出的二氧化硫、一氧化碳、煙塵、放射性飄塵、氮氧化物等不僅會加劇外在的大氣污染，而且導致室內的空氣有毒害物質富集，長期生活在該環境中會對呼吸道系統造成難以逆轉的損害，這一特點是黔北地區的主要環境問題[13]。黔北地區為我國西部老工業基地，城市地處山間盆地，靜風頻率高，逆溫現象普遍，大氣自凈差，空氣中吸入性顆粒物濃度長期居高不下，且住房結構封閉性日益提升，室內通風性極差的缺點進一步增加了二氧化硫、一氧化碳、煙塵、放射性飄塵、氮氧化物的密度[14]。黔北地區室內燃煤污染帶來的健康危害不容忽視。本研究顯示，燃煤、房屋平房、裝修材料劣質、養動物、不勤曬床褥、被動吸煙是引起人哮喘的獨立室內環境危險因素。與上述觀點一致。

與此同時，隨著人們生活水平的不斷提高，對室內居住環境的要求也在逐漸提高，越來越多的人開始注重室內裝修[15]。經過對裝修公司和市場調研分析發現，受經濟條件的限制，黔北地區的室內裝修所選取的裝修材料質量不高。同時市面上并沒有對室內裝飾的有毒物質含量進行檢測，不合格的裝修材料十分普遍。這些室內裝修造成了大量的甲醛等有害有毒物質密度增加，可誘發人體多種疾病，尤其是呼吸道疾病[16]。本研究顯示，裝修材料劣質是引起人哮喘的獨立室內環境危險因素。甲醛屬于一種十分最常見的醛類物質，長期接觸含有甲醛的空氣可出現記憶力減退、嗜睡等神經衰弱癥狀，是室內空氣中的主要污染物，也是反映室內空氣污染狀況的較敏感的指標。如果成年人長期居住和暴露在含有甲醛的屋子里，極容易產生一系列呼吸系統相關的疾病[17]。據相關藥物學研究文獻資料表明，甲醛是刺激人體呼吸道并誘使呼吸道疾病發病率提升的主要物質，室內高濃度甲醛與哮喘有關[18]。本研究結果還證實住房是平房也同樣是哮喘呼吸道疾病的誘發因素，這可能是因為平房室內環境條件差(如廚房無排煙設備，排煙渠道通向墻內煙道等)，室內燃料燃燒產生的室內污染物誘發和加重了哮喘。另外，平房通風透光差，室內相對較潮濕，滋生塵瞞和菌是誘發哮喘發作的重要因素之一。

另外，黔北地區的新建住房建筑結構出現變化，密封性更強，空氣不流通。動物的變應原易于在空氣中傳播，特別是貓，因貓的變應原是強烈的氣道致敏劑，主要的致敏蛋白除唾液外，在貓毛、皮質分泌物及尿液中均被發現。本研究發現黔北地區哮喘患者養家禽或小動物比例較高，多因素分析結果與上述觀點一致。

目前國際公認的潛在室內變應原和哮喘呼吸道疾病的誘發因素主要是室內的塵螨[19]。有研究顯示室內的塵螨和霉菌是誘發哮喘呼吸道疾病的重要因素。另外研究證實，對室內環境中的危險因素實施相應的干預措施，如經常性打開窗戶通風透氣以控制室內霉菌密度，經常性晾曬被褥以減少室內塵螨濃度[20]，干預組哮喘無癥狀明顯多于對照組。本研究顯示，多曬被褥可以降低室內哮喘的發生，可減輕哮喘的癥狀，降低哮喘的發生率，是其獨立保護因素?？赡苁且驗楸３执踩斓母稍餃p少了塵螨和霉菌的滋生，以及室內塵螨的濃度。

綜上所述，燃煤、房屋平房、裝修材料劣質、養動物、不勤曬床褥等與哮喘發生可能存在聯系，是其發生的獨立危險因素，可能會加重哮喘的發生。應加強對支氣管哮喘防范意識，注意烹飪燃料及裝修材料的綠色選擇，注意裝修時間，加強通風換氣，經常晾曬床褥，對愛好養動物的人士進行健康教育，降低哮喘的發作，提高患有哮喘傾向和伴有特應性體質兒童的家庭的生活質量。