慢性心力衰竭患者血清BUN、UA、Cr水平改變意義分析

王永　蔣恒

【摘要】 目的：對慢性心力衰竭（CHF）患者的血清尿素氮（BUN）、尿酸（UA）及肌酐（Cr）水平的變化進行分析討論。方法：將2015年1月-2017年12月筆者所在醫院收治的220例CHF患者作為研究組，將同期收治的220例健康體檢者作為對照組，對兩組人群BUN、Cr及UA指標進行對比分析。結果：（1）研究組患者BUN、Cr及UA水平顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；（2）舒張性CHF患者BUN、Cr及UA水平均顯著低于收縮性CHF患者，差異有統計學意義（P<0.05）；（3）隨心功能等級增加，CHF患者BUN、Cr及UA水平亦隨之增加，差異有統計學意義（P<0.05）；（4）經過治療，CHF患者BUN、Cr及UA水平顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：患者出現CHF后，其血清BUN、Cr及UA水平會出現顯著升高，準確掌握這三項指標對評估患者心臟病損嚴重程度具有重要意義。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭； 尿酸； 尿素氮； 肌酐

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-03

Analysis of Changes of Serum BUN，UA and Cr Levels in Patients with Chronic Heart Failure/WANG Yong，JIANG Heng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-155

【Abstract】 Objective：To analyze the changes of serum urea nitrogen（BUN），uric acid（UA） and creatinine（Cr） in patients with chronic heart failure（CHF）.Method：220 patients with CHF treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were treated as the study group，and 220 healthy persons in the same period were treated as the control group.The indexes of BUN，Cr and UA in the two groups were compared and analyzed.Result：（1）The levels of BUN，Cr and UA in the study group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.（2）The levels of BUN，Cr and UA in diastolic CHF patients were significantly lower than those of systolic CHF，and the difference was statistically significant（P<0.05）.（3）The level of cardiac function increased，the levels of BUN， Cr and UA in patients with CHF were also increased，and the differences were statistically significant（P<0.05）.（4）After treatment，the levels of BUN，Cr and UA in patients with CHF were significantly lower than those before treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion serum levels of BUN，Cr and UA in patients with CHF are significantly higher，and the accurate mastery of these three indicators is of great significance in assessing the severity of the patientsheart disease.

【Key words】 Chronic heart failure； Uric acid； Urea nitrogen； Creatinine

First-authors address：Naxi District Peoples Hospital of Luzhou City，Luzhou 646300，China

心力衰竭是指由于機體心臟出現了炎癥、肌病或者血流動力學負擔過重所引起的心肌細胞損傷，導致患者心臟出現結構及功能的變化，是心臟病終末期的臨床表現。慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是指患者的心力衰竭狀況持續發生和發展[1-3]。近年來有臨床研究表明，CHF患者常合并出現腎功能異常，其病損程度也同CHF患者的心功能分級密切關聯，腎臟損傷已經成為影響CHF患者預后的獨立危險因素[4]。本研究將2015年1月-2017年12月入住筆者所在醫院的220例CHF患者作為研究對象，對其血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及尿酸（UA）的指標變化情況進行分析，擬為臨床診療提供一定借鑒與參考，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2017年12月入住四川省瀘州市納溪區人民醫院的220例CHF患者作為研究組，將同期220例健康體檢者作為對照組。納入標準：既往心臟病史；臨床癥狀以乏力、液體潴留及呼吸困難為主；心電圖檢查示異常；胸片檢查示肺循環伴有淤血現象；心臟超聲檢查示心臟結構、功能異常。排除標準：患者近3個月內出現心肌炎；急性冠脈綜合征；腫瘤或免疫系統疾病。研究組：女100例，男120例， 年齡40～80歲，平均（54.76±7.61）歲；心功能NYHA分級Ⅱ級56例，Ⅲ級84例，Ⅳ級80例；舒張性CHF患者122例，收縮性CHF患者98例；高血壓患者82例，擴張性心臟病患者48例，冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者70例，瓣膜性心臟病患者20例。將同期體檢的220例健康體檢者作為對照組。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經通過醫院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

清晨取患者空腹靜脈血4 ml，分離血清。紫外-谷氨酸脫氫酶法檢測BUN，肌氨酸氧化酶法檢測Cr，氧化酶法檢測UA。給予CHF患者強心、利尿、ACEI、他汀類藥物、β受體阻斷劑常規治療4周，再次測定其UA、BUN以及Cr水平。

1.3 統計學處理

本研究采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清BUN、UA及Cr指標對比

研究結果表明，研究組患者的BUN、Cr及UA水平均顯著高于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同類型CHF患者血清BUN、UA及Cr結果對比

研究結果表明，舒張性CHF患者的BUN、UA及Cr水平均顯著低于收縮性CHF患者，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同心功能分級患者血清BUN、Cr及UA水平對比

研究結果表明，隨著CHF患者的心功能等級的增加，其血清BUN、Cr及UA水平也隨之增加，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 CHF患者治療前后血清BUN、Cr及UA水平對比

研究結果表明，在經過系統治療后，CHF患者的血清BUN、Cr及UA指標水平均明顯低于治療前的水平，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著我國社會老齡化的不斷深入，CHF患者的發病率呈現出逐年上升的趨勢。已有研究表明，CHF患者由于血液動力學及神經體液功能的紊亂，約1/3 CHF患者合并出現腎功能損傷，與之相關的死亡率也顯著高于腎功能正常的CHF患者，因此，腎功能損傷已經成為CHF患者預后的獨立風險因素[5-6]。

Cr是目前臨床應用較為廣泛的腎功能損傷血清標志物，其指標變化情況主要由腎小球濾過率水平決定，故Cr可較為精準地反映出CHF患者腎功能損傷情況[7-8]。BUN是機體內蛋白質代謝后的末端物質，腎臟是BUN的主要排泄器官，故機體內的BUN水平同尿素生成量密切相關，如果患者近期飲食以高蛋白為主，或出現病理性改變如胃腸道出血或腎臟功能受損，其BUN水平均會出現異常波動[9]。有研究認為，在CHF患者中，由于心臟泵血功能減弱，心排血量減低，腎臟血管舒縮障礙，常常導致患者的腎小管對BUN的重吸收增加[10]；另外，當患者出現心力衰竭時，腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統及交感神經系統（NA）活性顯著增強，也會導致患者發生液體潴留及BUN水平升高。因此，機體的BUN水平不僅可以評估腎臟功能及血容量的靈敏指標，還是評估CHF患者預后的重要標志物。

在本研究中，CHF患者Cr及BUN水平顯著高于健康人群，且隨著CHF患者心功能等級的上升，兩項指標水平亦隨之升高；在收縮性CHF群體中，其血清BUN及Cr水平顯著高于舒張性CHF患者；經過規范化治療后，CHF患者的BUN及Cr水平顯著改善。

有研究發現，在CHF患者中，發生高尿酸血癥的風險高達50%，UA水平與CHF患者的疾病進展及死亡率存在密切關聯，降低患者的UA水平可以顯著延長患者的生存期[11]。UA是嘌呤類化合物經機體代謝后的最終產物，主要經過腎臟排泄，所以其血清含量同機體合成及排除UA的能力密切相關。在機體的心血管系統中，血管是產生UA的重要組織器官，由于CHF患者的心肌細胞因供氧功能異常多伴發低氧血癥，部分CHF患者因肺部循環障礙出現通氣功能異常，ATP生成減少，進一步加快機體內的腺嘌呤分解成為黃嘌呤及次黃嘌呤，最終導致血清UA水平增加；另外，由于CHF患者心肌動能減弱，心排出量相對減少，腎血流量及腎小球濾過明顯下降，進而降低了UA排泄量，最終導致CHF患者的血清UA水平異常升高[12]。

本研究結果表明，CHF患者UA水平顯著高于健康人群，且隨著患者心功能的惡化，其血尿酸水平亦隨之升高；而收縮性CHF患者UA水平顯著高于舒張性CHF患者。CHF患者在治療后，心衰癥狀出現緩解，腎血流灌注增加，機體有氧代謝出現改善，血清UA水平降低。

綜上，當患者出現CHF后，其血清BUN、Cr及UA水平會出現顯著升高，如果不及時采取相應治療措施，會嚴重影響患者的預后，故準確掌握以上三項實驗室指標對評估CHF患者心臟病損嚴重程度具有極為重要的臨床意義，值得在臨床診療工作中應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-05-15）