損傷控制在骨科下肢創傷臨床急救中的應用探討

周德平

【摘要】 目的：探討損傷控制在骨科下肢創傷患者急救中的應用效果。方法：將筆者所在醫院2016年2月-2017年6月接收的92例骨科下肢創傷患者隨機分成觀察組與對照組，每組46例。對照組針對下肢創傷患者采取常規創傷治療的方法，而觀察組針對下肢創傷的患者采取損傷控制的急救方法，觀察兩組患者治療優良率及不良反應發生情況。結果：觀察組急救后優良率為95.65%，明顯高于對照組的76.09%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為4.35%，明顯低于對照組的17.39%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對骨科下肢創傷患者，在急救過程中進行及時的損傷控制可提高患者治療優良率，降低患者不良反應發生率。

【關鍵詞】 損傷控制； 下肢創傷； 急救

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-02

隨著社會經濟的快速發展，當前交通工具的數量不斷上升，同時高層樓房的數量也在不斷增多，這也使得每年車禍事故及意外墜落事件的發生率呈現逐年上升的趨勢[1]。車禍及高空墜落致傷常常會使患者出現下肢創傷，下肢創傷有較高的致死率與致殘率，嚴重影響患者的生命健康及生活質量[2]。針對骨科下肢創傷的治療，降低患者死亡率及提高治療效果的關鍵主要是對患者進行及時的搶救，通過損傷控制得以主動把握傷情變化態勢以避免病情持續延展，進而逐漸讓患者的下肢功能恢復到正常水平。本次研究主要選取筆者所在醫院急診科在2016年2月-2017年6月接收的92例骨科下肢創傷患者為研究對象，對損傷控制應用于患者下肢創傷臨床急救中的效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選取筆者所在醫院2016年2月-2017年6月急診科接受的92例骨科下肢創傷患者為研究對象，患者入選標準：均經CT及MRI確診為下肢創傷，無精神疾病，經醫學倫理會批準同意，且患者家屬均簽署知情同意書，并排除患有嚴重心肝腎器官損傷的患者。按照患者入院的前后順序隨機分成觀察組與對照組，每組46例。觀察組中男24例，女22例；年齡18～72歲，平均（46.3±3.6）歲；下肢損傷類型：單側脛腓骨開放性骨折損傷12例，足部骨折16例，多發性創傷18例。對照組中男25例，女21例；年齡17～74歲，平均（45.9±3.8）歲；下肢損傷類型：單側脛腓骨開放性骨折損傷13例，足部骨折15例，多發性創傷18例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組針對骨科下肢創傷的患者，給予患者常規創傷治療，具體治療方法如下：根據患者下肢創傷的具體情況，迅速展開必要的檢查，全面觀察患者的各項生命體征。首先進行止血處理，及時控制創傷出血，同時早期進行外科常規的一系列基礎治療，并據情予以輸血及輔助治療，以快速恢復患者的各項生理功能，待傷情趨于穩定后轉入手術室實施早期一次性確定性手術。對于損傷創口則予以徹底清創，并根據傷口解剖情況進行軟組織的損傷修復及傷口縫合。術后需給予患者使用抗生素藥物，避免患者發生感染影響預后。

觀察組采取損傷控制對骨科下肢創傷患者進行治療，具體損傷控制分以下三個步驟進行：（1）入院時?；颊呷朐杭痹\科后，在優先處理危及生命的損傷，并進行止血及時控制致命的大出血、體液復蘇、抗休克、呼吸支持等治療的同時，需要以最快的速度對患者進行全面的檢查，依據患者病情具體情況，確定各種急救藥品及相關的儀器設備，通過各種臨床檢查指標盡快對患者的身體情況進行評估，以確定出最終的診斷結果，并據此制定出相應的急救計劃。（2）急診搶救。制定急救計劃后，對患者旋即展開救治，控制損傷發展。在全面監測下積極進行復蘇治療，優化患者生理機能。對患者血容量的補充最少建立起三條靜脈通道以保證患者的血液循環能始終處于穩定狀態，出血量較大需給予輸血治療。但同時也需注意觀察損傷部位及傷口周圍情況，并及時發現損傷對患者生命安全的威脅，給予及早處理以避免耽誤患者最佳的治療時機[3]。由于嚴重的下肢損傷患者其生理機能往往已明顯下降，加之出血至體內灌流量減少，常使患者出現低體溫的情況，所以隨時需要做好患者保暖工作[4]。針對酸堿失衡的情況需及時調節，若通過監測發現治療過程中出現心律失常、呼吸窘迫等均需及時搶救，以保證患者的生命安全。（3）搶救后處理。在傷情得到控制后，針對患者損傷部位，對開放性傷口進行徹底清創，脈沖創面沖洗、引流，對于骨折均采取簡捷、快速、臨時性外固定，以外固定支架及石膏托等為主，為后續生命體征完全平穩、生理機能全面恢復后進行第二次確定性手術提供基礎和支持。傷口應在無張力下盡量縫合。針對嚴重毀損傷果斷行截肢處理。

1.3 觀察指標

（1）所有患者隨訪時間均在6個月以上。依據患者骨折愈合程度、關節靈活度及下肢功能的恢復程度等進行療效判定。優：治療后顯示患者骨折愈合正常，關節活動及負重功能均良好；良：患者骨折愈合有延緩跡象，患者關節活動及負重功能基本恢復正常；差：患者骨折情況未愈合，關節活動以及負重功能也較差。（2）對兩組患者并發生情況進行比較。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組患者優良率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥發生情況

治療期間觀察組出現2例創面感染，且由于感染情況較輕，通過相應的處理患者感染情況得到控制。而對照組則出現3例創面感染、2例深部感染及3例肺部感染，感染也均經相應的處理后得到控制。兩組感染發生率差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為常見的骨科疾病，骨科下肢創傷的致死率與致殘率均較高，并且下肢創傷的發病率也呈現出逐年上升的趨勢，這對人們的生命健康構成巨大威脅[5]。骨科下肢創傷一旦發生，病情進展迅速，患者常常會合并出血性休克情況，這對患者生理平衡及代謝功能造成巨大影響，可使患者出現低溫、凝功能障礙、酸中毒的三聯癥狀，這也是患者死亡的主要原因之一。

針對骨科下肢創傷的患者，有效的治療方法主要在急救時控制患者的三聯癥狀，避免病情對患者的生命安全構成威脅[6]。創傷大量出血常常會導致患者體溫急劇下降，出現低溫的癥狀，而低溫又會對患者血小板功效造成影響，使得凝血因子進一步下降，嚴重威脅患者的生命安全[7]。因此應予患者保溫以控制患者的病情，避免損傷的進一步加速擴展。針對凝血功能障礙的患者，在實際的急診搶救過程中，需要及時進行止血，并為患者輸血，針對代謝性酸中毒的患者，通過病理分析可得出患者中毒主要因為低血流灌注導致患者的細胞代謝功能出現紊亂，這會使患者血液中的乳酸顯著增加，繼而引起酸中毒情況[8-9]。在代謝性酸中毒的控制上，將患者體內的乳酸產物及時清除非常關鍵。骨科下肢損傷患者的治療上，有效控制患者三聯癥，把握最佳的治療時機對于提高患者的存活率與疾病治療優良率意義重大[10]。

在本次研究中，針對骨科下肢損傷的觀察組患者就采取了損傷控制的治療方法[11]。結果顯示，相比使用傳統治療方法的對照組，觀察組患者治療優良率明顯高于對照組，這表明選擇更合理的治療方法能完全控制住下肢損傷患者的癥狀，也能更有效地控制好患者的病情[12]。此外，治療結果還顯示，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，這也表明損傷控制用于骨科下肢損傷患者的治療能夠大大降低患者并發癥的發生率，提高疾病治療效果。

綜上所述，對于骨科下肢損傷的患者，臨床中對患者進行急救時，可以采取有效的損傷控制以提高患者治療優良率，同時降低患者治療后并發癥發生率，改善患者的預后?；趽p傷控制理念的臨床應用價值顯著，值得在臨床中積極推廣與應用。

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（收稿日期：2018-01-25）