中風病辨證論治學習軟件的研發與應用

宣 琦，舒 勤，曲 紅，張 曙，胡振敏

（上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院，上海200082）

中醫臨床教學歷來重視思辨能力的培養，但由于當前醫患關系緊張，中醫初學者的臨床學習環境受到明顯影響，導致中醫初學者在中醫臨床思維方面的訓練相對不足，影響了中醫臨床思維的養成。因此嘗試在手機端上實現中醫辨證思維訓練功能，可輔助中醫初學者進行辨證思維訓練。本研究以臨床常見疾病中風病為切入點，介紹自行研發中風辨證思維訓練的APP軟件功能特點、應用效果以及存在問題，以期為中醫內科其他常見病在辨證論治學習軟件研發中提供一個初步的、可借鑒的模型［1］。

一、設計思路

軟件研制是按照《中醫內科學》［2］教學大綱的要求，幫助針推專業本科畢業實習生掌握中風病辨證論治的基本思路，通過中醫醫案的自主學習，使學生對于中風病辨證論治過程中類證鑒別、辨病期、辨經絡臟腑、辨證型、方藥使用等環節有一個系統的反復訓練過程。在學習過程中，若選擇辨證路徑有誤，APP軟件會自動提醒初學者，并可通過知識庫進行擴展性學習。其中，中風病思辨流程參考《中醫內科病證思辨路徑》［3］，辨證環節中相應的知識庫內容來自于《中醫內科學》教材，經整理歸納后所得。以下通過中風病辨證路徑系統設計流程圖（見附圖），進一步說明中風病辨證路徑相關系統主要設計思路。

附圖 中風病辨證路徑系統設計流程圖

二、軟件結構和功能模塊

APP軟件在安卓平臺下使用JAVA進行開發，可在手機端獨立運行相應功能，具有較高的效率和安全性。以下重點闡述中風病辨證論治APP軟件結構和功能。

1.總體結構。APP軟件包括五部分：軟件介紹、基礎知識、辨證訓練、知識庫、醫案考核。軟件介紹、基礎知識都是文字介紹；辨證訓練、醫案考核和知識庫是該APP軟件的主體內容。

2.主體功能模塊。初學者在辨證訓練時，可根據辨證路徑的每個環節進行相應的選擇，選擇路徑如與實際醫案辨證路徑不符，系統會進行智能提醒，并在當前界面中提供相應的知識庫進行學習或查詢。主體功能模塊分為：（1）辨證訓練模塊：目前僅以中風病的辨證論治路徑為主線，提供相關的中醫醫案，針對具體醫案進行類證鑒別、辨病期、辨經絡臟腑，確定病人證型及相關方藥使用的建議。（2）知識庫的展示功能：在整個中風病辨證論治的流程中，每個辨證環節都會以主動提醒或查詢的方式展示相應的知識點。（3）醫案考核功能：檢測初學者中風病辨證論治的學習情況，計算考核得分。

三、研究對象與方法

1.研究對象。選擇上海中醫藥大學2012級針推專業在2016年1月至12月在我院實習學生28人為研究對象。編號后，通過自行編寫的C++程序，輸出隨機函數結果0或1，將每次運行結果為0編入實驗組，結果為1編入對照組。通過循環方式直到隨機分成人數相等的兩組，其中14人采用APP軟件進行學習為實驗組；另外14人為對照組接收傳統教學方法。

2.使用方法。實驗組使用APP軟件進行中風病辨證論治的醫案學習，在完成APP軟件醫案辨證訓練后，進入APP軟件的醫案考核模塊。根據考核專用醫案，初學者選擇相應的辨證路徑，每個辨證環節均為25分，如果辨證路徑選擇正確則得25分，反之路徑每選錯一次，軟件則針對該辨證環節自動扣減3分，直到選擇正確路徑進入下一辨證環節或無分可扣，最后得到中風病辨證環節考核分。而對照組的學生通過傳統教學法后，則直接用APP軟件進行相應的中風病辨證論治考核。另外，要求實驗組學生使用APP軟件自帶的滿意度問卷調查進行填寫。

3.統計分析。應用SPSS21.0軟件進行統計學處理，統計方法包括描述性統計分析、兩獨立樣本、t檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

4.結果評價?？己税愖C鑒別能力、辨病期能力、辨經絡臟腑能力、辨證型能力四方面的評價（滿分總計100分）以及實驗組滿意度問卷調查。

四、研究結果

1.兩組學生考核評估成績比較?？己顺煽兙唧w如下（見表 1）。

表1 兩組學生中風病辨證論治的各項能力比較（分

表1 兩組學生中風病辨證論治的各項能力比較（分

t P類證鑒別能力 25 22.43±1.99 20.29±3.05 2.202 0.037辨病期能力 25 23.71±1.54 22.43±1.60 2.163 0.04辨經絡臟腑能力 25 23.07±1.49 22.86±1.41 0.391 0.699辨證型能力 25 21.14±2.48 19.21±1.85 2.336 0.027總分項目 滿分 實驗組 對照組100 90.36±4.88 84.79±5.32 0.78 0.008

結果可以發現實驗組在使用APP軟件訓練后，中風病辨證論治各個環節能力都顯著高于對照組。兩組的類證鑒別能力、辨病期能力、辨證型能力、總分，差異具有統計學意義（p＜0.05）。

2.實驗組學生對中風病辨證論治學習模式的評價。APP軟件中自行設計滿意度問卷調查，軟件訓練結束后，采用此問卷調查實驗組學生對該學習模式的評價，填寫率為100%（見表2）。

五、討論與展望

1.討論。實驗組在經過APP軟件訓練后，類證鑒別能力、辨病期能力、辨經絡臟腑能力、辨證型能力以及總分的平均值均高于對照組。其中類證鑒別在四種能力得分中與對照組差值最大，主要原因是中風病辨證論治過程中類證鑒別是重點也是難點，與之相近的類證有七種以上的選擇，通過APP軟件的訓練，實驗組這方面的辨證能力得到明顯提高。而辨經絡與辨臟腑環節只需要二選一，初學者在選擇時存在較大的偶然性，所以辨經絡臟腑能力無統計學差異（P＞0.05）。此外，從調查問卷結果來看，研發的APP軟件經過實驗組學生使用，學生滿意度較高，較為認同中醫內科學這種學習模式。中風病辨證論治學習軟件的使用，提高了初學者中風病辨證論治能力。通過APP軟件使初學者對中風醫案整個辨證論治過程進行深入了解，針對每個辨證環節可進行拓展性學習。在使用過程中以環節計分的方式使初學者逐步掌握中醫內科教學大綱中中風學習的重點與難點。促進初學者系統思考，提升綜合能力。此外，該軟件最吸引學生的是可支持手機端運行，同時將中醫內科學教材中辨證論治相關的知識信息融匯到具體醫案辨證的過程中。APP軟件上實現多種醫案對應五種中風證型路徑，通過軟件來控制路徑的正確走向，采用軟件自動計分的方式來表明初學者對于中風病辨證路徑的熟練程度。

表2 實驗組使用APP軟件調查問卷統計結果

2.展望。理論上，中醫常見病辨證思維訓練軟件的研制應該把中醫內科學常見病對應的所有證型進行知識梳理并研發，但是考慮到投入產出以及規模等原因，目前只研制了中風病的辨證路徑及相應知識庫的展示。隨著今后深入研究，在中醫常見病相關路徑學習的深度上需要繼續挖掘，并針對初學者的學習結果有更詳盡的信息記錄和反饋。對于整理和完善后的知識庫在經費允許的情況下可考慮云端儲存和調用。

總之，該APP軟件借助安卓手機平臺為學生模擬了中風病辨證論治的臨床場景，為培養學生的中醫辨證論治的思維能力起到積極的輔助作用。但是，其長期效果還有待實踐的考核與驗證，現有軟件的功能拓展也需進一步的深入研究和探討。若以現有中風常見病的辨證論治訓練為模型，在APP軟件上實現中醫內科所有常見病證的辨證訓練過程，以及辨證要點所對應知識庫的展現，這將為初學者學習中醫內科學帶來極大地提升與幫助。