剖宮產術后子宮疤痕妊娠不同治療方法的臨床療效分析

河南省平頂山市平煤醫療集團總醫院（467000）郭潔 王藝霏

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院2015年2月～2016年10月期間收治的102例剖宮產術后子宮疤痕妊娠患者，并對其進行分組對照研究。38例患者接受微創妊娠病灶切除術+子宮瘢痕修補術治療，其為Ⅰ組，平均年齡（34.2±3.9）歲。33例患者接受子宮動脈栓塞術+清宮術治療，其為Ⅱ組，平均年齡（33.8±4.0）歲。31例患者接受藥物+清宮術治療，其為Ⅲ組，平均年齡（33.5±3.7）歲。各組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法 Ⅰ組患者術前需要接受全面的身體檢查，確保其符合手術適應證。行腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，行微創妊娠病灶切除術，縱向切開臍下部位，作1.5cm左右的切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡進行探查。觀察病灶狀態，于子宮肌壁注射垂體后葉素，于病灶突出部位切開，清理切口內妊娠組織，并對周圍疤痕組織予以修剪，完全祛除病灶后行子宮瘢痕修補術，使用可吸收縫合線，縫合子宮肌層，并對子宮峽部予以修補。Ⅱ組患者接受子宮動脈栓塞術+清宮術進行治療，行數字血管剪影，在其引導下，行雙側股動脈穿刺至子宮動脈，注射甲氨蝶呤（江蘇奧賽康藥業股份有限公司，國藥準字H20059056）20mg，肌注給藥，并將明膠海綿、海藻酸鈉、碘油等栓塞材料釋放于雙側子宮動脈，術后48h內行清宮術。Ⅲ組患者接受藥物+清宮術治療，給予甲氨蝶呤50mg，肌注給藥，1次/d，持續用藥5d。在此基礎上給予米非司酮（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20000628）50mg，口服用藥，持續用藥3d。根據患者的實際情況，選擇恰當的時間行清宮術。密切監測各組患者的血β-HCG值變化，比較其臨床治療效果。

1.3 統計學處理 以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（±s）和（%）進行計量和計數，由t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的治療成功率 Ⅰ組患者治療成功38例，治療成功率為100%。Ⅱ組患者治療成功30例，治療成功率為90.91%。Ⅲ組患者治療成功26例，治療成功率為83.87%，對比其術中出血量、住院時間以及血β-HCG值恢復正常時間，Ⅰ組最低，Ⅱ組其次，Ⅲ組最高，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 三組患者的臨床治療效果詳見附表。

附表 三組患者的臨床治療效果觀察（±s）

附表 三組患者的臨床治療效果觀察（±s）

組別 術中出血量（ml） 住院時間（d） 血β-HCG值恢復正常時間（d）Ⅰ組（n=38） 21.40±5.36 12.41±3.02 19.14±2.04Ⅱ組（n=33） 60.84±9.46 16.85±4.64 23.26±3.58Ⅲ組（n=31） 175.14±13.46 19.18±5.56 48.67±8.42 P值 ＜0.05

3 結論

剖宮產術后子宮疤痕妊娠是臨床常見的婦產科疾病，其致病原因復雜，需要及時、有效地終止妊娠，盡量保護患者的生育功能，選擇合適的治療方法。在張承敏等人的臨床研究當中[1]，40例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者分別采用米非司酮+甲氨蝶呤（方法1）、子宮動脈栓塞術（方法2）以及微創妊娠病灶切除術+子宮瘢痕修補術（方法3）進行治療。接受方法1治療的患者，其住院時間為（19.18±5.56）d，血β-H C G值恢復正常時間為（48.6±8.42）d；接受方法2治療的患者，其住院時間為（16.85±4.64）d，血β-HCG值恢復正常時間為（23.26±3.58）d；接受方法3治療的患者，微創妊娠病灶切除術+子宮瘢痕修補術適用于無生育要求患者的治療當中，利用微創方法祛除病灶，清理妊娠組織，同時對疤痕予以修補，其療效頗為顯著[2]。其住院時間為（12.41±3.02）d，血β-HCG值恢復正常時間為（19.14±2.04）d，組間對比具有顯著差異（P＜0.05），說明微創妊娠病灶切除術+子宮瘢痕修補術是更為有效的治療方法。該報道研究方法與本研究基本相同，并得出一致性的結論。

綜上所述，在剖宮產術后子宮疤痕妊娠的臨床治療當中，微創妊娠病灶切除術+子宮瘢痕修補術是更為有效的治療方法。而對于有生育要求的患者，則建議采用子宮動脈栓塞+清宮術予以治療。