腦卒中患者睡眠障礙的相關危險因素分析

重慶市巴南區人民醫院（401320）潘成德 唐明山 鄒耀兵 肖靜 江思德 陶永

腦卒中屬于常見腦血管病變，其致殘率、致死率均較高，在患者治療后，往往會遺留不同程度的神經功能障礙，易導致患者出現睡眠障礙，對其預后相對不利[1]，故應積極預防腦卒中后睡眠障礙。明確腦卒中后睡眠障礙的危險因素是有效預防的關鍵，本研究針對80例腦卒中患者進行分析，以明確腦卒中患者出現睡眠障礙的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組對象選擇2016年1月～2017年1月在重慶市巴南區人民醫院神經內科住院的80例腦卒中患者，均經顱部MRI檢查明確診斷為腦卒中，其中，男43例，女37例，年齡為58～79歲，包括缺血性腦卒中59例、出血性腦卒中21例，均對研究知情同意，自愿配合研究。

1.2 方法 采用匹茨堡睡眠質量指數量表對腦卒中患者的睡眠障礙狀況進行評估，該量表包括：睡眠質量、入睡時間、睡眠持續時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙這7個維度，單個維度計分為0～3分，量表總分為0～21分，總分達到14分，即可判斷為存在睡眠障礙。

根據患者的睡眠障礙評估結果，將80例腦卒中患者分為睡眠障礙組、無睡眠障礙組，腦卒中患者睡眠障礙的危險因素包括：性別（男或女）、年齡（≥60歲或＜60歲）、卒中部位（左半球或右半球）、心理狀態（好或差）、神經功能缺損程度（輕度或中重度）、日常生活能力（良好或低下）。

1.3 評估方法 心理狀態采用焦慮自評量表（SAS）評估，該量表包括：焦慮、害怕、驚恐、發瘋感、不幸預感、手足顫抖、軀體疼痛、乏力、靜坐不能、心悸、頭昏、暈厥感、呼吸困難、手足刺痛、消化不良、尿意頻繁、多汗、面部潮紅、睡眠障礙、噩夢等20個條目，單個條目1～4分，總分=各條目得分之和×1.25，即0～100分，得分越高，焦慮情緒越嚴重[2]，根據國內常模，達到50分即存在焦慮癥狀，將SAS評分≥50分的患者歸為心理狀態差，＜50分歸為心理狀態好。

神經功能缺損評分（NIHSS）采用美國國立衛生研究院制定的卒中量表評估，該量表的總分為0～45分，得分越高，則神經功能缺損越嚴重[3]，將NIHSS評分≥16分的患者歸為中重度損傷，＜16分歸為輕度損傷。

日常生活能力采用改良巴氏指數（Barthel）評估，其總分為0～100分，得分越高，則日常生活能力越好[4]，將Barthel指數≥60分的患者歸為日常生活能力良好，＜60分歸為日常生活能力低下。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行統計學分析，計數資料用率表示，采用x2檢驗，多因素Logistics分析腦卒中患者睡眠障礙的危險因素，P＜0.05被認為有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析腦卒中患者睡眠障礙的危險因素 80例腦卒中患者中，共有34例患者出現睡眠障礙，占比42.50%，其余46例患者未出現睡眠障礙，占比57.50%。與無睡眠障礙組比，睡眠障礙組高齡、心理狀態差、神經功能缺損程度中重度、日常生活能力低患者所占比例更高，差異有統計學意義（P＜0.05），而在性別、卒中部位等方面比較無統計學意義（P＞0.05）。見附表1。

2.2 多因素Logistics回歸分析腦卒中患者睡眠障礙的危險因素 在調整了性別、年齡、心里狀態差、神經功能中重度損傷、日常生活能力低下這些危險因素的影響后，經多因素Logistics回歸分析發現，高齡、心理狀態差、神經功能中重度損傷、日常生活能力低下與腦卒中患者睡眠障礙的發生顯著相關，見附表2。

附表1 腦卒中患者睡眠障礙組與無睡眠障礙組相關危險因素比較（例）

附表2 腦卒中患者睡眠障礙的危險因素Logistics回歸分析

3 討論

腦卒中屬于常見神經系統疾病，其病情兇險，致殘率、致死率均較高，患者多伴隨有神經功能損傷，其治療后往往會遺留不同程度的神經功能障礙，還容易引發并發癥。腦卒中后睡眠障礙屬于腦卒中常見并發癥，在腦卒中患者治療后較為常見，睡眠障礙主要是指睡眠異常情況，即入睡困難、睡眠時間短等，表現為睡眠質量不良，往往會影響到患者的神經功能自我修復，導致患者生活質量嚴重下降，對其預后相對不利[5]，故臨床上需對腦卒中后睡眠障礙進行積極預防。

明確腦卒中后睡眠障礙發生相關因素是預防腦卒中后睡眠障礙的關鍵，本研究針對腦卒中患者進行單因素、多因素Logistics線性回歸分析后發現，高齡、心理狀態差、神經功能中重度損傷、日常生活能力低下是導致腦卒中患者睡眠障礙的危險因素，其中，高齡患者多伴隨有高血壓、糖尿病等基礎疾病，其動脈硬化病變風險較高，夜間容易出現腦部供血不足，導致其夜間睡眠發生障礙；心理狀態差的患者往往對自身疾病過度關注，加上其在治療期間脫離工作崗位和生活角色，在住院期間因環境改變產生陌生感，容易加重其心理負擔，導致患者夜間較難入睡，入睡后易驚醒，多夢；神經功能中重度損傷和日常生活能力低下患者的病情相對嚴重，其肢體活動功能障礙相對嚴重，肢體自主活動減少，夜間入睡時肢體處于制動狀態，導致患者翻身困難，睡眠姿勢變換難度較大，導致患者較難入睡，加上這類患者的心理負擔相對較重，容易產生消極情緒，引發睡眠障礙[6]。這提示在腦卒中患者治療期間應針對其睡眠障礙相關因素做好護理工作，可通過音樂、藥物、物理手段等方式助眠，還應積極對患者的心理問題予以解決，幫助患者做好康復訓練，使患者神經功能損傷盡快得到修復。

綜上所述，腦卒中患者受到年齡、心理狀態、神經功能缺損程度、日常生活能力等因素的影響，容易出現睡眠障礙，臨床護理方面需根據腦卒中患者睡眠障礙相關因素實施針對性干預。