腹腔鏡下高選擇性精索靜脈高位結扎對精索靜脈曲張的治療價值及預后分析

河南省新鄭市人民醫院（451100）王肇彧

精索靜脈曲張是引起男性不育重要原因，研究顯示，在不育原發性男性患者中，有2/5左右的患者存在精索靜脈曲張，而繼發性不育男性患者中，有4/5左右患者有精索靜脈曲張。但目前尚未完全明確精索靜脈曲張發病機制。研究顯示，精索靜脈曲張患者可出現雄激素分泌減少、代謝產物逆流、睪丸缺氧和生殖細胞功能障礙、促性腺激素分泌減少等現象，這些變化可引起睪丸漸進性損傷，降低精液質量而對生育功能造成明顯不良影響[1]。本研究選擇2016年2月～2017年7月80例精索靜脈曲張病人分組，對照組進行腹腔鏡下集束精索靜脈高位結扎，觀察組進行腹腔鏡下高選擇性精索靜脈高位結扎，分析了腹腔鏡下高選擇性精索靜脈高位結扎對精索靜脈曲張的治療價值及預后，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年7月80例精索靜脈曲張病人分組。觀察組年齡24～36歲，平均年齡（27.24±2.13）歲。左側患病35例，右側患病5例。已婚37例，未婚3例。病程4個月～7年，平均（2.21±0.24）年，II度精索靜脈曲張、III度精索靜脈曲張分別為17例和23例。對照組年齡24～36歲，平均年齡（27.11±2.12）歲。左側患病36例，右側患病4例。已婚38例，未婚2例。病程4個月～6.8年，平均（2.25±0.21）年，II度精索靜脈曲張、III度精索靜脈曲張分別為17例和23例。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法 氣管插管全麻，臍緣下作10毫米弧形切口，置入氣腹針建立氣腹，成功后拔除氣腹針，置入10毫米Trocar作為觀察通道，腹腔鏡下分別在左右麥氏點作順皮紋切口，長度5毫米左右，給予5毫米Trocar置入。內環口上找到增粗曲張精索血管束，在距離內環口上3厘米左右垂直精索，將腹膜剪開1厘米。

對照組進行腹腔鏡下集束精索靜脈高位結扎，將精索血管束分離后以7號絲線結扎之后閉鎖。觀察組進行腹腔鏡下高選擇性精索靜脈高位結扎。游離精索之后，將精索外筋膜切開，尋找和顯露精索內動脈，將其游離和保留，用7號絲線結扎之后閉鎖。將精索內靜脈回流阻斷。結扎后兩組經確認無遺留細小精索血管束周圍靜脈分支，且創面無明顯出血將可拔除Trocar，排除氣腹，臍下切口分層縫合，用蝶形膠布粘貼左右麥氏切口。

1.3 觀察指標 比較兩組精索靜脈曲張癥狀改善率；出血和操作、住院時間等指標；干預前后患者精子活力和濃度；手術并發癥。

顯效：癥狀完全消失，恢復正常；有效：癥狀改善50%以上；無效：癥狀改善不足50%。精索靜脈曲張癥狀改善率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學處理方法 采用SPSS18.0軟件統計，分別進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者精索靜脈曲張癥狀改善率相比較 觀察組精索靜脈曲張癥狀改善率高于對照組，P＜0.05。如附表1所示。

2.2 兩組患者干預前后精子活力和濃度相比較 干預前兩組精子活力和濃度相近，P＞0.05；干預后觀察組精子活力和濃度優于對照組，P＜0.05。如附表2所示。

2.3 兩組出血和操作、住院時間等指標相比較 觀察組出血和操作、住院時間等指標優于對照組，P＜0.05，見附表3。

2.4 兩組并發癥相比較 觀察組發生鞘膜積液、睪丸萎縮和急性附睪炎各1例，發生率為7.50%；對照組發生鞘膜積液3例，睪丸萎縮4例，急性附睪炎3例，發生率為25.00%；觀察組手術相關并發癥少于對照組，P＜0.05。

附表1 兩組精索靜脈曲張癥狀改善率相比較[例數(%)]

附表2 干預前后精子活力和濃度相比較（±s）

附表2 干預前后精子活力和濃度相比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05。

組別 例數 時期 精子活力（%）精子濃度(106ml)精子畸形（%）對照組 40 干預前 41.24±9.72 33.13±9.92 44.11±12.72干預后 72.11±12.71#51.21±12.59#12.51±6.26#觀察組 40 干預前 41.26±9.12 33.14±8.91 44.23±12.16干預后 72.43±12.29#51.32±12.94#12.44±6.12#

附表3 兩組出血和操作、住院時間等指標相比較(±s)

附表3 兩組出血和操作、住院時間等指標相比較(±s)

組別 例數 手術耗時（min） 出血（ml） 住院（d）對照組 40 28.40±2.77 10.40±3.51 4.61±1.51觀察組 40 17.51±1.41 7.51±1.61 3.62±0.21 t 5.214 4.924 4.024 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

研究顯示，對存在癥狀典型、明顯且精液質量下降的精索靜脈曲張患者需盡早開展手術治療。目前關于精索靜脈曲張治療的術式較多，有顯微外科手術、開放手術以及腹腔鏡手術等，但無論選擇何種術式，治療精索靜脈曲張的關鍵均在于精索靜脈血流反流的阻斷。但其中開放手術創傷比較大，臨床一般不建議使用。而顯微外科手術目前在技術和設備方面仍存在一定的不足，無法有效推廣[3][4]。因此，目前在基層醫院中，腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術已經成為治療精索靜脈曲張的流行術式。但腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術方式不同也可影響治療效果。目前，關于是否將睪丸動脈結扎存在較大的爭議，腹腔鏡下高選擇性精索靜脈高位結扎是一種保留睪丸動脈的腹腔鏡術式，其可有效改善精液質量和緩解陰囊墜脹疼痛、左腰腹部放射性疼痛，腹腔鏡下集束精索靜脈高位結扎為不保留睪丸動脈的腹腔鏡術式，可達到和保留睪丸動脈手術相似的效果，但保留睪丸動脈可更好預防術后睪丸萎縮和睪丸損害的發生，減少急性附睪炎等并發癥出現，對于術后康復和提升患者生育功能意義重大。

本研究中，對照組進行腹腔鏡下集束精索靜脈高位結扎，觀察組進行腹腔鏡下高選擇性精索靜脈高位結扎。比較兩組精索靜脈曲張癥狀改善率；出血和操作、住院時間等指標；干預前后患者精子活力和濃度；手術相關并發癥。結果：觀察組精索靜脈曲張癥狀改善率高于對照組，P＜0.05；觀察組出血和操作、住院時間等指標優于對照組，P＜0.05；干預前兩組精子活力和濃度相近，P＞0.05；干預后兩組精子活力和濃度優于治療前，P＜0.05。觀察組手術相關并發癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡下高選擇性精索靜脈高位結扎對精索靜脈曲張的治療價值高，預后良好，可減輕患者痛苦和并發癥，手術創傷輕，操作耗時和住院短，可改善精液質量。