下消化道穿孔的超聲診斷

李立先

【摘? 要】目的：我們對消化道穿孔的超聲表現，以及具體的臨床價值進行探討。方法：我們對入院治療經手術證實，確定是消化道穿孔的48名患者的超聲影像圖資料進行分析。結果：我們對這44例超聲進行確診能夠發現準確率達到了91.7%。結論：我們如果能夠及時的診斷急腹癥患者并鑒別合并癥，就能及早的治療。這些消化道穿孔的超聲診斷也有臨床應用的價值。

【關鍵詞】下消化道;穿孔;超聲診斷

作為常見的急腹癥狀，消化道穿孔在早期是可以用超聲診斷出來的，腹腔內擁有少量的液體，以及游離的氣體，利用超聲能夠診斷出來。但是x射線就不能發現這些。而且我們還可以利用超聲診斷檢查內臟器官是否出現了疾病，并進行進一步的診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取了40名患者，其中男性患者有30名，女性患者有18名，年齡在35歲到70歲之間。這些患者都出現了突發性的腹痛，以及腹膜炎癥的情況，之后接受了急診超聲檢查。從發病開始到接受檢查花費了兩個小時到72小時不等，平均每個患者花費了28個小時。在手術中出現小腸穿孔的患者有六名，出現升結腸穿孔的患者有一名，出現降結腸穿孔的患者有一名，出現乙狀結腸穿孔的患者有三名，出現闌尾穿孔的患者有35名。外科行單純穿孔修補的患者有一名，接受單純憩室切除的患者有四名，接受階段腸切除吻合手術的患者有七名，接受盲腸闌尾和末端回腸切除吻合手術的患者有一名，接受乙狀結腸造痿術的患者有一名，接受闌尾切除手術的有34名。我們研究了這45名患者的病歷，并根據結果進行分析，有一名患者患有乙狀結腸潰瘍型高分化腺癌，有一名患者患有結核性腸病，有一名患者患有炎性腸病，有五名患者患有結腸憩室，有35名患者患有急性化膿性闌尾炎。

1.2方法

利用超聲診斷，并配備了高頻和低頻的探頭進行聯合掃查，探頭的頻率不超過3MHZ不低于12MHZ。我們在檢查盆腔和肝膽胰泌尿系統的時候可以利用低頻探頭，還可以對臟器病變進行排除。在檢查過程中患者有可能會出現盆腹腔積液，或者是膈下游離氣體。我們可以進行初步診斷，之后再仔細的掃查腸胃，先排除胃十二指腸上是否出現了消化道穿孔，之后再檢查小腸和結腸，以及闌尾等部分。如果有些部位出現了網膜增厚，或者是網膜包裹填塞的情況，我們就可以進行重點掃查?？梢允褂玫皖l或者高頻，或者是聯合使用交替觀察重點區域，觀察腸壁否出現了增厚，回聲是否減低，是否出現了條狀的回聲或者是線狀的回聲，之后我們就可以仔細觀察，闌尾壁和腸壁等部分是否出現了氣體。

我們還可以借助高頻探頭對相鄰的地方進行觀察是否出現了積液或者是游離的氣體，要進行詳細的記錄，一旦出現異常的回聲或者是積液就要記錄下來。尤其是出現的部位，以及性狀。

2 結果

2.1穿孔孔道征象

44名患者在治療的過程中都出現了闌尾壁、腸壁或者是憩室壁連續性中斷的情況，35名患者的腸壁或是闌尾壁出現了直徑兩毫米到五毫米的高回聲。

2.2腸壁或闌尾壁增厚、回聲減低

44名患者都出現了不同程度的增厚，以及回聲減低的情況，厚度約三毫米到18毫米之間。

2.3軟組織包塊

在出現局部炎癥的時候，可能會引發一系列的網膜包裹，或者是網膜填塞的情況，也就是說穿孔周圍可能會出現很多不規則的非均質的包塊，接受治療的44名患者都出現了這種情況。

2.4腹腔積液

44名患者都出現了不同程度的腹腔積液，穿孔時間也直接影響到了積液量。

2.5腹腔游離氣體

有七名患者出現了膈下游離氣體，十名患者近壁層腹膜的部位出現了游離氣體，還有42名患者的穿孔周圍出現了游離氣體。游離氣體有不同的回聲樣。例如點狀、短線狀等等。我們把手術病理和超聲結果放在一起進行對比，能夠發現，48名患者中有44名明確診斷，符合率高達91.7%，還有四名患者漏診，其中這四名患者有一名出現了外傷性的回腸穿孔有一名患者出現了乙狀結腸穿孔，還有兩名患者出現了闌尾穿孔。

3 討論

消化道穿孔，這種病癥發生突然而且變化快，如果不能在短時間內診斷治療，很有可能會危害到患者的性命。一些患者會出現劇烈腹痛的情況，這也加大了檢查的難度，影響了超聲的掃查。超聲醫師要在短時間內發現其中的異常并快速的進行診斷，還是非常困難的。在診斷消化道穿孔的時候，檢查者必須要了解最基本的穿孔病歷和超聲征象，除此之外，還要掌握一定的檢查技巧，只有這樣才能檢查準確。如果出現了下消化道的穿孔，而且窗口的時間比較短，可能直徑比較小，腹腔內部只會有少量的游離氣體，再加上有腸氣的影響，這在一定程度上也影響了檢查，增加了難度。如果我們要想確診消化道出現穿孔，可以利用高頻探頭，在近壁層腹膜這個部位進行檢查，發現其中是否出現了積液，腸壁是否增厚，這樣整個部位都會出現集體樣強回聲。如果下消化道出現穿孔，那么臨近的網膜也會聚集在一起成塊，穿孔部位會被堵塞出現包裹征，也會出現比較均勻的中高回聲。我們可以根據網膜聚集的位置確定最終的穿孔位置。如果某個部位最先出現了異常情況，那么在掃查的過程中就可以重點觀察，直到發現病變的根源。

在研究的過程中，我們對44名患者進行了超聲檢查，并找到了穿孔的位置，其中一名患者因為發病的時間比較短，所以沒有發現征象，還有三名患者因為醫生的原因沒有發現，該征象。結合性穿孔出現后，周圍的腸管就可能會粘連，并出現團塊狀，這也是我們檢查的重點。如果出現了腸壁穿孔，那么就會出現增厚的情況，在一般情況下腸管比較柔軟能夠看到壁層結構，如果是腫瘤性的病變，那么就會出現很多不規則的團塊，腸壁也會增厚。我們對出現異常的區域進行重點檢查，就能發現其中的病癥在檢查消化道穿孔的時候，尤其是外傷病歷的消化道穿孔，更要仔細，要反復的檢查短期之內還要進行復查。如果積液量出現了變化、腸壁出現了變化，就要再次診治。在檢查的過程中，闌尾穿孔更容易被診斷出來，是因為闌尾的位置相對比較固定。

如果一些患者出現了突發性的腹痛，并且伴隨著腹膜炎，那么要利用低頻率和高頻率的探頭進行檢查，通過網膜異常聚集的部位，我們就能發現具體的穿孔位置。之后再檢查腸壁增厚的情況，就能基本發現穿孔的原因。所以超聲診斷在檢查消化道穿孔的過程中起著重要性的意義。

參考文獻

[1]沈鐵柱，畢小霞，高健，等。低高頻超聲聯合應用診斷腸穿孔[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（3）：231-234.

[2]黃明輝。3種藥物聯合應用治療老年人上消化道潰瘍穿孔[J].中國醫學創新，2012，9（24）：110-111.

[3]韋吉風，姜山，付祥雙。消化道穿孔的CT檢查應用分析[J].中國醫學創新，2011，8（34）：94-95.