穴位按摩聯合自由體位分娩對初產婦分娩質量和心理健康的影響

胡敏玉

【摘? 要】目的：探討穴位按摩聯合自由體位分娩對初產婦分娩質量和心理健康的影響。方法：選擇2017年8月～2018年11月100例自然分娩的初產婦，采用隨機數字表，分為研究組和對照組，每組50例。對照組給予產科常規護理及分娩指導，研究組在常規護理基礎上實施穴位按摩聯合自由體位分娩，觀察兩組分娩質量（產程、分娩疼痛以及會陰側切、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率），比較兩組產前、產后心理健康（焦慮、抑郁水平）。結果：研究組第一產程、第二產程、第三產程均少于對照組（P<0.05）。兩組潛伏期VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組活躍期VAS評分低于對照組（P<0.05）。研究組會陰側切、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率低于對照組（P<0.05）。兩組產前SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組產后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。結論：穴位按摩聯合自由體位分娩明顯提高初產婦的分娩質量，改善心理健康。

【關鍵詞】穴位按摩;自由體位分娩;初產婦;分娩質量;心理健康

分娩是正常生理現象，其中自然分娩是一種健康的分娩方式，不主張過多醫療干預，可使母嬰獲得較大收益。初產婦由于首次分娩面臨焦慮、恐懼、抑郁等心理困擾，而且初產婦的產程進展緩慢^[1]，需要選擇合理分娩指導。目前，臨床分娩體位多選擇仰臥體位，雖然仰臥體位便于護理人員掌握宮口擴張、胎位和監護胎兒情況，及時了解產程進展，但仰臥體位不利于骨盆擴張，增加胎兒下降阻力，增大分娩疼痛和產婦各種不適，并延長產程。研究表明，自然分娩期間使用自由體位可減少護理干預，促進產程進展，分散產婦注意力，滿足產婦身心要求，提高分娩舒適度^[2，3]。穴位按摩遵循中醫經絡理論，采取手法操作，緩解宮縮疼痛，并能減輕宮縮乏力，促進產程進展^[4]。本研究擬探討穴位按摩聯合自由體位分娩對初產婦分娩質量和心理健康的影響，為產科護理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2017年8月～2018年11月100例自然分娩的初產婦，均為單胎、足月、頭位，采用隨機數字表，將100例初產婦分為研究組和對照組，每組50例。對照組年齡19～35歲，平均（26.43±3.48）歲;孕周37～42周，平均（39.46±1.12）周;分娩前體重指數18～24 kg/m²，平均（22.14±0.86）kg/m²;新生兒體重2.5～4kg，平均（3.36±0.31）kg。研究組年齡18～33歲，平均（26.09±3.27）歲;孕周37～42周，平均（39.64±1.07）周;分娩前體重指數18～24 kg/m²，平均（22.23±0.79）kg/m²;新生兒體重2.5～4kg，平均（3.32±0.34）kg。兩組初產婦的年齡、孕周、分娩期體重指數和新生兒體重等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經江蘇省江陰市中醫院倫理委員會批準后實施，并與初產婦及其家屬簽署知情同意書。

1.2納入標準 ①自然分娩順利;②規律宮縮且逐步增強;③宮縮持續30s左右，間隙5～6min;④宮頸管逐步消失，宮口進行性擴張等。

1.3排除標準 ①骨盆內外徑異常，生殖道畸形，妊娠并發癥以及其他陰道分娩禁忌;②精神、心理異常，溝通障礙;③應用鎮痛藥物或者其他鎮痛措施;④自然分娩失敗，或者中途強烈要求剖宮產;⑤胎兒宮內窘迫，巨大兒等。

1.4方法 對照組采用常規仰臥位分娩體位，并給予生命體征監測、胎心監護、心理護理、腹壓及呼吸指導等常規護理，研究組在對照組基礎上實施穴位按摩聯合自由體位分娩，具體如下。

1.4.1穴位按摩 潛伏期用掌面順時針按摩關元穴，同時用另一手拇指按壓合谷穴;活躍期及第二產程用掌面順時針按摩中極穴，同時用另一手拇指按壓合谷穴、三陰交。按摩時多與初產婦交談，保證力道柔和，按壓手法平穩，避免增加初產婦不適。子宮收縮間隙停止穴位按摩，并囑咐初產婦進食高能量、易消化、營養豐富食物。

1.4.2自由體位分娩 根據初產婦舒適度，選擇個性化的自由體位，具體如下：①坐位：坐在分娩球上，雙腳放于支架上，雙手握緊扶手，上下彈坐，或者左右搖晃;②站位：雙手握緊扶手，靠墻站立，雙腳寬度以初產婦感覺舒適為宜;③蹲位：地面放置坐墊，靠墻蹲坐;④跪位：雙膝跪于軟墊，抱緊分娩球，頭貼球，輕輕晃動;⑤俯臥位：分娩球放于軟墊上，初產婦上半身俯臥于球上，腰部輕柔晃動。當子宮口開全，采取俯臥位或者側臥位或者半坐位接產。

1.5觀察指標 比較兩組分娩質量和產前、產后心理健康變化。分娩質量包括第一產程、第二產程、第三產程、分娩疼痛（潛伏期及活躍期視覺模擬評分-VAS評分）以及會陰側切、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率，心理健康采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）表示。

1.6統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較應用t檢驗，率的比較用χ²檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1兩組產程比較

研究組第一產程、第二產程、第三產程均少于對照組（P<0.05）。見表1。

兩組潛伏期VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組活躍期VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組會陰側切、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率比較

研究組會陰側切、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4兩組心理健康水平比較

兩組產前SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），研究組產后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著婦產科學發展和人們醫療服務需求的不斷提高，分娩理念及分娩方式亦在不斷提高和改善。傳統分娩體位要求初產婦在分娩期間保持相對固定姿勢和體位，容易誘發疲勞感，增加焦慮、緊張、恐懼等不良心理，刺激兒茶酚胺類激素水平升高，影響分娩，甚至引起難產。傳統分娩體位增加第二產程和引導助產率，而自由體位可分散初產婦注意力，緩解緊張情緒，減輕分娩疼痛，樹立分娩信心，改善妊娠結局^[5，6]。祖國醫學認為，血為陰，氣為陽，妊娠期氣血旺盛，臨產時小腹重墜，宮門擴張，胎兒娩出，分娩期間氣血消耗，應激增強，致氣血紊亂^[7]。因此，采取科學分娩體位和中醫護理技術對改善初產婦分娩質量和心理健康具有重要的臨床意義。

分娩質量影響家庭幸福，也是臨床護理關注的重點。本研究顯示，研究組第一產程、第二產程、第三產程均少于對照組;兩組潛伏期VAS評分比較差異無統計學意義，研究組活躍期VAS評分低于對照組;研究組會陰側切、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率低于對照組，提示穴位按摩聯合自由體位分娩提高了初產婦的分娩質量。穴位按摩來源于中醫經絡腧穴學理論，采用特定手法施治，刺激穴位，達到驅邪扶正、通經活絡之目的。關元穴具有提高痛閾，減輕分娩疼痛;合谷穴是陽明經原穴，調理氣機、鎮靜止痛和通經活絡;中極穴乃足三陰和任脈之會穴，具有益腎興陽、止痛通經作用;三陰交具有通經活血、流通氣血。諸穴合用，共奏通絡活血、解痙鎮痛、催產之功效。臨床研究表明，穴位按摩可改善分娩疼痛^[8]，促進產程進展，降低不良應激反應^[9]，改善分娩方式，降低對新生兒不良影響等^[10]，其機制可能與上述穴位作用有關。研究組分娩質量優于對照組的原因還與自由體位分娩有關，其相關機制可能是：①有效預防和減輕妊娠子宮壓迫腹主動脈和下腔靜脈，有利于規律宮縮;②自由體位可輕微改變骨盆大小及其形狀，促進第一產程胎兒頭部處于有利位置，亦有助于第二產程胎兒俯屈、內旋轉以及下降，促進產程進展^[11];③仰臥位轉為坐位或者站立位可增加宮腔壓力，提高產力，縮短產程;④自由體位易使胎兒的縱軸和產軸保持直線，利用胎兒自身重力壓迫宮頸，刺激縮宮素分泌，促進宮口開張，加速產程^[12];⑤自由體位充分發揮初產婦的主觀能動性，指導其呼吸、用力，減少不必要的醫療干預，降低并發癥等。

初產婦分娩面臨較多不良刺激，極易產生不良情緒，影響分娩結局。本研究顯示，兩組產前SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義，研究組產后SAS評分、SDS評分均低于對照組，提示穴位按摩聯合自由體位分娩有效緩解初產婦的焦慮、抑郁水平，改善心理健康。分娩疼痛是影響初產婦心理的重要因素，穴位按摩提高痛閾，減輕活躍期疼痛強度，有利于減輕心理壓力^[13]，另外，穴位按摩還可加強與初產婦的交流，分散注意力，改善護患關系等，均在一定程度緩解不良情緒。自由體位分娩貫徹以產婦為中心的護理理念，分娩期間初產婦可根據自身舒適度調整用力體位，控制自身行為，體現了分娩的主人翁意識，緩解了分娩不適。護理人員應提高認識，改變傳統觀念，結合中醫護理理念，實行個體化、人性化的自由分娩體位，提供更加完善的分娩服務模式。本研究為單中心研究，穴位按摩手法較為單一，缺乏理想的自由體位分娩等，是為本研究局限，需不斷完善、改進。

綜上所述，穴位按摩聯合自由體位分娩有效縮短初產婦自然分娩的第一產程、第二產程、第三產程，降低活躍期VAS評分，減輕分娩疼痛，降低會陰側切、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率，提高了分娩質量，同時降低產后SAS評分、SDS評分，改善了心理健康，值得在婦產科護理中應用。

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