醫聯體建設與三級醫院發展的關系

哈維超，臧運森

（江蘇省人民醫院院辦，江蘇 南京 210029）

醫聯體是區域醫療聯合體簡稱，是指將區域內不同級別的醫療機構等衛生資源整合［1］。醫聯體是以三級醫院為牽頭單位，聯合二級醫院和社區（基層）衛生服務中心，引導患者在醫聯體內分層有序就醫，從而解決“看病難”問題。探索建立醫聯體建設，有效推動分級診療格局形成，推動公立醫院改革是當前醫改的重點之一。

1 醫聯體建設對三級醫院發展的影響

三級醫院擁有豐富的各種資源，先進設備、人才優勢、信息資源，為臨床正確診斷和治療奠定了基礎［2］，三級醫院的優勢帶來了品牌效用，使得患者將三級醫院作為就診的第一選擇，從而出現三級醫院人滿為患現象，基層社區衛生服務中心就診患者少的尷尬局面。

1.1 醫聯體建設對三級醫院發展的重要性

三級醫院是醫聯體建設的核心單位，也是醫聯體主要的牽頭單位。建立醫聯體后，從整個利益鏈條講，受益最多的是三級醫院。一方面二級和基層醫療機構將患者上轉，三級醫院患者數量得到進一步增加，同時可以獲得“質量更高”的患者，對醫院的醫療技術和醫務人員診療技術的提高具有積極作用。另一方面三級醫院隨著病人的下轉分流，確保了病床的高流轉率和使用率，提高醫院的運行效率。

1.2 醫聯體建設對三級醫院發展的必要性

醫聯體建設是合理配置醫療資源、促進基本醫療衛生服務均等化的重要舉措。三級醫院通過建設醫聯體推動分級診療格局形成，促進相關部門完善管理、補償、運行及監管等配套政策［3］，構建分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，獲得更多的發展空間。

2 目前三級醫院醫聯體建設面臨的問題

2.1 政府職能缺位

我國醫聯體形成大多是政府政策指導，醫療機構自發聯合為主的松散組織?，F行的醫療服務體系內，各醫聯體成員的醫療機構因行政級別不同，人員編制有限、財政系統分離、以資產為紐帶的緊密型醫聯體很難落地。

2.2 醫聯體建設缺乏系統性和全面性

醫聯體是醫改的新探索，由于政府缺乏主導性的系統規劃，不可避免地導致醫聯體構建以機構利益為重，各自為政，是目前醫聯體內部建設的首要障礙。三級醫院對基層醫療機構技術支撐、人才培養等工作增加醫院的運營成本［4］，導致契約式的醫聯體合作關系不夠穩定，開展醫聯體協同服務陷入困境。

2.3 對醫聯體認知存在不足

發展目標不明確是醫聯體建設的重要阻礙因素，醫聯體雖然能實現區域醫療資源的整合，但因存在醫院財政補助、人員編制、多點執業、醫保報銷政策等核心利益問題，最終可影響在醫療方面的交流，難以提升整個醫療環境。

2.4 醫聯體核心利益調整缺乏統籌性

醫聯體構建也意味著分級診療的推進和實施，但醫聯體成員醫院都是獨立的法人，需要維持運營與發展?；颊邤盗磕撤N意義上代表著醫院的利潤，醫聯體的建立和發展涉及利益的重新分配，三級醫院雖然處于優勢，但是出于自身利益考量，基層醫院不愿將患者輕易轉出。缺乏利益再分配機制的統籌，醫聯體實施只能是紙上談兵。

3 三級醫院應對醫聯體建設策略分析

3.1 政府作為醫聯體建設主導單位

醫聯體建設作為區域醫療資源布局的一個重要手段，區域內的社區、中心醫院、?？漆t院及綜合醫院構建以及醫療衛生資配置，應當由政府主導，在政府責任的基礎上，三級醫院在政府構建的框架下進行專家下社區、病人轉診通道建設，而不是和下級醫院爭搶患者。醫聯體內三級醫院應當作為一個區域內綜合危急疑難重癥中心，重點開展疑難重癥的救護和科研。同時，三級綜合醫院應該重點建設更多?？漆t聯體，進而帶動學科的醫療水平提升和科研的進步。

3.2 三級醫院自身以學科建設為重點

“工欲善其事必先利其器”，醫院的發展也是一樣的道理，三級醫院作為區域醫療的核心，最重要的就是具有核心競爭力。在國家建設醫聯體和分級診療的大背景下，三級醫院的發展在“精”不在大，首要的是增強與以學科為引領的疑難危急重癥的診療，發揮好醫聯體“頂端優勢”，以學科帶動醫院的能力提升［5］，從而強化整個醫聯體的競爭力。

3.3 三級醫院醫聯體建設明確發展目標

醫聯體建設一定要明確聯合的目的，醫療機構之間的利益共享是基礎也是前提，因此需從實質上建立起一套共建、共享、共贏的機制。三級醫院在醫聯體建設方面應當找準各等級醫院的切入點，把更多優質醫療資源投入到醫聯體建設工作中。以?？?、專病聯盟為切入點，讓醫聯體具體到疾病。通過在不同醫療機構之間建立?？?、專病聯盟，建立了多學科團隊，搭建共享平臺，聯盟成員可以參加醫院查房、培訓和其他學術活動，推進基本技術、專項操作培訓以及科研的協作和融合。

3.4 三級醫院強化醫聯體內文化建設

統一的管理模式是醫聯體成員長期穩定合作的基礎，文化建設能夠推進管理模式的滲透，能夠有效鞏固醫聯體內部的連接。三級醫院應當把文化建設作為醫聯體內部成員建設重要抓手，通過內在建設實現價值觀和醫院文化的趨同，最終實現管理模式上的一致性，進而實現醫聯體醫院內部的協調與合作。

3.5 三級醫院發展醫聯體內信息系統建設

信息化是醫院運營和臨床業務發展的現代管理工具，通過信息化手段實現醫聯體內各醫療機構的聯通，是緊密型醫聯體的重要標志之一。信息化建設已經提升到醫院發展的戰略層面?；谌夅t院的信息系統建設支撐的網絡醫院平臺，三級醫院和社區機構間實現資源、信息等互聯互通，為常見病、慢性病患者下沉到社區提供技術支撐［6］，同時，也能夠讓疑難雜癥患者順利轉診到三級醫院，從而優化各級醫療機構的患者結構。

目前，國內醫聯體建設形式多樣，實施路徑有待探索。醫聯體內部的各主體各具特色和功能，三級醫院應積極發揮自己的核心作用，承擔自己的社會責任和義務。通過各種形式建立起有機、密切聯系，推動優質醫療資源下沉，最終實現醫院能力的提升，為人民健康提供更好的服務。