基于微信平臺延續護理對糖尿病患者運動療法的依從性影響

鄧小明，孫曉蘭，沈金秋，張小芳，田學飛

（貴州省德江縣人民醫院，貴州 銅仁 565200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試點臨床實驗選取2016年4月至2017年4月在本院就診的糖尿病患者357例（1型糖尿病5例，2型糖尿病352例）為研究對象。糖尿病患者納入標準：○1診斷符合2010年美國糖尿病學會（ADA）制定的糖尿病診斷標準要點的1型或2型糖尿病患者；○2能獨立行走無嚴重并發癥的患者。男198例，女159例，年齡11-84歲，病程 1～30年。 按就診的順序依次分為傳統健康教育組（對照組）和微信平臺健康教育組（實驗組），兩組糖尿病患者年齡、性別、BMI、病程、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義( 均P＞0．05)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

住院期間按常規行傳統健康宣教，如患者入院后醫護人員作入出院宣教、發放健康宣教小冊子以及?？萍膊⌒痰全@取糖尿病相關知識，將2016年4-9月的住院患者分為傳統的健康教育組（對照組）；2016年10月-2017年4月的住院患者，除在醫院接受常規健康宣教外，出院后可在微信群繼續接受健康宣教，把這組分為微信平臺延續護理健康教育組（實驗組），將兩組患者運動療法的依從性進行比較分析。

1.2.1 問卷調查法 采取自定義的糖尿病患者運動療法問卷調查表，對黔東北地區德江縣人民醫院2016年4月-2017年4月就診的糖尿病住院患者進行問卷調查和訪談。問卷調查內容：

（1）被調查人基本情況：姓名、性別、年齡、職業、學歷、身高、體重、腹圍等；

（2）病史：患病時間、確診時間及病名、主要治療手段及血糖穩定性經過；

（3）運動療法執行情況及對病情的影響；

（4）健康教育知識知曉情況等共26個條目。

1.2.2 微信平臺延續護理健康教育

2016年10 月建立了糖尿病患者微信群，凡會使用手機及微信的患者均要求加入。此群的管理，要求患者定期告知醫護人員其在規定時間內的動態方便醫護人員根據其病情情況及時的做出治療方法的調整，患者也可在群里隨時提出自己的問題，醫護人員會解答患者所提出的問題，醫護人員通過微信群發一些健康教育的圖片、小知識以及個體化教育專家講座等資料來及時的提高患者對糖尿病相關信息的認識。

1.2.3 根據微信平臺跟蹤反饋情況，建立患者數據檔案信息

據我院統計，在微信平臺上醫患互動率占比達60%以上，糖尿病患者的知曉率、治療率和控制率明顯提高，其良好的溝通性得以體現。

1.3 評價方法

根據調查表的內容分析，如運動強度、運動頻率、持續時間、對糖尿病相關知識的知曉率等多個條目進行分析。

1.4 統計學方法

整理數據，運用SPSS17.0統計軟件處理，一般資料組間年齡、BMI、均數+標準差用t檢驗，知曉率、運動時間、強度、頻次等用計數資料卡方X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組運動療法依從性比較見表2

兩組比較，患者對運動療法的知曉率、運動人數、運動時間、運動強度、運動頻次等依從性P＜0．01， 差異有統計學意義 。

3 結果討論

3.1 糖尿病知識知曉率

表2可見，兩組患者均接受健康教育，但兩組患者對糖尿病相關知識的了解存在較大差異，實驗組由于出院后常在微信群繼續分享糖尿病相關知識，如飲食、運動、藥物、血糖監測、病友間的自我管理等，對糖尿病知識的了解而明顯高于對照組，P值＜0.01。

表2 兩組運動療法依從性比較

3.2 運動的管理

運動前的健康宣教，如運動的方法、適應人群、運動時間、運動強度、運動頻率、是否有氧運動、運動前的準備、運動注意事項等，患者根據自己的生活方式選擇適合自己的運動方法。在臨床治療實施過程中， 患者對飲食控制及藥物治療的依從性好， 而對運動療法的依從性較差， 有資料表明，目前進行規則運動的糖尿病患者不足5%。本研究是將每次運動時間在30分鐘以上、運動強度有出汗、運動頻次每周大于3次以上為依從性好。目前運動最普遍并且能堅持的有效的方法仍是步行（快走、散步）。對照組的運動比較隨意，每周運動的天數普遍只有1-2天；實驗組從運動時間、運動強度、運動頻次等明顯高于對照組，患者的運動頻次依從性實驗組明顯高于對照組，P值＜0.01，差異有統計學意義。實驗組依從性48.46%，這與美國報道只有39%的糖尿病成年患者進行積極運動有所提高,其推測出現此結果可能的原因是：○1本研究將例入依從性的標準較低，每周運動次數≥3天；○2 患者自我健康管理認識增強；○3 微信平臺互動有相互督促作用。

3.3 微信平臺對糖尿病運動療法的重要意義

隨著互聯網對人們生活的影響日益加深，所以互聯網+醫療的治療手段必將成為一種新時代治療的趨勢，其中微信平臺現在廣泛被人接受，微信平臺可通過視頻、圖像、語音、文字等進行表達，形式多樣，內容豐富，利于接受，有著快捷、方便、信息量大的特點，在糖尿病患者與醫療機構、醫護人員之間建立了一條快捷有效的溝通平臺，其信息交流可以表現在也下3點：（1）醫療機構的醫務人員可把最新的糖尿病治療護理向病人傳遞。（2）糖尿病患者可將自己的病情、運動療法的體驗向醫務人員反饋。（3）微信平臺是同伴支持的很好方式。同伴支持是指通過多樣化的形式使具有相似疾病、身體狀況或經歷的患者，彼此之間提供實質性的幫助，以及在生活實踐、社會和情感方面的支持。謝菲等認為同伴支持教育模式能夠明顯提高患者在飲食、運動、服藥等在各方面的自我管理能力。

綜上所述，在互聯網時代，作為本院的互聯網+醫療的先行試點。微信平臺對糖尿病患者出院后的延續性治療，提高患者依從性有明顯提高，是一種新興的互聯網信息護理治療的有效手段，值得臨床上研究運用，對于基于其平臺的深層次應用如微信公眾號的開發，需要更深一步的實驗與探討。