急診腦卒中患者治療中頸外靜脈與健側上肢淺靜脈留置針的比較

沈東美

（江蘇省南通市第三人民醫院，江蘇 南通 226006）

腦卒中患者住院時間較長且早期靜脈輸液治療中需輸入高滲液如甘露醇等，為避免高滲藥液對血管刺激而致靜脈輸液留置針并發癥及使偏癱腦卒中患者早期健側肢體輔助患側肢體進行四肢主、被動康復訓練得以順利完成[1]，故選擇更加合適的靜脈留置輸液部位對腦卒中偏癱患者早期床邊康復訓練至關重要，醫院急診應用頸外靜脈留置針與同期應用健側上肢淺靜脈留置針輸液的患者進行比較，效果有明顯不同，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 月-2017年12月急診科收治的62例患者均進行7d以上輸液且伴有肢體偏癱需行早期床邊康復訓練。均符合腦血管病診斷標準，并經顱腦CT或MRI確診，男49例，女13例，年齡38-79歲。隨機分為2組，頸外靜脈留置針組30例（觀察組），男24例，女6例，年齡38-79歲，平均（61.90±11.21）歲，其中腦出血18例，腦梗塞12例。健側上肢淺靜脈留置針組（對照組）32例，男25例，女7例，年齡39-78歲，平均（62.30±10.70）歲，其中腦出血18例，腦梗塞14例。2組患者在性別、年齡、病種、輸液濃度、頻率均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 選用頸外靜脈穿刺，使用上海錦澤夏本醫療器械有限公司生產的24G靜脈留置針，留置針接含0.9%無菌生理鹽水5ml注射器，患者置仰臥位，頭偏向對側45°，選擇鎖骨上緣中點處頸外靜脈作為壓迫點，在頸外靜脈中上段為穿刺點，常規消毒皮膚待干，操作者左手拇指固定繃緊穿刺區皮膚，右手持留置針針尖斜面朝上，以30°角刺入皮膚后注射器回抽見回血將針梗與血管平行沿血管前壁繼續送入0.2cm針芯退出0.5cm，將外套管沿靜脈走向緩慢置入血管內拔出針芯用無菌3M透明敷貼固定，并注明留置導管的日期與時間。留置針末端接可來福接頭，輸液完畢用0.9%氯化鈉5-10ml封管。

1.2.2 對照組 使用材料與觀察組相同。按靜脈留置針穿刺輸液要求，選擇健側上肢相對粗直的淺靜脈穿刺留置輸液。

1.3 評價方法

比較2組留置針留置時間、堵管及靜脈炎發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者靜脈留置針留置效果比較，見表1。

表1 兩組患者靜脈留置針留置時間及并發癥發生率比較 例（%）

3 討 論

3.1 頸外靜脈留置針應用于腦卒中患者的因素

有研究顯示急性腦卒中偏癱患者采用非健側肢體輸液，易致靜脈炎，發生率明顯高于健側肢體；有研究報道[2]，下肢靜脈留置針并發癥的發生率高于上肢靜脈留置針。故臨床上為患者輸液選擇健側上肢靜脈留置輸液應成為首選，但根據WHO腦卒中康復專家委員會提出的建議，腦卒中患者生命體征穩定，在24-48h后開始介入康復治療，所以腦卒中患者選用上肢靜脈輸液進行康復訓練時明顯受到限制，筆者選擇頸外靜脈留置針為腦卒中患者輸液，不影響肢體康復訓練，且并發癥發生率低。

3.2 頸外靜脈留置針組靜脈炎發生率低于健側上肢淺靜脈留置針組

有報道顯示靜脈炎發生率在身體遠端明顯高于近端。又因頸外靜脈管腔粗，靜脈上段直徑為（0.6±0.2）cm，上段較表淺的管徑針體對血管內膜機械性損傷小，再者距離心臟較近，血流量較大，為100-200ml/min，輸入的藥液迅速被稀釋，降低了液體滲透壓，明顯降低了靜脈炎發生率。上肢淺靜脈相對較細，又因腦卒中患者早期康復訓練，使留置針來回移動，加重了對血管內壁的機械損傷，若留置針留置時間太長，對血管內皮是一個異物刺激，使局部血小板聚集，并釋放前列素E1和E2，靜脈壁通透性增加，白細胞浸潤并產生炎癥反應的改變，致血管局部紅腫，靜脈炎發生率增高[3]。本文2組靜脈炎發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），頸外靜脈留置針組靜脈炎發生率低于健側上肢淺靜脈留置針組。

3.3 頸外靜脈留置針組發生堵管率低

頸外靜脈留置針固定在頸部，活動少，不受衣服摩擦等影響，不易因血液凝固而堵管。上肢淺靜脈組腦卒中患者在早期康復訓練時上肢活動度大，有認知障礙或煩躁不安者不能很好配合護理人員進行正確的體位擺放，導致置管處肢體受壓或輸液管受壓等引起靜脈壓力過高，血液返流到管腔內而易堵管。

3.4 頸外靜脈留置時間相對較長

頸外靜脈相對較粗，血流豐富，流速快，留置針在血管中漂浮減少了機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，可相對延長留置時間。本觀察組留置時間比對照組平均增加了（5.37±0.74）d，差異具有統計學意義（P＜0.001）。

3.5 正確封管

留置針末端連接可來福接頭，輸液完畢與輸液器接頭分離時可自動產生瞬間正壓，阻止血液返流入留置針軟管內，防止血栓形成，降低堵管率，延長留置時間。同時用0.9%氯化鈉5-10ml緩慢推注法封管減少堵管的發生[4]。本研究選用0.9%生理鹽水封管而未用肝素鹽水封管，因據報道兩種封管維持留置時間無統計學差異，且生理鹽水價格便宜，操作簡便，符合生理環境，對血管刺激性小，可降低靜脈炎的發生，同時避免出血性腦卒中患者引起再次出血的危險。

3.6 注意事項

有頸部外傷和脫位及合并嚴重心肺功能不全者禁用頸外靜脈留置針輸液。穿刺置管時嚴格無菌操作，操作中避免壓迫頸動脈竇壓力感受器，以免反射性引起心率減慢、血壓下降。留置期間妥善固定導管，加強對穿刺部位的持續動態觀察和護理，觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等靜脈炎的發生，并記錄拔管日期、時間及原因。每周更換兩次無菌透明敷貼并嚴格無菌操作，發現敷貼松動、卷曲等隨時更換。擦浴時避開穿刺部位，防止感染。