大腸癌腹膜轉移患者在術后腹腔熱灌注化療中的護理

沙思慧

（江蘇省南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226006）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 月-2017年12月收治于醫院特需病房的行腹腔熱灌注化療的大腸癌腹膜轉移患者19例，男10例，女9例，年齡28-69歲。所有患者均經組織病理學證實為腹膜轉移癌。其中結腸癌16例，直腸癌1例，闌尾癌2例。其中12例為腺癌，4例為黏液腺癌3例為印戒細胞癌；7例為中分化，其余12例為低分化。

1.2 方法

患者實施減瘤術后，于盆腔兩側和左右上腹腔各置硅膠管1根，清洗腹腔后關腹。將配制好的化療藥液（5-氟尿嘧1500mg+順鉑60mg+0.9%氯化鈉溶液3500mL）用BR-TRG-I型體腔熱灌注治療系統（廣州保瑞醫療技術有限公司）加熱至43℃，并保持穩定，將循環管路進出水管端口與腹盆腔引流管相連，打開進水管夾，以200-400mL/min的流速將化療液灌注到腹腔。灌注量一般以2500-3000mL為宜，過少不能使液體充盈腹腔，藥液不能充分與腹膜及臟器表面接觸；過多則腹腔壓力過大，患者會感到腹部脹痛，甚至有導致切口裂開的風險。待注入化療液充滿腹腔時，打開出水管夾，使循環管路與腹腔之間形成閉式循環，并維持進出動態平衡[2]。灌注過程中，通過控溫系統使腹腔內化療液的溫度保持在（43.0±0.1）℃，化療時間為60-90min，每日1次，連

續2次?；熃Y束后腹腔內保留1000-1500mL化療液，其余排出體外，化療藥留存24h。治療全部結束后隔天拔除引流管。

1.3 觀察指標

參照相關文獻，進行腹腔熱灌注治療安全性觀察。①觀察熱灌注化療過程中患者的體溫、心率、血壓、心電圖、血氧飽和度的變化。②術后腸蠕動恢復時間（術后首次排便）及切口愈合情況。觀察有無粘連性腸梗阻、腸穿孔、吻合口漏、腹腔內出血、腹腔內感染和腹膜炎等。③術后第1天及每次腹腔化療結束后隔天查血常規、生化。④檢測腫瘤抗原，定期復查CT，長期隨訪。

1.4 結果

19例患者中有12例患者完成了預定的2次腹腔熱灌注化療，其余7例由于治療耐受性問題或經濟問題只接受了1次腹腔熱灌注化療。31例次術后腹腔熱灌注化療均成功進行，熱化療時間內95% 患者腔內溫度可達（43.0±0.1）℃ 的治療溫度，出水口溫度可達39-41℃。6例患者治療中感覺輕度腹部脹痛，2例治療后隔天出現輕度嘔吐，1例治療結束后半小時出現寒戰反應，1例出現切口感染。1例治療后3周出現白細胞減少?；颊呔谛g后2-8d恢復肛門排便，均未出現肝腎功能異常，無吻合口漏、腹腔出血、腸梗阻、腹腔感染等并發癥，無手術或治療相關死亡病例。熱灌注化療過程患者主要指標變化見表1。

表1 熱灌注化療過程中患者主要指標變化情況（±s）

表1 熱灌注化療過程中患者主要指標變化情況（±s）

監測指標 0 min 30 min 60 min 90 min體溫（℃） 37.5±0.3 38.2±0.2 37.8±0.2 37.7±0.2心率（次/min） 73±6 94±5 86±4 80±5收縮壓（mmHg） 129±5 133±6 134±4 132±5舒張壓（mmHg） 86±5 88±6 89±5 87±5氧飽和度（%） 99.6±0.3 98.7±0.2 99.1±0.2 99.2±0.2

2 護 理

2.1 患者心理護理

熱灌注化療的效果及安全性是患者主要關心的問題，故在治療前要耐心地向患者講解腹腔熱灌注化療的目的、優點及可能出現的不良反應等，使患者有充分的心理準備并樹立信心和勇氣。告知患者腹腔灌注可使化療藥物長時間與腫瘤細胞接觸，且腹腔化療局部濃度高于血液濃度20-500倍[3]。消除其疑慮，減少焦慮和恐懼心理，使其積極配合，保證治療順利進行。

2.2 安全性護理

2.2.1 生命體征監測 治療中全程進行心電監護，護理人員每30分鐘記錄生命體征1次，如出現明顯異常情況，及時報告醫師?；颊吖嘧⑦^程中會體溫升高、發熱出汗，均屬于正?，F象，一般于灌注后3h內恢復灌注前體溫。護士應協助進行生命體征監測、腹腔灌注液溫度的監測、保持腹腔引流通暢等，并給予患者吸氧、做好患者解釋安慰工作。

2.2.2 預防過敏性休克 有些患者可能對腹腔化療藥物過敏，常規在腹腔化療前給予非那根肌肉注射預防過敏反應。治療中注意患者有無出現寒戰、皮疹等過敏反應，注意心肺情況。

2.3 ?？谱o理

2.3.1 腹脹、腹痛的護理19例患者均在清醒狀態下行腹腔熱灌注治療，腹腔灌注中有5例（26%）患者主訴腹部脹痛。治療前常規給予強痛定肌肉注射止痛。灌注過程中隨時與患者進行交流，及時了解患者主觀感受?；颊叱霈F腹脹、腹痛往往是由于大量液體快速注入腹腔所致，多為暫時性，待灌注循環建立后，患者即可逐漸適應；同時，由于大量液體的機械灌洗作用，加之局部高熱及藥物的刺激，患者也可能會出現腹痛。如腹痛情況較重，護理人員須及時與醫師匯報溝通，及時降低灌注流速，必要時暫停治療、加用非甾體抗炎藥加強止痛。經處理，5例腹痛患者均得到緩解，能夠繼續完成預定時間的灌注治療。

2.3.2 腹腔引流管護理 最早開始治療的2例患者未采用引流液荷包縫合固定，其中1例出現引流液外滲，但未導致不良后果。之后17例患者常規采用腹壁皮膚的荷包縫合固定引流管，未再出現腹腔化療液外滲的情況。每次灌注后，盡量排盡腹腔化療液，引流管用碘伏消毒，接負壓引流袋，并注意觀察有無腹水外滲。腹水外滲者須及時更換管周敷料以免發生感染。

2.3.3 利尿 腹腔化療結束后2h給予呋塞米靜推，通過利尿作用加快腹腔化療藥物的代謝，以減少化療不良反應。由于僅短期使用1-2次，未發現因使用利尿劑導致的電解質失衡等情況。

2.3.4 補充丟失水分 腹腔熱灌注治療中，由于熱效應，患者常有出汗。一般囑咐患者在治療中可以適當補充液體，根據情況可采用口服或靜脈的方式。

2.4 飲食的護理

囑患者選用高蛋白、低脂肪、無刺激的易消化飲食，少量多餐。針對嘔吐的患者，及時傾倒嘔吐物，減少不良刺激，囑其用溫水漱口，并觀察患者面色、嘔吐物的色、質、量，及時匯報醫師予對癥處理。待嘔吐癥狀緩解后，指導其進清淡飲食。

3 討 論

19例患者均未出現腹腔出血、切口裂開、腹腔感染等嚴重并發癥。腹腔熱灌注化療綜合了熱療、局部化療和大容量化療液對腹腔的機械灌洗作用，具有藥代動力學及流體動力學優勢，充分利用化療和熱療的協同作用，能清除腹腔內游離癌細胞及微小癌灶，是防治腫瘤腹腔內復發及肝轉移的重要治療手段[4]。所采用的化療藥物中，順鉑是非特異性抗癌藥，可通過腫瘤細胞的脂膜障壁與DNA結合，進而殺傷腫瘤細胞，且能刺激腹膜細胞增生、纖維化，防止積液再生；5-氟尿嘧啶是細胞周期特異性藥物，對組織間隙及細胞膜穿透力好，易穿透腫瘤表面組織，兩者合用有協同作用。在進行熱灌注治療中，熟練、專業的護理十分重要。心理護理、灌注過程病情觀察及相關環節的護理，對熱灌注化療的順利進行、減輕各種不良反應、提高治療效果均起著十分重要的作用。