提高婦產護士臨床實踐能力培訓方案的研究

康春梅，于志鴻，閆 昱，鮑銀平*

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086）

隨著時代的進步科技的發展，我國對于臨床護理質量的要求越來越高，“優質護理服務”、“人性化服務”、“人文關懷”等服務理念逐漸被重視。在重視和關注婦產護士臨床實踐能力的提高，能夠幫助護士本身提高護理專業素養，進而提高醫療單位醫院服務質量，更是衡量醫院是否具有競爭力以及我國護理團隊是否適應世界護理職業發展的能力。因此，構建婦產護士臨床實踐能力培訓方案至關重重要。

1 研究對象

2016年3 月到2017年5月，使用隨機數字法，選取某市同等級別的三級甲等綜合醫院作為研究醫院，并隨機將其中一個醫院作為實驗組，并選取婦產科護士各30名作為研究對象，對照組僅對護士進行常規健康教育，實驗組研究對象除了接受常規健康教育外，需對其進行研究小組制定的干預方案，主要從理論知識和實踐操作技能兩方面進行干預，并在實驗前后分別對理論與實踐操作能力進行考核，并對工作質量進行評價，同時需要填寫臨床實踐能力考核表，以對培訓方案進行全面、合理的評價。干預前對護士一般資料調查結果如下，實驗組男0例，女30例；年齡在19～34歲,平均年齡為（30±3.55）歲。對照組男1例，女29例；年齡22～32歲,平均年齡為（29±2.89）歲。經統計學結果顯示，兩組研究對象在性別、年齡、文化程度等基本資料方面無統計學意義（P＞0.05），即具有可比性。

2 研究方法

2.1 文獻回顧法

研究小組在課題開始前對婦產護士臨床實踐能力相關文獻進行了查閱、總結以及歸納，并以此作為后期構建婦產護士臨床實踐能力培訓方案的依據。

2.2 德爾菲專家函詢法

德爾菲專家函詢法是采用背對背的通信方式征詢專家小組成員的預測意見，經過幾輪征詢，使專家小組的預測意見趨于集中，最后做出符合市場未來發展趨勢的預測結論的一種研究方法。本研究使用兩輪德爾菲專家函詢法對構建的婦產護士臨床實踐能力的培訓方案進行修改以及最終確定。

本研究函詢專家的遴選標準：①能夠積極參與本研究，并承諾能夠完成研究者；②從事護理專業工作年限為8年以上；③專家的學歷為學歷本科及以上，職稱為主管護師及以上。根據標準，在全國范圍內使用E-MAIL的方式邀請專家35名。35名專家的平均年齡為（41.12±2.345）歲，工作年限為（14.26±5.204）年，主管護師為9名、副教授為20名、教授為6名；本科學歷為25名、碩士學歷為9名、博士學歷者為1名；函詢專家來自18所醫療機構，9所醫科院校，研究方向有臨床護理、護理管理及護理教育等，因此具有較好的全國代表性。

2.3 干預方案

對照組研究對象僅在月初第一周進行常規護理業務學習會議；實驗組研究對象在同一周的不同日期進行研究小組制定的干預，共干預5次，即5個月，每次干預時間為4小時，主要從理論與實踐操作能力進行具體干預，方案如下：

2.3.1 婦產護士臨床實踐能力講座

干預第一次主要對實驗組研究對象進行理論學習的干預，通過全面、系統、合理的理論學習，能夠幫助實驗組研究對象學習準確的理論知識，為今后實踐工作打下基礎。邀請了國內“護士臨床實踐能力”研究資深專家進行理論知識的講解，講解的內容分別包括“婦產基礎護理操作、婦產危重患者護理、護理文件書寫以及護理差錯”四方面。

2.3.2 觀察學習法

觀察學習包括直接觀察學習、間接觀察和創造性觀察學習。觀察學習主要是使婦產科護士的基礎護理操作理論知識以及操作技能都有所提升以及完善。

2.3.3 情景模擬法

情景模擬法主要提高婦產護士對于急危重患者的護理能力水平。由研究小組成員干預前制定模擬案例，主要包括蒂扭轉、宮外孕等婦產科急癥患者的護理措施，情景模擬包括由患者入院到急救措施以及危重患者的護理。

2.3.4 小組討論法

小組討論法主要運用到婦產科護士護理文件書寫的提高方面。

2.3.5 視頻學習法

通過視頻學習法主要提高婦產科護士減少護理差錯的概率。

2.4 評價指標

2.4.1 婦產科護士理論考試調查表

此調查表為本研究小組在查閱大量文獻的基礎上自制，問卷主要分為“礎護理操作、危重患者護理、護理文件書寫、護理差錯”四個維度，每個維度各25道選擇題，答對者積1分，答錯者為0分，問卷總分0～100分，分數越高，代表婦產科護士理論知識水平越高。

2.4.2 婦產科護士工作質量調查表

此問卷是在婦產科護士理論考試調查表的基礎上由研究小組制定的。主要分為“礎護理操作、危重患者護理、護理文件書寫、護理差錯”四個維度，問卷“基礎護理操作、危重患者護理、護理文件書寫”各維度得分0～100分，分數越高，代表婦產科護士此維度得分水平越高，護理差錯發生率分數越低，代表婦產科護士工作質量水平越高。

2.4.3 臨床護理實踐能力考核表

臨床護理實踐能力考核表為提升年輕護士臨床實踐能力而制定的， 是從整體護理的角度出發，包括有對臨床實踐的準備、臨床護理過程、評價以及理論知識等方面，并把突發事件考慮到本考核標準，用以評價臨床護士的理論健康教育能力與操作技能。調查表分值為0～100分，分值越高，代表臨床護士臨床實踐能力越強。

2.5 統計學方法

使用SPSS19.0進行數據的錄入及分析，對資料的統計學描述采用均數±標準差(±s),兩組間比較采用獨立樣本t檢驗, 計數資料組間對比采用X2檢驗。其中P＜0.05代表研究兩樣本數據統計學有差異。

3 結 果

3.1 實驗組、對照組在干預前、后婦產護士臨床理論與實踐能力比較

如表1所示，實驗組、對照組在干預前婦產護士理論考試以及操作考試合格率得分水平的比較，差異是無統計學意義的（P＞0.05），實驗組干預后理論考試以及操作考試合格率得分水平分別與實驗組干預前、對照組干預后統計學有意義（P＜0.05），實驗組干預后問卷得分明顯提高，對照組干預前后得分統計學無差異（P＞0.05）。

表1 兩組醫院婦產護士理論考試及操作考試合格率干預前后的比較（±s）

表1 兩組醫院婦產護士理論考試及操作考試合格率干預前后的比較（±s）

注：1）P＜0.05，與培訓前的比較；2）P＜0.05，與實驗組培訓后的比較

指標 例數 理論考試合格率 操作考試合格率干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 30 78.14 94.251） 72.35 95.762）對照組 30 67.59 71.57 69.31 73.46 t值 0.15 7.34 0.78 6.56 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.2 實驗組、對照組在干預后婦產科護士工作質量調查表比較

如表2所示， 此問卷是在婦產科護士理論考試調查表分為“基礎護理操作、危重患者護理、護理文件書寫、護理差錯”四個維度，干預前兩組問卷得分各維度無統計學差異（P＞0.05），干預后，實驗組患者兩問卷評分均明顯提高（P＜0.05）。

表2 兩組在干預后婦產科護士工作質量調查表比較 （±s）

表2 兩組在干預后婦產科護士工作質量調查表比較 （±s）

指標 例數 干預前基礎護理操作合格率 危重患者護理合格率 護理文件書寫合格率 護理差錯發生率實驗組 30 92.12 89.78 93.15 91.69對照組 30 71.24 73.25 76.47 72.29 t值 0.35 0.12 0.96 1.35 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.3 實驗組與對照組干預前后臨床護理實踐能力考核表得分水平比較

如表3所示， 干預前兩組問卷得分各維度無統計學差異（P＞0.05），干預后，實驗組患者兩問卷評分均明顯提高，且具有統計學差異（P＜0.05）。

表3 兩組在干預前、后婦產科臨床護理實踐能力考核表得分比較 （±s）

表3 兩組在干預前、后婦產科臨床護理實踐能力考核表得分比較 （±s）

指標 例數 干預前 干預后實驗組 30 72.34±2.35 92.25±0.98對照組 30 69.25±1.29 71.75±1.34 t值 0.28 7.16 P值 ＞0.05 ＜0.05

4 討 論

4.1 建立婦產科臨床護理實踐能力培訓方案的意義

隨著時代的進步科技的發展，“優質護理服務”、“人性化服務”、“人文關懷”等服務理念逐漸被重視。在重視人性化服務的同時，護士的基本臨床實踐技能逐漸下降，臨床技能的下降，重視和關注婦產護士臨床實踐能力的提高，能夠幫助護士本身提高護理專業素養，進而提高醫療單位醫院服務質量.

4.2 研究過程中嚴格監督，結果具有可信性

在整個研究過程中，研究小組為了保證結果的可信性、可靠性，嚴格控制,

成立專門的質量監督小組，用以監督研究的質量，并保證研究的順利進展.

5 小 結

本研究通過兩輪Delphi專家函詢初步構建了提高婦產科護士臨床實踐能力培訓方案，為今后各醫院提高婦產科護士臨床實踐能力提供了培訓方案。但由于我國關于提高婦產科護士臨床實踐能力的培訓方案的研究尚處于探索階段，因此，方案還需要進一步研究，仍需要在實踐中不斷細化。