高滲鹽液對急診重度腦外傷并休克的臨床治療效果及對患者睡眠的影響

吳薇 鄭耕云

(福建省立醫院重癥醫學三科，福州，350001)

腦外傷是顱腦損傷，在臨床當中比較常見。因為急性閉合性顱腦損傷分型不同,包括重度、中度、輕度[1]。重度腦外傷發病迅疾，并通暢伴隨常合并休克,應馬上實施急診救治，保護患者生命安危[2]?，F研究急診重度腦外傷并休克采取高滲鹽液治療的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月我院收治的重度腦外傷并休克患者90例，全部患者經過頭顱CT檢查后，確診為重度顱腦損傷。全部失血量在1 000 mL以上，表現為突出的休克癥狀。以自愿方式劃分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男30例，女15例，年齡19～79歲，平均年齡(28.75±9.35)歲。觀察組中男20例，女15例，年齡18～70歲，平均年齡(39.25±1165)歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 全部患者入院后實施中心靜脈壓持續監測，通過多功能監護儀嚴密監測血壓、呼吸、血氧飽和度等，開展導尿管留置。進行氣道維護，確保氧合充分，以免患者呼吸不順暢。仔細記錄尿量及用藥后顱內壓變化狀況。對出現的并發癥，馬上做出處置。當患者失血而引起休克，補充適當的血容量，以輸血的形式糾正休克。

1.2.1 對照組治療方法 在降顱壓復蘇早期治療中，對照組患者使用使用林格氏液、甘露醇溶液0.5 g/kg濃度20%，靜脈快速輸注。

1.2.2 觀察組治療方法 在降顱壓復蘇早期治療中，觀察組使用高滲鹽液4 mL/kg濃度為7.5%，靜脈快速輸注。

1.3 觀察指標 觀察急診搶救過程中患者生命體征和尿量，記錄患者治療后30 min及2 h的呼吸、心率、尿量、平均動脈壓。對患者睡眠質量的評估，采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)。匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)條目共18個，參與評分，共7個部分，涵蓋入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙等。在計分上，各成分使用Likert4級(0～3分)，每個成分累加，得到總分(0～21分)。本研究分睡眠情況為4個等級：a.<4分、b.4～7分、c.8～12分、d.>12分。a.睡眠質量很好，<4分。b.睡眠質量一般,4～7分。c.睡眠質量差，8～12分(本研究的臨界值是7，睡眠障礙，PSQI總分>7)。睡眠質量很差，d.>12分?？偡指?，表明睡眠質量差。

2 結果

2.1 2組患者不同時間生命體征與尿量 2組患者治療30 min呼吸(次/min)、心率(次/min)、尿量(mL)、平均動脈壓(mmHg)比較，差異有統計學意義(P值分別為0.000、0.000、0.024、0.038)。2組患者治療2 h上述指標比較，差異有統計學意義(P值分別為0.000、0.000、0.000、0.000)。觀察組患者治療治療30 min、治療2 h上述指標明顯優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者不同睡眠狀況比較 對照組組和觀察組患者匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)<4分別為42.22%、88.89%。觀察組患者匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P=0.000)。見表2。

表1 2組患者不同時間生命體征與尿量比較

表2 2組患者不同睡眠狀況比較[例(%)]

3 討論

重度腦外傷發病因素多,主要因素是直接或間接暴力沖擊、高壓沖擊,需要馬上進行治療，減少死亡率的出現，確?；颊甙踩?。

高滲鹽液使毛細血管前小動脈處于擴張狀態，使末梢阻力變低，減少后負荷與小靜脈的容量，營造良好的微循環，使血壓升高。給患者靜脈輸注滲鹽液，增加機體腎小管液中溶質濃度，同時增加腎小管內水含量，釋放出鈉離子，上皮細胞與腎小管的濃度梯度變低，鈉與水減少了重吸收，尿量變多[3]。高滲鹽液靜脈快速輸注，提高血容量，緩解休克癥狀，使患者呼吸頻率與心率減低。

許多研究證實，高滲鹽液在重度腦外傷并休克治療中，效果突出。觀察組患者治療30 min、治療2 h生命體征與尿量明顯優于對照組患者(P<0.05)；且睡眠質量明顯優于對照組患者(P<0.05)。提示，高滲鹽液治療急診重度腦外傷并休克，臨床效果較好，患者睡眠質量得到明顯提高。

總之，高滲鹽液應用在急診重度腦外傷并休克治療中，具有突出的臨床應用價值，對改善患者睡眠質量十分有益。