鹽酸氨溴索聯合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的臨床療效及對睡眠的影響

黃寶君

(廈門大學附屬第一醫院兒科，廈門，361003)

小兒肺炎是臨床上一種常見的兒童感染性疾病，發生率較高，由多種病原體引起，在導致小兒死亡的諸多因素中位居第一，其臨床主要癥狀主要有發熱、咳嗽、咳痰、氣喘與肺部濕啰音等。因為生理解剖特點和免疫學缺陷，嬰幼兒患病后，呼吸道分泌物較多，且很難排出，呼吸道分泌物排出困難不但會讓病情加重，且還會引發肺部感染，進而引發多種并發癥，此外由于幼兒發育不成熟，遷延的病情不僅會影響患兒的正常睡眠，還會造成生理發育缺陷，如果無法及時有效的改善癥狀，會嚴重危害患兒生命健康[1]。本研究對我院兒科收治的66例小兒肺炎患兒施以鹽酸氨溴索聯合鹽酸丙卡特羅治療效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月我院收治的小兒肺炎患兒66例，隨機分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中男16例，女17例，年齡7個月至9歲，平均年齡(4.6±0.7)歲，病程2～7 d，平均病程(6.1±1.4)d；觀察組中男18例，女15例，年齡5個月至9歲，平均年齡(4.8±0.8)歲，病程3～7 d，平均病程(5.8±1.2)d。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經影像學、臨床表現和實驗室檢查確診為支原體肺炎者；2)無其他嚴重疾病者；3)同意參加研究者，患者家屬均簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1)有藥物禁忌證者；2)認知及精神方面嚴重異常者；3)心、肝、腎等器官功能不全者；4)不能完成研究者。

1.4 治療方法 2組患兒均于治療前、后期接受相應常規檢查，包括尿常規、肝腎功能、血常規、凝血等，治療期間每天定時對患兒各項生命體征(體溫、脈搏、血壓等)進行測量與記錄，同時將患兒不良反應情況詳細記錄在冊，若患兒在治療中體溫高于39 ℃，則用冰袋降溫，并用乙醇對全身進行擦拭。對照組患兒口服阿奇霉素分散片(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20066358),若患兒年齡1～3歲，體重低于15 kg，則服用0.1 g/d，且連續服用3 d；若患兒年齡3～8歲，體重15～25 kg，則服用0.2 g/d，時間為3 d；若患兒年齡超過9歲，體重26 kg以上，不足35 kg，則服藥劑量與時間不變。同時口服補液鹽Ⅲ(西安安健藥業有限公司，國藥準字H20090205)，同250 mL溫開水沖服，待未再出現腹瀉癥狀后停藥。觀察組患兒在對照組患兒治療基礎上接受鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療?？诜}酸氨溴索(上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20030360)，服藥根據小兒體重而定，1 kg劑量為1.2 mg，3次/d；同樣以口服方式服用鹽酸丙卡特羅(青島國大藥業有限公司，國藥準字H19994101),12.5 μg/次，2次/d，按照患兒的癥狀、體重和年齡酌情增減劑量。

1.5 觀察指標 對2組患兒臨床治療效果、治療后的退燒時間、咳嗽消停時間和羅音消失時間，不良反應發生情況進行比較

1.6 療效判定標準 若患兒接受3 d治療后，體溫恢復正常，咳嗽、咳痰等癥狀改善顯著，聽診肺部沒有干濕啰音則視為顯效；若患者經5 d治療后，患兒恢復正常體溫，咳嗽、咳痰癥狀有明顯好轉，聽診肺部干濕啰音也有顯著改善則視為有效；無效則是用藥后，仍然存在發熱、咳嗽、咳痰等情況，甚至有加重跡象。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用(s)表示，采用t檢驗；計數資料用率(%)表示，采用檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒治療效果比較 對照組患兒中顯效10例、有效16例、無效7例，治療總有效率為75.7%，觀察組患兒中顯效18例、有效13例、無效2例，治療總有效率為93.9%，觀察組明顯比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患兒臨床癥狀緩解時間比較 比較2組患兒退燒、咳嗽消停、羅音消失時間，觀察組比對照組短，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床癥狀緩解時間比較

2.3 2組患兒不良反應發生情況比較 對照組患兒中有2例患兒出現嘔吐、惡心癥狀，1例出現頭暈癥狀，不良反應發生率為9%，觀察組中僅有2例患兒有嘔吐癥狀，不良反應發生率為6%，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

在嬰幼兒的各種疾病中，小兒肺炎屬于常見的一類，一旦治療不及時或未有效，那么就會發展為慢性阻塞性肺炎(基于病情不斷發展的前提下)，進而影響患兒的呼吸通氣功能，甚至讓其生命安全受到威脅[2]。嬰幼兒一旦患病，因為缺乏較高的抵抗力，所以受病原菌和毒素刺激的幾率非常高，由此便有黏膜充血的癥狀出現，患兒的表現為呼吸不暢、喘息、咳嗽等，且呼吸也有啰音清晰可見。如果根據病因進行劃分，小兒肺炎主要五種，即包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等在內的細菌性肺炎、包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等在內的病毒性肺炎、包括白色念珠菌、曲霉菌等在內的真菌性肺炎以及支原體肺炎和衣原體肺炎[3]。臨床上治療該病的措施主要有以下幾種：1)一般治療：保持病房內的空氣流通，將室內溫濕度控制在合適范圍內，通常將室溫控制20 ℃左右、濕度在60%上下，食物以易消化的為主，多為患兒翻身、拍背；2)抗生素治療：在對患兒進行抗生素治療時，需將其實際病情給結合起來，選擇適合藥物。比如，若患兒為衣原體肺炎，則主要采用大環內酯類藥物進行治療；3)對癥治療：如果患兒存在缺氧情況，應對其施以吸氧治療，并口服祛痰藥物，若痰液比較粘稠，且不容易咳出，那么就應采取霧化治療。由于患兒患肺炎后經常出現睡覺不踏實，且夜里有呼吸困難和咳嗽加重的情況，深度睡眠時間縮短等，睡眠質量受到極大影響，所以患兒家屬應在患兒上床后，多同他們說說話，或共同聽一段輕松的音樂，這樣方法均有助于使孩子帶著愉快的心情進入到夢鄉。同時臨床操作應盡量集中或輕微，不得打擾幼兒休息。除此之外家長還應對患兒的生活作息時間做合理安排，并要求其嚴格遵守，尤其是要養成按時睡覺與起床的好習慣。為防止出現精神緊張的情況，睡前切忌做劇烈運動，且也不能閱讀驚險小說，又或是看驚險電視或電影，這些興奮的事均會對入睡產生影響。同時睡前還應注重個人衛生，堅持刷牙、洗臉、洗腳或淋浴，這些對血液循環均十分有利，有助于睡得更好。研究顯示，大部分患兒的睡眠問題均易被忽略，進而使之睡眠問題越來越嚴重。而臨床上關于治療患兒睡眠問題的方法尚未有統一標準。我們認為針對患兒的睡眠問題，還可給予一定的心理治療，以將患兒的身體壓力放松，促進其睡眠質量的提高，且也有助于患兒生命質量的提高，維持身體機能的運行情況。

常規治療是臨床對小兒肺炎治療最常采用的方法，立足于聯合抗炎和抗感染治療，以有效祛痰，減少呼吸道分泌物，有效緩解支氣管痙攣現象，恢復小兒呼吸狀態。但是很多患兒因為病情較重，因此常規治療對其的效果并不明顯，為此在進行臨床治療時，需和其他藥物治療向聯合。近年來科學技術的快速發展，醫療水平也越來越高，所以臨床治療藥物種類也越來越多樣化。進而將鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅等新的治療方案提供給小兒肺炎治療。

鹽酸氨溴索屬于黏液溶解劑一種，可有效刺激支氣管腺體，使之將一種具有強流動性的黏液給分泌出來，進而稀釋痰液，把痰液的黏稠度降低，最終對肺部表面活性物質的生成與分泌起到有效促進作用，降低起到阻力與黏液粘附力，刺激黏液纖毛，排出痰液[4]。作為一種β2受體激動劑，鹽酸丙卡特羅往往對支氣管平滑肌的β2腎上腺素受體具有較高的選擇性，其主要作用就是有效舒張支氣管平滑??；與此同時其對呼吸道纖毛運動也具有積極作用，且也能夠抵抗過敏，加強支氣管擴張功能，此藥具有很長的半衰期，抗過敏效應顯著，能夠有效抑制清蛋白組胺釋放的誘發作用[5]。聯用2種藥物可發揮互補、協同作用，充分發揮出藥效。

本研究中觀察組患兒的治療總有效率(93.7%)明顯比對照組高(75.7%)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒退燒時間、咳嗽消停時間以及羅音消失時間均比對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患兒不良反應發生率(嘔吐、惡心、頭暈)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，在治療小兒肺炎過程中，施以鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅聯合用藥，臨床療效顯著，具有較高安全性，可有效改善患兒癥狀，值得臨床進一步推廣使用。