醫務人員血源性職業暴露綜合管理效果研究

任桂英 鄒余糧 林永潔 劉慶 孫妙 張瑞娟

醫務人員血源性職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理和檢驗等工作過程中，通過口鼻及其他黏膜、破損的皮膚接觸患者含血源性病原體的血液、體液或其他潛在的傳染性物質，而可能發生感染的事故[1]。職業暴露是醫務人員常見的意外事件，美國每年每100人中就有5人會發生職業暴露[2]。是醫務人員感染乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、和人類免疫缺陷病毒（HIV）的重要途徑[3]。有研究表明，乙肝病毒、丙肝病毒及艾滋病毒通過職業暴露造成的醫務人員感染率分別為20%、2%和0.3%[4]。為了解綜合管理在預防醫務人員職業暴露中的作用特開展了此項研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究自2015年1月起至2017年12月止。以2014年、2016年和2017年全院發生職業暴露的醫護人員為研究對象，對血源性職業暴露情況及管理效果進行分析。

1.2 研究方法

采用雙向性研究的方法，將2014年的資料作為綜合管理前的基線資料，回顧分析職業暴露發生的人群特點及暴露環節，有針對性的完善制度和流程、組織架構。2015年1—12月作為制度、設施完善，人員培訓階段。2016年和2017年的資料為綜合管理后的結果，分別統計后與2014年進行差異性比較，對管理效果做出評價。

1.3 統計學處理

應用Excel 2010建立數據庫，對資料進行統計，應用SPSS 18.0進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各年度醫護人員血源性職業暴露情況

2014年、2016年、2017年，全院醫護人員數分別為2 757人、3 103人、3 256人，發生職業暴露人數分別為83人、58人、46人。2016年、2017年與2014年相比血源性職業暴露差異有統計學意義，暴露率下降明顯。見表1和圖1。

2.2 各年度護士血源性職業暴露情況

2014年、2016年、2017年，全院護士人數分別為1 796人、2 025人、2 110人，發生職業暴露人數分別為66人、42人、32人。2016年、2017年與2014年相比血源性職業暴露差異有統計學意義，暴露率下降明顯。見表2和圖1。

圖1 2014—2017年醫護人員職業暴露變化趨勢圖

2.3 各年度醫生血源性職業暴露情況

2014年、2016年、2017年，全院醫生人數分別為961人、1 078人、1 146人，發生職業暴露人數分別為17人、16人、14人。2016年、2017年與2014年相比血源性職業暴露差異沒有統計學意義。見表3和圖1。

2.4 護士與醫生各年度血源性職業暴露情況

護士與醫生血源性職業暴露率2014年差異有統計學意義，護士高于醫生；2016年和2017年差異沒有統計學意義；3年合計暴露率差異有統計學意義，護士高于醫生，見表4。

3 討論

客觀的講，醫務人員職業暴露風險始終是存在的，職業暴露的發生是難以避免的[5，6]。本研究顯示該院職業暴露人員職業分布中護士所占比例最高，其次是醫生，與相關研究[7，8]結果一致。護士的高暴露率可能由兩方面的原因引起：一方面護士從事抽血、輸液穿刺等操作多，醫療工作負擔重，疲勞影響行為的準確性和協調性，增加了職業暴露發生的可能性[2]； 另一方面護士在醫務人員中比例較多，人群基數大[9]。

表1 全院醫護人員血源性職業暴露情況

表2 護士血源性職業暴露情況

表3 醫生血源性職業暴露情況

表4 護士與醫生各年份血源性職業暴露情況[n（%）]

該研究依據2014年的職業暴露情況，通過優化流程、完善制度、改進設施、培訓人員，使得醫護人員血源性職業暴露發生率大幅降低，管理效果顯著。管理措施如下。

健全管理機構。在根據相關法律、法規制定的職業防護制度的基礎上，結合2014年職業暴露人員、科室分布特點制定完善、細致的職業暴露處理、上報流程，防護制度，實行院、職能管理部門、科室三級管理。院級層面，成立醫院職業安全防護管理委員會，負責重大職業暴露事件的決策、處理、協調，制度、流程的制定、修改。職能管理層面，由專人管理職業暴露工作，負責指導暴露后的正確處理，資料的登記、隨訪、費用報銷、制度落實情況的檢查、考核，意見收集，全院職業暴露發生情況的統計、通告，人員培訓，定期組織演練等工作?？剖覍用?，選1～2名職業暴露責任人，負責科室人員培訓，職業暴露的上報，科室演練的組織、協調，督促職業暴露人員按時復查等。

完善制度、增加防護用品。執行標準預防，加強銳利器械管理，在全院推廣使用利器盒，每個治療車配備利器盒，每個利器盒配一把止血鉗，不允許用手直接裝卸針頭、刀片等。銳利物品使用后必須及時放入利器盒，由專人定期負責利器盒的回收和處理，利器盒1/2滿時應及時更換。配備充足的防護用品，各科職業暴露責任人負責定期檢查，保證防護用品充足，性能良好，在使用有效期內，有記錄。在全院配備非手觸式洗手池，每個洗手池配備擠壓式洗手液、快速免洗式消毒液，在洗手池上方醒目位置張貼7步洗手法操作步驟圖。每個治療車、病室門口配備快速手消毒液，保證醫務人員在每次操作前后能方便正確洗手、消毒。在全院推廣使用自動回縮安全留置針和真空采血技術。禁止手術中傳遞手術刀等銳利器械，手術刀應放入彎盤內由術者取用。術中禁止雙人同時縫合，應一人縫合，一人打結，一人剪線，這樣三人密切配合，即可以提高工作效率，又可以避免扎傷、刺傷同事。

加強培訓，提高醫務人員的防護意識和制度知曉率。定期由相關管理人員對所有新入職人員、各科職業暴露責任人進行系統的職業防護知識、處理流程、傳染病防治知識培訓。公布分析職業暴露發生情況，危險環節，在注意保護暴露人員隱私的前提下，通過身邊的案例對醫務人員持續強化職業安全教育[10]。每個月組織職業暴露應急演練，要求護士100%，醫生90%以上的人員參加，采取提問、考試、有獎知識問答等形式強化內容，要求有記錄，有影像資料。對實習、進修人員、新入職員工進行培訓，要求考核成績90分以上方能開始臨床工作?？剖衣殬I安全小組每季度進行科室職業安全防護技能培訓，自查措施落實情況，及時分析整改存在問題，做到持續質量改進[6]。制作防護用具的正確使用方法的紙質版資料和教學視頻，發放到全院每一個科室，組織大家進行學習，演練。醫院不定期進行抽查、考核，結果與科室績效掛鉤。

通過三級綜合管理，上下聯動，制定切實可行的規章制度；保證防護用品、洗手、消毒液的充足配備，方便取用；嚴格銳利器械使用管理制度；開展職業防護知識、防護器具使用培訓；定期進行演練；給新入職人員檢查傳染指標八項，給需要者注射乙肝疫苗；醫務人員發生血源性職業暴露后在第一時間進行局部清洗、消毒，由專家根據暴露源的類別、傳染性、損傷程度對危險程度進行評估，進行相關檢查、治療，并制定復查計劃；醫院應建立相應的應急機制，讓暴露者能及時報告和進行處理[11-12]，并接受定期的監測和隨訪,所有與職業暴露有關的檢查、治療、復查費用醫院100%報銷，最大程度地保護職工利益，減輕他們的經濟負擔和后顧之憂；對于暴露后有焦慮、恐懼心理及HIV暴露人員在自愿的情況下進行心理干預[13]，可以使全院醫護人員，特別是護士血源性職業暴露發生率明顯下降，對于做好醫務人員職業防護，保護職工身心健康，具有極其重要的意義。