妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍生兒結局的影響

李艷

（四川省雅安市名山區人民醫院婦產科 四川 雅安 625100）

近年因人們生活水平的不斷提升，患妊娠期糖尿病的孕婦人數持續增多，也因此產生諸多不良情況，臨床上對此方面問題也是高度重視。目前，臨床上除了注重為孕婦提供科學適宜的健康指導，更注重為其施以科學全面的護理干預，以確保孕婦與圍生兒的臨床結局不被影響。本次研究則旨在對妊娠期糖尿病孕婦接受護理干預對其與圍生兒的影響進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選擇隨機數字表法于2017年4月—2018年4月我院接收的妊娠期糖尿病孕婦64例納為對象，再將其用單盲法分成對照組與觀察組，各組患者32例。對照組孕婦年齡在22～39歲、均值是（30.75±2.71）歲，初產婦19例、經產婦13例；觀察組孕婦年齡在20～41歲、均值是（30.83±2.90）歲，初產婦20例、經產婦12例。將兩組孕婦的臨床基線數據錄入SPSS20.0統計學軟件中分析得出無差異，P＞0.05。

納入標準：（1）孕婦均經血糖檢查確診病情，其連續測定空腹血糖2次的均值都＞5.8mmol/L，服用50g葡萄糖后1h測定靜脈血糖值見＞7.8mmol/L，禁食8～14h后讓其服用300ml水∶75g葡萄糖溶液，注意叮囑其要在5min之內喝完，選擇3個時間點測定患者靜脈血糖值，對比正常值5.1、10.0、8.5mmol/L，如果獲得的血糖值中≥1項超過正常值則確定；（2）孕婦均接受了專業人員的研究內容講解，簽署了知情同意書，也通過了院方倫理委員會允許參加；（3）孕婦各項臨床資料均完善。

排除標準：（1）將患有高血壓、甲狀腺等疾病及具有此類疾病史的孕婦排除；（2）將合并其他重大臟器功能障礙的孕婦排除；（3）將存在先天性疾病的孕婦排除；（4）將不同意參與與配合研究內容的孕婦排除。

1.2 方法

對照組：予以該組孕婦常規健康指導，主要是告知其要注意體質量控制，血壓與血糖、血脂等指標水平要定時檢測并記錄，各方面用藥情況需嚴格監測，將關于病情的各方面情況盡數告知患者，讓患者做好相關預防工作[1]。

觀察組：予以該組孕婦護理干預，具體實施內容是：（1）檔案建立。為納入對象建立詳細全面的檔案，其中要詳細記錄孕婦的姓名、年齡以及體重和身高等信息，將孕婦的血糖、尿糖以及血壓等資料也詳細記錄。依孕婦的血糖檢測水平為其進行適當的管理，通常孕早期孕婦需要嚴格檢測其空腹血糖與尿糖的數值，存在糖尿病家族史以及尿糖呈陽性/空腹血糖水平不正常的孕婦要予以75g糖耐量試驗。妊娠32～36周再行1次75g糖耐量試驗，對其機體狀態與病情再做詳細檢查。待孕婦病情確診之后，則開始指導孕婦接受治療，予以其適當的護理干預。（2）護理干預。①心理護理：要積極與孕婦溝通交流，給孕婦做全方位的心理狀態評估，依據獲得的結果為其進行適當的心理指導。告知孕婦妊娠期糖尿病病情各方面知識，使其對自身病情有著更深層的了解，再叮囑其各方面注意事項，期間要注意加強對孕婦的心理疏導，緩解其心理壓力，讓孕婦的不安、恐慌心理能夠更充分的緩解，穩定其心理狀態。②飲食規劃：根據孕婦的機體狀況為其進行適宜的飲食指導，依其各項評估結果做科學適宜的飲食規劃。叮囑孕婦每天攝入的熱量要在125～150kJ/kg之間，碳水化合物占比是40%～50%，蛋白質是15%～30%，脂肪則是20%～30%，叮囑孕婦日常飲食中要注意各種維生素與鈣、鐵等元素的攝入，保證其機體營養處于穩定狀態，若實施飲食控制的效果欠佳，則可以根據孕婦的實際情況給藥處理。③血糖控制：叮囑孕婦要定期來醫院就診檢查，以監測其血糖水平變化情況；通常妊娠期間每周檢測1次空腹、餐后2h血糖水平，如果發現孕婦接受飲食規劃與運動治療不能有效控制血糖水平，則要讓孕婦接受藥物治療。④孕婦與胎兒的動態檢測：要教會孕婦胎動監測的方法，告知其早、中、晚各時間段內的胎動監測，注意正常胎動次數是每天＞12次，叮囑孕婦要對自己身體上的不適應感覺高度警惕，如果孕婦出現了不正常的情況，則要及時根據實際情況施以科學適當的處理。⑤并發癥監護：要對孕婦的身心狀況密切監測，注重其并發癥的預防，及時為孕婦進行眼底與肝、腎功能檢查，同時尿酮體與尿蛋白、血壓等指標水平檢查亦非常關鍵，要全方位的預警患者出現并發癥或者突發問題。⑥餐后運動規劃：要全方位評價孕婦餐后的機體各方面情況，根據結果為其制定適宜的餐后運動規劃，注意要根據孕婦的實際情況，讓孕婦餐后立即運動約30min，運動強度要小，餐后2h再運動約1min，強度稍微提高。

1.3 觀察指標

觀察并監測兩組孕婦干預前后的血糖水平變化情況，包括空腹、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h這4個時間段的血糖水平；密切觀察兩組孕婦及圍生兒的結局，計算兩組孕婦與圍生兒的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

以SPSS20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（）表示，以t檢驗；計數資料以（%）表示，以卡方檢驗；統計學軟件分析得P＜0.05為具有統計學意義。

2.結果

2.1 干預前后兩組孕婦血糖水平變化比較

干預前觀察組孕婦血糖水平與對照組比較不存在差異，P＞0.05；干預后觀察組孕婦的空腹、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h血糖水平比對照組低，P＜0.05；見表1。

表1 干預前后兩組孕婦血糖水平變化比較（，mmol/L）

表1 干預前后兩組孕婦血糖水平變化比較（，mmol/L）

干預前 觀察組 10.30±1.2913.11±2.3512.67±1.0513.96±2.38對照組 10.26±1.3413.09±2.4212.65±1.2213.94±2.41 t值 / 0.9643 0.7015 0.9751 0.8947 P值 / 0.8519 0.9163 0.6751 0.4792干預后 觀察組 5.01±1.07 8.64±1.46 9.43±1.87 9.13±1.90對照組 8.20±2.56 11.53±2.1911.70±2.4511.04±2.15 t值 / 6.5037 6.2112 4.5134 3.7657 P值 / 0.0243 0.0251 0.0397 0.0411

2.2 兩組孕婦及圍生兒結局比較

觀察組孕婦發生剖宮產、妊高癥、酮癥酸中毒、早產等并發癥發生率12.50%比對照組37.50%低，P＜0.05；觀察組圍生兒巨大兒、宮內窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡等并發癥發生率6.25%比對照組43.75%低，P＜0.05；見表2、表3。

表2 兩組孕婦并發癥發生率比較（n，%）

表3 兩組圍生兒并發癥發生率比較（n，%）

3.討論

孕婦的機體發生葡萄糖代謝異常時，則會導致其體內血糖水平長時間呈較高狀態下，從而使孕婦的血管發生不同程度的病變，隨后便發生肝臟功能被損傷的問題，嚴重時便帶給孕婦難以控制的并發癥，而孕婦自身抵抗力呈較弱狀態，故而其出現上呼吸道或者泌尿系感染的幾率很大，因此孕婦極易出現產后感染的問題[2]。劉杏茹[3]的研究中指出，妊娠期糖尿病患者妊娠過程中容易出現早產、流產以及感染與羊水過多等并發癥，圍生期新生兒則極易出現宮內窘迫與新生兒窒息、母嬰死亡等不良情況。

李春紅[4]的研究結果中指出，妊娠期糖尿病孕婦接受護理干預的效果明顯，不僅能夠獲得良好的護理效果，也可以降低并發癥發生率，對孕婦與新生兒的安全保障作用明顯。而臨床上常用的護理模式是常規護理，并不注意患者飲食、心理或者運動方面的護理需求，通常獲得的臨床護理效果也欠佳，并不能讓孕婦獲得更全面的護理干預。護理干預強調的是強化患者治療過程管理與干預，提供給患者更貼切的護理與關懷，妊娠期糖尿病孕婦需接受系統的綜合護理干預，以期在提高其臨床治療效果的同時，為孕婦進行科學合理的心理疏導，使孕婦對臨床治療有更高的信心；再對孕婦的血糖水平定期檢查與監測，及時發現其體內血糖升高的問題，提供給孕婦科學及時的降糖方案；同時對孕婦的飲食情況進行嚴格的規劃，保證其日常生活中的飲食得到更有效的控制[5]。

本次研究中觀察組孕婦接受了護理干預，通過為孕婦建立方案的方式，為其進行科學合理的護理干預規劃；再根據實際情況展開護理干預工作，其中要先重視孕婦心理狀態的穩定，為其進行科學合理的心理疏導，使孕婦的心理負擔得以減輕，負性情緒也得到更好的疏泄，使其以穩定的心理狀態面對自身病情與各項臨床治療及護理工作。密切監測孕婦的血糖水平變化，對其后期病情發展、并發癥等方面情況進行全面預估，再給出科學合理的處理對策。教會孕婦進行科學準確的自身與胎兒動態檢測，使其更全面的掌握自身與胎兒的狀況，能夠及時發現各方面異常情況，保證其能夠得到及時有效的處理。及時評估孕婦的身心狀況，發生異常時要即刻予以正確處理，注意孕婦與圍生兒各種并發癥發生征兆的觀測，及時應對其發生的各方面不良情況。讓孕婦更好的進行餐后運動，確保其機體狀況逐漸穩定的同時，得到更佳的機體鍛煉。

綜上所述，妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍生兒結局有著積極影響。