2019年福建省圍生兒死亡情況分析

林英英 張蓉華 修曉燕 陳 熔 林麗華 林 娟▲

1.福建省婦幼保健院保健部，福建福州 350001；2.福建省婦幼保健院婦女保健科，福建福州 350001；3.福建省婦幼保健院健康教育科，福建福州 350001；4.福建省兒童醫院兒童保健科，福建福州 350001

圍生兒死亡率是衡量一個國家和地區社會經濟文化水平與衛生健康狀況的主要指標之一，也是反映該地區圍生保健服務水平、產兒科醫療質量的重要指標[1-2]。本研究通過對2019年福建省103 所出生缺陷監測醫院的圍生兒死亡情況進行研究，旨在尋找圍生兒死亡的相關影響因素，從而實施針對性的干預措施，進一步降低全省的圍生兒死亡率，從而保障母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1～12月在福建省103 所出生缺陷監測醫院發現的圍生兒死亡個案作為研究對象，分為死胎死產組和早期新生兒死亡組。103所監測醫院，來自福建省9個設區市及平潭綜合實驗區，覆蓋81個縣區，省、市、縣（區）級醫院。福建省實行圍生兒死亡季報制度，各級均由醫療機構經過培訓的專職人員負責收集、填寫，監測體系中發現的全部圍生兒死亡個案填寫《圍生兒死亡報告卡》，并定期進行自查補漏。各設區市每季度將院內分娩的圍生兒數與圍生兒死亡情況匯總后上報至福建省婦幼保健院三網監測辦公室。本研究經過福建省婦幼保健院醫學倫理委員會批準，所有研究對象均簽署了知情同意書。

1.2 方法

采集圍生兒的相關資料，包括：產婦一般情況（年齡、文化程度、收入）、孕產次、孕產史、產檢情況、分娩信息（孕齡、分娩方式、胎兒性別、胎數、出生體重）、妊娠期合并癥或并發癥、轉歸、出生缺陷、圍生兒死亡原因、評審意見及遺傳學檢查結果等，進行單因素分析。

1.3 觀察指標

根據世界衛生組織（WHO）規定的圍生期I 標準：圍生兒死亡即妊娠滿28 周（胎兒出生體重≥1000 g或身長≥35 cm）至產后7 d 內發生的死胎、死產及新生兒死亡。圍生兒死亡率=（圍生兒死亡數）/（孕28 周及以上的死胎死產兒數+活產兒數）×100‰。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍生兒死亡情況

2019年共監測圍生兒274 815例，圍生兒死亡1186例，死亡率為4.32‰，其中死胎死產1024例（3.73‰），早期新生兒死亡162例（0.59‰）。

2.2 圍生兒死亡與產婦、胎兒相關情況

本研究列舉了圍生兒死亡可能相關因素，包括產婦年齡、戶籍（城鎮、鄉村）、胎兒性別、胎數、出生缺陷、分娩孕齡、出生體重、分娩方式以及妊娠合并癥或并發癥等（表1）。

2.2.1 產婦年齡

圍生兒死亡個案中，產婦年齡12～49歲，平均（29.08±5.472）歲，其中年齡<20歲36例，20～<25歲184例，25～<30歲478例，30～<35歲292例，≥35歲196例。產婦高齡組（≥35歲）和低齡組（<20歲）的圍生兒死亡率較高，其中低齡組圍生兒死亡率最高，為7.25‰，是總圍生兒死亡率的近2倍；高齡產婦的圍生兒死亡率為5.33‰。組間比較，產婦年齡差異有統計學意義（χ2=31.581，P<0.001）。

2.2.2 戶籍

2019年監測體系圍生兒中戶籍為城鎮107 878例（39.3%），其中圍生兒死亡441例（37.2%），城鎮圍生兒死亡率4.09‰；戶籍為鄉村的圍生兒166 937例（60.7%），其中圍生兒死亡745例（62.8%），鄉村圍生兒死亡率為4.46‰。兩者比較差異無統計學意義（χ2=2.142，P=0.143）。

2.2.3 胎兒性別

圍生兒為男性的共有147 278例（53.6%），其中624例（52.6%）圍生兒死亡，男性圍生兒死亡率為4.24‰；圍生兒為女性的共有127 387例（46.4%），其中557例（47.0%）圍生兒死亡，女性圍生兒死亡率為4.37‰；圍生兒性別不明者有150例（0.1%），其中5例死亡（0.4%），圍生兒死亡率為33.33‰。對男性、女性圍生兒死亡率進行比較，差異無統計學意義（χ2=0.293，P=0.588）。而性別不明的圍生兒死亡率高于其他性別（χ2=23.041，P<0.001）。

2.2.4 胎數

單胎圍生兒共有267 244例（97.2%），其中死亡1115例（94.0%），單胎圍生兒死亡率4.17‰；雙胎及多胎圍生兒7571例（2.8%），其中死亡71例（6.0%），雙胎及多胎圍生兒死亡率為9.38‰。從圍生兒死亡的胎數來看，雙胎及多胎圍生兒死亡率高于單胎圍生兒死亡率，差異有統計學意義（χ2=46.431，P<0.001）。

2.2.5 出生缺陷

監測體系內圍生兒出生缺陷共有9 975例（3.6%），其中圍生兒死亡443例（37.4%），圍生兒死亡率44.41‰；無缺陷圍生兒264 840例（96.4%），其中死亡743例（62.6%），圍生兒死亡率為2.81‰。對是否合并出生缺陷的圍生兒死亡率進行比較，合并出生缺陷的圍生兒死亡率高于其他圍生兒死亡率，差異有統計學意義（χ2=3872.513，P<0.001）。

2.2.6 分娩孕周、出生體重、分娩方式、妊娠合并癥或并發癥

1186例圍生兒死亡中，分娩孕齡為（32.81±3.782）周。按分娩孕齡分為三組，其中早產兒（孕齡<37周）932例，占78.6%，占比最高；足月兒249例，占21.0%；過期兒5例，占0.4%。

1186例圍生兒死亡中，出生體重為（1937.02±845.494）g。按出生體重分為三組，其中低出生體重兒865例，占72.9%，占比最高；正常出生體重兒306例，占25.8%；巨大兒15例，占1.3%。

表1 圍生兒死亡與產婦、胎兒相關情況比較

從分娩方式上看，1186例圍生兒死亡中，自然分娩者979例，占82.5%，占比最高；剖宮產次之，共有164例，占13.8%；陰道手術產者43例，占3.6%。

關于孕母是否妊娠合并癥或并發癥，1186例圍生兒死亡中，伴有妊娠合并癥或并發癥者303例，占25.5%；無合并癥或并發癥者883例，占74.5%。

2.3 圍生兒死亡原因

1186例圍生兒死亡前五位死因依次為：出生缺陷443例（37.4%）、早產226例（19.1%）、臍帶因素148例（12.5%）、出生窒息69例（5.8%）和胎盤因素52例(4.4%)。

2.4 死亡圍生兒主要出生缺陷

圍生兒死亡原因為出生缺陷者共443例，出生缺陷前五位分別為：先天性心臟病117例（26.4%），染色體異常80例（18.1%，其中唐氏綜合征14例），顱腦發育異常50例（11.3%），先天性腦積水40例（9.0%）以及唇腭裂17例（3.8%）。

3 討論

全球每年約有500萬圍生兒死亡，發達國家圍生兒死亡率為5‰～10‰，而在欠發達國家圍生兒死亡率更高。降低圍生兒死亡率是一個全球性的工作，也是發展中國家面臨的巨大挑戰。我國圍生兒死亡率一直處在一個較高水平，2013年原國家衛生計生委統計顯示全國圍生兒死亡率約為10‰。近年來，福建省圍產保健水平有所提高，2019年全省圍生兒死亡率為4.32‰，明顯低于國內外水平[3-4]，但與北京、上海和天津等國內發達地區相比，仍然存在一定的差距[5]，圍生兒死亡率仍有一定的下降空間。

單因素分析發現，與圍生兒死亡相關的因素為產婦年齡、胎數和出生缺陷，未發現戶籍和胎兒性別與圍生兒死亡相關。本研究發現，雙胎及以上妊娠發生圍生兒死亡的風險較單胎妊娠明顯增加，這與國外的報道相符[6-7]。研究顯示，雙胎妊娠是圍生兒不良結局的危險因素[8]。低齡和高齡產婦圍生兒死亡率明顯高于其他年齡組，提示圍生兒死亡率與產婦的年齡相關，產婦低齡或高齡可增加圍生兒死亡率，這與多項研究相符[9-10]。選擇最佳生育年齡（25～29歲）是避免母嬰不良結局的有效措施之一，盡可能避免過早或過晚妊娠。

福建省圍生兒死亡的原因依次為：出生缺陷、早產、臍帶因素、出生窒息和胎盤因素，提示出生缺陷是福建省圍生兒死亡的一個重要原因，這與國內報道基本一致[11-12]。目前福建省圍生兒死亡原因多為一些可防可控的因素，降低圍生兒死亡率具有重要意義。

出生缺陷是一個世界范圍的公共衛生問題，其發生率高、危害性大，是許多國家嬰兒死亡的首要原因。近年來，出生缺陷已成為福建省圍生兒死亡的首要原因。出生缺陷是指胚胎發育異常導致的形態、結構、功能、代謝等方面的缺陷，是導致流產、死胎死產、嬰幼兒死亡和殘疾的重要原因[13-15]。因此，三級預防尤為重要。孕前與孕早期及早消除病因、預防發生；做好孕期保健，普及產前篩查與診斷，早發現、早干預，適時進行治療性引產，從而降低出生缺陷發生率與圍生兒死亡率；新生兒期開展新生兒疾病篩查，早發現、早治療，進一步降低新生兒死亡。同時應進一步加強全省出生缺陷監測，實現從監測到預警的轉變。出生缺陷監測是掌握主要出生缺陷發生情況及其影響因素的重要手段，也是開展出生缺陷綜合防治的基礎。

早產是福建省圍生兒死亡的第二位原因，預防早產有助于降低圍生兒死亡率。多項研究表明，早產與圍生兒死亡密切相關[16-17]。本研究中，多數圍生兒死亡為早產兒，由于其中樞神經以及肺泡組織發育不健全致使其死亡率較高。因此，應積極預防早產，不斷提高全省新生兒搶救技術水平，建立健全規范化的三級轉診與會診制度，提高早產兒存活率。

臍帶因素是導致福建省圍生兒死亡的主要原因之一。臍帶是母胎連接的生命通道，臍帶異常如臍動脈狹窄、邊緣附著、臍帶扭轉或繞頸等均可不同程度影響胎兒血供，導致胎兒缺血缺氧、胎兒窘迫，甚至死亡[18-19]。本研究中，臍帶因素中近半數為臍帶扭轉（71/148）。目前臍帶扭轉的原因不明，產前診斷難度大，又缺乏有效方法避免因臍帶異常誘發的突發性死胎。一般認為胎動異常改變是胎兒安危的預警指標。因此建議應加強健康宣教，指導孕婦自數胎動，提升其自我監測能力，及早發現異常并及時處理。

福建省其他圍生兒死亡的主要原因為出生窒息與胎盤因素。高危妊娠可引起胎兒宮內窘迫，而出生窒息是宮內缺氧在出生后的繼續。因此，應盡早識別高危妊娠，適時終止妊娠，以減少產傷與出生窒息。胎盤異常，如前置胎盤、胎盤早剝、胎盤鈣化和胎盤植入等，以及產程過長或宮縮異常等均可影響胎盤血液循環與氣體交換，從而引起胎兒窒息[20-21]。應加強圍生保健，定期檢查胎盤情況，防止因胎盤異常引發的死亡。

綜上所述，出生缺陷是福建省圍生兒死亡的一個重要原因。應積極應對新形勢下的出生缺陷風險，貫徹落實三級預防措施，構建覆蓋城鄉居民，涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治體系；同時加強產兒科建設與協作，加強孕期宣教，及時識別、處理高危妊娠，減少早產和出生窒息發生，是提高婦幼健康水平與降低圍生兒死亡率的關鍵。