哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年肺炎的療效觀察

宋 亦，王中偉，王 勇，邱恭軍

(湖北省榮軍醫院內科，湖北 武漢 430072)

肺炎屬于呼吸科常見疾病，是終末氣道、肺泡及肺間質之間形成的炎癥反應。由于老年人機體免疫狀態差，器官功能退化、營養不良，加上合并諸多基礎疾病，極易受到細菌感染，而呼吸道是老年人感染細菌的重要門戶，故老年肺炎的發病率高[1]。本研究探討了哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年肺炎的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2017年1月至2018年1月湖北省榮軍醫院收治的老年肺炎患者108例。納入標準：經肺部X線檢查確診為肺炎；存在發熱、咳嗽、胸痛及肺部啰音等癥狀；自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標準：存在藥物禁忌證、精神疾病及合并嚴重器質性疾病者。根據隨機數字表法分為A組、B組及C組，每組36例。A組患者中，男性23例，女性13例；年齡63～86歲，平均(80.23±5.14)歲；病程3～7個月，平均(5.21±0.12)個月。B組患者中，男性20例，女性16例；年齡64～89歲，平均(82.41±5.31)歲；病程3～9個月，平均(5.63±0.24)個月。C組患者中，男性21例，女性15例；年齡62～87歲，平均(80.17±6.14)歲；病程2～6個月，平均(5.03±0.11)個月。三組患者的一般資料相似，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

三組患者均給予祛痰、平喘及補充電解質等基礎處理。A組患者給予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(2∶1)(規格：1.5 g，含哌拉西林1.0 g與舒巴坦0.5 g)4.5 g，加入0.9%氯化鈉注射液10 ml中溶解，稀釋至100 ml，每12 h靜脈滴注1次，治療2周。B組患者給予左氧氟沙星氯化鈉注射液(規格：100 ml，包括左氧氟沙星0.5 g與氯化鈉0.9 g)100 ml，靜脈滴注60 min，1日2次，治療2周。C組給予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉(2∶1)聯合左氧氟沙星氯化鈉注射液，給藥方式和劑量同A、B組，治療2周。

1.3 觀察指標

比較三組患者的臨床療效、炎性因子水平及不良反應發生情況。取空腹靜脈血3 ml，行酶聯免疫吸附法測定血清炎性因子水平，包括γ干擾素(INF-γ)、白細胞介素4(IL-4)、白細胞介素6(IL-6)、白細胞介素8(IL-8)。

1.4 療效評定標準

參照肺炎療效標準評估臨床療效。治愈：呼吸正常，X線檢查結果顯示肺部陰影吸收，肺部無啰音；顯效：呼吸正常，X線檢查結果顯示大部分肺部陰影吸收，肺部無啰音；有效：呼吸困難緩解，X線檢查結果顯示部分肺部陰影吸收，肺部啰音減少；無效：上述癥狀均無變化或惡化；總有效率=(治愈病例數+顯效病例數)/總病例數×100%[2]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 三組患者臨床療效比較

C組患者的總有效率明顯高于A組和B組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between three groups [cases(%)]

2.2 三組患者治療前后血清炎性因子水平比較

治療后，三組患者血清炎性因子水平均較治療前明顯下降，且C組患者INF-γ、IL-4、IL-6及IL-8水平明顯低于A組、B組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者治療前后血清炎性因子水平比較±s)Tab 2 Comparison of serum inflammatory factors between three groups before and after ±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；與A組比較，aP<0.05；與B組比較，bP<0.05

Note： vs. Aefore treatment,*P<0.05;vs. group A,aP<0.05; vs. group B,bP<0.05

2.3 三組患者不良反應發生情況比較

三組患者不良反應發生率的差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 三組患者不良反應發生情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of incidences of adverse drug reactions between three groups [cases(%)]

3 討論

隨著年齡的增長，機體免疫功能會逐漸退化，而免疫功能減退是造成老年人群發生肺炎的主要原因之一。上呼吸道吸入寄生菌是老年人發生肺炎的途徑之一。在老年肺炎中，細菌性肺炎較為常見，革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌是主要致病菌種，而由革蘭陰性桿菌感染引起的肺炎較多，其中以克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌為主[3]。本研究結果顯示，C組患者的總有效率明顯高于A組和B組，差異均有統計學意義(P<0.05)，與李俊蘭等[4]的研究結果相似，提示哌拉西林舒巴坦、左氧氟沙星聯合治療老年肺炎的效果顯著，能有效緩解病情，改善肺炎癥狀。原因為：左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類抗菌藥物，抗菌譜極廣，抗菌功能強大，針對腸桿菌、銅綠假單菌、肺炎鏈球菌、衣原體或支原體軍團菌均能發揮有效的殺菌功效。其作用機制是通過抑制DNA回旋酶的活性，阻斷DNA的自我復制，以此達到殺菌目的；其除菌機制有2個，一個是蛋白質需結合RNA，另一個是蛋白質無需結合RNA，故抗藥菌株較少出現[5-7]。哌拉西林舒巴坦作抗菌藥物復方制劑，由哌拉西林、舒巴坦按照2∶1的比例組成，哌拉西林對細菌細胞壁具有極強的約束作用，但對β-內酰胺酶的穩定性較差，易發生水解[8-10]；舒巴坦作為抑制劑，抗菌性能廣泛，對金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌所生成的β-內酰胺酶能發揮強效非可逆作用，配合哌拉西林，能使殺菌效果加強4倍。因此，左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦聯合應用，能增強抗菌功效，有效治療肺炎[11-12]。

另外，肺部發生感染后，體內的炎性因子水平急劇上升，當炎癥控制后，炎性因子水平則下降[13]。IL-4能促進B細胞、T淋巴細胞及胸腺細胞增殖，并加快肥大細胞、巨噬細胞的增長；IL-8能參與炎癥反應，趨化中性粒細胞或嗜堿粒細胞、T淋巴細胞滲透于病灶處，加重病情[14-15]。本研究結果顯示，治療后，三組患者血清炎性因子水平均較治療前明顯降低，且C組患者INF-γ、IL-4、IL-6及IL-8水平明顯低于A組和B組，差異均有統計學意義(P<0.05)；表明哌拉西林舒巴坦與左氧氟沙星聯合應用能減輕老年肺炎患者的炎癥反應，有利于病情控制。三組患者不良反應發生率的差異均無統計學意義(P>0.05)；進一步表明2種抗菌藥物聯合應用的安全性高，適用于老年肺炎的治療。

綜上所述，哌拉西林舒巴坦聯合左氧氟沙星治療老年肺炎的療效確切，能改善患者肺炎癥狀，減輕炎癥反應，且無明顯不良反應。